颈椎病-外科小讲课ppt课件

1、定义定义颈椎病是指因颈椎间盘退变及其继发性改动，刺激颈椎病是指因颈椎间盘退变及其继发性改动，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织而产生或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织而产生的临床征侯群，又称颈椎综合症。的临床征侯群，又称颈椎综合症。 解剖特点解剖特点n 1.1.颈椎：颈椎骨有七块，典颈椎：颈椎骨有七块，典型的椎骨由前方的椎体和后型的椎骨由前方的椎体和后部的椎弓构成，椎体和椎弓部的椎弓构成，椎体和椎弓围成一孔，称为椎孔。椎孔围成一孔，称为椎孔。椎孔相连成一管，称为椎管，包相连成一管，称为椎管，包容脊髓和神经根及其被膜。容脊髓和神经根及其被膜。 普通颈椎普通颈椎 特殊颈椎特殊颈椎解剖特

2、点解剖特点n 2.2.血管：椎动脉是由锁骨血管：椎动脉是由锁骨下动脉左右各发出一支，下动脉左右各发出一支，从第从第6 6颈椎横突孔进入后颈椎横突孔进入后沿各横突孔上行，至环椎沿各横突孔上行，至环椎侧块有一个迂曲，然后进侧块有一个迂曲，然后进入大脑集合成基底动脉，入大脑集合成基底动脉，主要支配大脑后主要支配大脑后1/31/3与小与小脑。脑。发病率及发病要素发病率及发病要素n 颈椎病发病率随着年龄的添加而显著提高。颈椎病发病率随着年龄的添加而显著提高。40405050岁的岁的发病率为发病率为2020，6060岁以上者达岁以上者达5050，而，而7070岁以上那么更岁以上那么更高。颈椎病多为青中年好

3、发，高。颈椎病多为青中年好发，n 目前发病年龄趋于年轻化，近年来有调查显示我国青少年目前发病年龄趋于年轻化，近年来有调查显示我国青少年颈椎病的发病率呈逐年上升的趋势。颈椎病的发病率呈逐年上升的趋势。内因内因外因外因颈椎间盘退变颈椎间盘退变急慢性损伤急慢性损伤颈椎代偿性增生颈椎代偿性增生软组织炎性病变软组织炎性病变压迫压迫颈神经根颈神经根椎动脉椎动脉脊髓脊髓颈交感神经颈交感神经发发 病病 因因 素素脊柱稳定性下降脊柱稳定性下降临床分型临床分型内因内因n 年龄要素n 慢性劳损：睡眠姿态不良n 日常生活习惯不良n 任务姿态不良n 头颈负重过大n 超范围和不适当运动 n 椎体、 椎间盘的退行性改动普通

4、在30岁以后即开场。髓核脱水变薄，椎间隙变狭，使纤维环及周围韧带变松弛，颈椎稳定性减弱，更易进一步劳损及退行性变。纤维环变性及椎间隙狭窄使椎间盘易于向后及侧方突出。颈4、5，颈5、6椎间活动度最大，应力也最集中，最易受损伤。外因外因n 外伤：在颈椎退变、失稳的根底上，头颈部的外伤更易诱外伤：在颈椎退变、失稳的根底上，头颈部的外伤更易诱发颈椎病的产生与复发。病人往往在细微外伤后忽然发病发颈椎病的产生与复发。病人往往在细微外伤后忽然发病，而且病症往往较重，合并骨折、脱位者那么给治疗添加，而且病症往往较重，合并骨折、脱位者那么给治疗添加困难。困难。 颈椎病与骨质增生的关系颈椎病与骨质增生的关系 骨质

5、增生是颈椎病的一个病理表现，骨质增生是颈椎病的一个病理表现，但并非一切的颈椎病患者都有骨质增但并非一切的颈椎病患者都有骨质增生，更别把骨质增生等同于颈椎病。生，更别把骨质增生等同于颈椎病。随着年龄的增长，关节随着年龄的增长，关节 的软骨逐渐退的软骨逐渐退化，细胞的弹性减少，骨关节在不知化，细胞的弹性减少，骨关节在不知不觉中被磨损，尤其是活动度较大的不觉中被磨损，尤其是活动度较大的颈、腰颈、腰 关节。损伤的关节软骨没有血关节。损伤的关节软骨没有血管供应营养时，就很难修复。这时，管供应营养时，就很难修复。这时，在关节软骨的周围，血液循环比较旺在关节软骨的周围，血液循环比较旺盛，就会出盛，就会出 现

6、代偿性软骨增长，即为现代偿性软骨增长，即为骨质增生的前身。时间久了，增生的骨质增生的前身。时间久了，增生的软骨又被钙化，这就是骨质增生，也软骨又被钙化，这就是骨质增生，也叫骨刺。叫骨刺。颈椎病各年龄段的病理及表现特点颈椎病各年龄段的病理及表现特点 n 年轻人年轻人-曲度变直、颈曲度变直、颈椎失稳椎失稳-多表现为颈型多表现为颈型颈椎病，表现为颈部颈椎病，表现为颈部生硬不适。生硬不适。n 中年人中年人-突出的椎间盘或骨刺易刺激或压迫突出的椎间盘或骨刺易刺激或压迫颈椎周围相关神经、血管颈椎周围相关神经、血管-多以神经根型、多以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病为主。椎动脉型、交感型颈椎病为主。老年人老

7、年人-颈椎间盘突出、骨质增生、黄韧带肥厚等颈椎间盘突出、骨质增生、黄韧带肥厚等比较严重比较严重-以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病为常见表现且严重，容易复发；脊髓型颈椎病在这为常见表现且严重，容易复发；脊髓型颈椎病在这个年龄段并不少见。个年龄段并不少见。颈神经根型临床表现颈神经根型临床表现n 颈部疼痛的同时，伴有上肢颈部疼痛的同时，伴有上肢( (包括手部包括手部) )放射性疼痛放射性疼痛或麻木者或麻木者 n 前臂桡侧痛前臂桡侧痛 、手的桡侧、手的桡侧3 3指痛指痛n 神经支配区的肌力减退，肌萎缩，以大小鱼际为神经支配区的肌力减退，肌萎缩，以大小鱼际为明显明显发

8、病率最高发病率最高椎动脉型临床表现椎动脉型临床表现n 闭眼时，向左右旋转头颈，引发偏头痛、耳鸣、听力减退或耳聋、视力妨碍、发音不清、突发性眩晕而猝倒。交感神经型临床表现交感神经型临床表现n 中年妇女为多，职业多与长期低头、伏案任务有关n 病人感颈项痛，头痛头晕，面部或躯干麻木发凉，痛觉愚钝。脊髓型临床表现脊髓型临床表现n 出现上肢或下肢麻木出现上肢或下肢麻木无力、生硬、双足踩无力、生硬、双足踩棉花感，足尖不能离棉花感，足尖不能离地，触觉妨碍，束胸地，触觉妨碍，束胸感，双手精细动作蠢感，双手精细动作蠢笨，夹东西、写字颤笨，夹东西、写字颤抖，手持物经常掉落抖，手持物经常掉落。在后期出现尿频或。在后

9、期出现尿频或排尿、排便困难等大排尿、排便困难等大小便功能妨碍。小便功能妨碍。脊髓型脊髓型中央型上肢病症为主型中央型上肢病症为主型周围型下肢病症为主型周围型下肢病症为主型前中央血管性四肢病症型前中央血管性四肢病症型好发群体好发群体n 长时间低头看书、坐办公室人员长时间低头看书、坐办公室人员: :长期坚持头颈部处于单一姿态位置长期坚持头颈部处于单一姿态位置, ,导致部分过度活动，损伤部分椎间盘、韧带等导致部分过度活动，损伤部分椎间盘、韧带等, ,易发生颈椎病。易发生颈椎病。n 头颈部外伤人员：头颈部外伤并不直接引起颈椎病，但却往往是颈椎头颈部外伤人员：头颈部外伤并不直接引起颈椎病，但却往往是颈椎病

10、产生病症的加重要素，一些病人因颈椎骨质增生病产生病症的加重要素，一些病人因颈椎骨质增生, ,颈椎间盘膨出颈椎间盘膨出, ,椎椎管内软组织病变等呵斥颈椎管处于狭窄临界形状中管内软组织病变等呵斥颈椎管处于狭窄临界形状中, ,外加颈部外伤常外加颈部外伤常诱发病症的产生，甚至瘫痪发生。在不适当的颈部按摩也常有瘫痪发诱发病症的产生，甚至瘫痪发生。在不适当的颈部按摩也常有瘫痪发生的报道。生的报道。n 不良姿态不良姿态: :如躺在床上看电视如躺在床上看电视, ,看书看书, ,高枕高枕, ,坐位睡觉等坐位睡觉等; ;卧车上睡觉卧车上睡觉, ,睡着睡着时肌肉维护作用差时肌肉维护作用差, ,刹车时易出现颈部损伤。

11、刹车时易出现颈部损伤。n 颈椎构造的发育不良颈椎构造的发育不良: :先天性小椎管也是发病根底。颈椎中央椎管、先天性小椎管也是发病根底。颈椎中央椎管、神经根管狭小者颈椎病的发病率比正常人高神经根管狭小者颈椎病的发病率比正常人高1 1倍。倍。辅助检查辅助检查n颈椎X线片：经过X线片医生可以了解到颈椎的生理曲度、椎间隙改动、能否有骨质增生、关节错位等 。n颈椎CT：对于椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示明晰，使医生清楚了解到脊髓能否受压及受压的情况 n颈椎MRI：可以明晰地察看到椎间盘突出压迫脊髓，常规作为术前影像学检查的证据用以明确手术的节段及切除范围。n椎-基底动脉多普勒TCD和椎动脉造影：以

12、了解颈椎部位的血管病变情况。n肌电图：了解颈丛神经受损情况非手术治疗非手术治疗 n 神经根型、椎动脉型和交神经根型、椎动脉型和交感神经型颈椎病主要行非感神经型颈椎病主要行非手术治疗，包括颈椎牵引手术治疗，包括颈椎牵引、理疗、口服药物及佩戴、理疗、口服药物及佩戴颈托固定颈部。颈托固定颈部。颈椎牵引颈椎牵引n颈椎牵引的方法普通用颈枕牵引带作颈椎牵引。n姿位:体位可采取坐位或卧位，为了方便，多取稳当的靠坐位，使颈部自躯干纵轴向前前倾约10-3O，防止过伸。要求患者充分放松颈部、肩部及整个躯体肌肉。牵引姿位应使患者觉得温馨，如有不适即应酌情调整。n牵引分量与继续时间:常用的牵引分量差别很大，可自患者本

13、身体重的1/10至1/5，普通从6-7kg开场。每次牵引继续时间通常为20-30分钟。n牵引频度与疗程：普通每日牵引1-2次，也有每日3次者，10-20天为一疗程，可继续数个疗程直至病症根本消除。 药物治疗药物治疗n 肌松药肌松药妙纳妙纳n 活血化淤药物活血化淤药物丹参丹参n 神运营养剂神运营养剂-弥可保弥可保n 激素激素-地塞米松、甲强龙地塞米松、甲强龙手术治疗手术治疗n脊髓型颈椎病：急性进展性脊髓损害病症，经神经学检查脊髓型颈椎病：急性进展性脊髓损害病症，经神经学检查与影像所见符合者；颈髓受损病症虽较轻，但非手术疗法与影像所见符合者；颈髓受损病症虽较轻，但非手术疗法无效、且已影响正常任务者

14、；脊髓受压病症与体征呈进展无效、且已影响正常任务者；脊髓受压病症与体征呈进展性加重或忽然加剧者；伴有颈椎椎管狭窄病症者。性加重或忽然加剧者；伴有颈椎椎管狭窄病症者。 n经正规非手术治疗半年以上无效，或反复发作影响正常生经正规非手术治疗半年以上无效，或反复发作影响正常生活或任务，且要求手术治疗者；神经根性猛烈疼痛，严重活或任务，且要求手术治疗者；神经根性猛烈疼痛，严重地影响生活，非手术治疗地影响生活，非手术治疗2 2周以上仍不减轻者；上肢肌肉，周以上仍不减轻者；上肢肌肉，尤其是手内在肌无力、萎缩，经非手术治疗尤其是手内在肌无力、萎缩，经非手术治疗4 46 6周后依然周后依然进展者。进展者。颈前路

15、手术颈前路手术颈后路手术颈后路手术即从脖子后方进展的手术，适用于多节即从脖子后方进展的手术，适用于多节段颈椎病、伴椎管狭窄或后纵韧带骨化段颈椎病、伴椎管狭窄或后纵韧带骨化者。后路手术主要经过切除全部或部分者。后路手术主要经过切除全部或部分后方的椎板来到达间接减压的目的，手后方的椎板来到达间接减压的目的，手术风险比前路要小，暴露简单，对于颈术风险比前路要小，暴露简单，对于颈椎本身生理曲度存在的患者来说疗效较椎本身生理曲度存在的患者来说疗效较好。好。 护理护理-术前护理术前护理n 颈前路手术颈前路手术-气管食管推移训练气管食管推移训练n 颈后路手术要求剃头颈后路手术要求剃头n 训练床上大小便训练床

16、上大小便n 戒烟戒烟n 心思护理心思护理 气管食管推移训练气管食管推移训练 ：因颈前路手术入路系经内脏：因颈前路手术入路系经内脏鞘包括甲状腺、气管、食管与颈血管神经鞘鞘包括甲状腺、气管、食管与颈血管神经鞘包括颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉、迷走神经包括颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉、迷走神经间隙而抵达椎体前方，故术中需将内脏鞘牵拉向对间隙而抵达椎体前方，故术中需将内脏鞘牵拉向对侧方可显露椎体前方或侧前方，为防止术中牵拉损侧方可显露椎体前方或侧前方，为防止术中牵拉损伤，减轻术后患者咽喉部及食管的不适病症，术前伤，减轻术后患者咽喉部及食管的不适病症，术前护理人员应教会患者气管食管推移。护理人员应教会患

17、者气管食管推移。 方法：训练前向患者解释训练的目的和要求，使其了解和配方法：训练前向患者解释训练的目的和要求，使其了解和配合，普通在手术前合，普通在手术前5 57 7天进展，推移宜在饭后天进展，推移宜在饭后1h1h进展，以进展，以免推移牵拉时刺激引起患者恶心、反胃等不适。推移训练时免推移牵拉时刺激引起患者恶心、反胃等不适。推移训练时取仰卧位，枕头垫于肩下，头后伸，训练者用取仰卧位，枕头垫于肩下，头后伸，训练者用2 24 4指指端指指端在皮外置于气管侧旁，将气管食管继续向非手术侧推移，开在皮外置于气管侧旁，将气管食管继续向非手术侧推移，开场时用力尽量缓和，频率为场时用力尽量缓和，频率为5 5次次

18、/min/min左右，使患者有个顺左右，使患者有个顺应过程。刚开场推移时如出现不适、部分疼痛、恶心，甚至应过程。刚开场推移时如出现不适、部分疼痛、恶心，甚至头晕、心跳加快等病症，可休憩头晕、心跳加快等病症，可休憩101015min15min后再继续推移，后再继续推移，直至能顺应推移训练，并尽能够防止牵拉过程中断，开场每直至能顺应推移训练，并尽能够防止牵拉过程中断，开场每天普通为天普通为3 3次，每次次，每次151520min20min，以后每天逐渐延伸推移时，以后每天逐渐延伸推移时间，添加到每天间，添加到每天3 35 5次，每次次，每次60min60min，训练到符合手术要，训练到符合手术要求

19、时为止，即气管被推移过中线继续求时为止，即气管被推移过中线继续1h1h以上，患者无明显以上，患者无明显不适。不适。护理护理-术后护理术后护理n 手术后前往病室要坚持脊柱程度位搬动病人，颈部制动，并佩戴颈托手术后前往病室要坚持脊柱程度位搬动病人，颈部制动，并佩戴颈托固定。固定。n 患者术后由于全麻插管和牵拉关系，可出现咽部不适，患者术后由于全麻插管和牵拉关系，可出现咽部不适， 吞咽和呼吸吞咽和呼吸困难，病症轻的病人普通都能自愈。困难，病症轻的病人普通都能自愈。 常规雾化吸入以处理痰液粘稠常规雾化吸入以处理痰液粘稠和咽部刺激。和咽部刺激。n 颈前路患者察看伤口渗血情况及呼吸频率、节律，发现异常，及

20、时通颈前路患者察看伤口渗血情况及呼吸频率、节律，发现异常，及时通知。知。n 坚持引流管的通畅，不要打折和受压。察看引流液的色、质、量。坚持引流管的通畅，不要打折和受压。察看引流液的色、质、量。n 术后坚持轴线翻身术后坚持轴线翻身轴线翻身轴线翻身目的：目的：1.1.协助脊椎损伤和脊椎手术后病人在床上翻协助脊椎损伤和脊椎手术后病人在床上翻身。身。2 2坚持脊椎平直，预防脊椎再损伤。坚持脊椎平直，预防脊椎再损伤。3 3预防压疮，改善病人温馨感。预防压疮，改善病人温馨感。操作步骤操作步骤1 1向病人解释翻身目的。向病人解释翻身目的。2 2移去枕头，松开被尾。移去枕头，松开被尾。3 3两位操作者站于病人

21、同侧，将病人平移至操作者同侧床旁。两位操作者站于病人同侧，将病人平移至操作者同侧床旁。4 4一操作者将双手分别置于肩、腰部，另一操作者将双手分别置于腰一操作者将双手分别置于肩、腰部，另一操作者将双手分别置于腰、臀部，使躯干坚持在程度位，翻转至侧卧位。、臀部，使躯干坚持在程度位，翻转至侧卧位。5 5将一翻身枕放于背部支持身体，另一翻身枕放于两膝之间并使双膝将一翻身枕放于背部支持身体，另一翻身枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状。呈自然弯曲状。6 6整理好病人床单位，留意保暖。整理好病人床单位，留意保暖。 本卷须知本卷须知 1 1翻转病人时，应留意坚持脊椎平直，以维持脊柱的正翻转病人时，应留意坚持脊

22、椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度确生理弯度2 2假设病人是颈椎手术或颈椎损伤时，应有另一位护理假设病人是颈椎手术或颈椎损伤时，应有另一位护理人员担任支托病人的头部、颈部，坚持颈椎平直。人员担任支托病人的头部、颈部，坚持颈椎平直。3 3翻身时留意维护病人，防止坠床。翻身时留意维护病人，防止坠床。 出院宣教出院宣教n 生活规律，保证休憩，加强肢体功能锻炼。n 补充营养，多食高蛋白质、低脂肪、低热量、粗纤维食物。n 在床上时60斜卧位应带颈托。鼓励卧床患者进展床上肢体功能锻炼。3个月之内前路手术病人离床时要颈托固定；3个月至6各月外出需颈托固定。颈后路手术病人颈托固定2至3个月。3个月内防止颈部外伤

23、。n 取髂骨处伤口10-14天拆线。拆线前行走以小步行走为主。n 颈椎高位截瘫病人讲解预防并发症的护理方法，如压伤、肺部、泌尿系统感染等。n 告知病人3个月、6个月到门诊复查，有事随诊。n 严厉按照医嘱用药，留意药物的剂量、时间、用法、本卷须知。预防预防n 生活、任务习惯的改动生活、任务习惯的改动 n 任务中：在任务一段时间后，普通在任务中：在任务一段时间后，普通在3030分钟左右，让头颈部向另一方向转动分钟左右，让头颈部向另一方向转动 进展相反方向转动时宜轻柔、缓慢，在短时间内反复数次，以到达该方向的进展相反方向转动时宜轻柔、缓慢，在短时间内反复数次，以到达该方向的最大运动范围为。最大运动范围为。n 日常生活习惯：防止看书、看电视时倚着沙发，或半躺半靠在床头；体育活日常生活习惯：防止看书、看电视时倚着沙发，或半躺半靠在床头；体育活动之前，应进展较充分的