循证医学前三章自己整理

1、我们爱学习专享o(n_n)o第一章循证医学总论本章重点：1、循证医学的概念2 、循证医学的特点(2个)3 、实践循证医学的基本条件(4个)4 、实践循证医学的基本步骤(5步法)5 、三要素四原则五步法思考题：1、循证医学产生与发展德尔内在原因就是什么2、在中国实践循证医学存在的挑战有哪些1、循证医学的产生(1)疾病谱的改变(2)医疗资源有限且分布不均匀(3)医疗模式的改变(4)临床流行病学等方法学发展与信息技术实用化使循证医学成为可能2、循证医学三要素：医生证据患者经验与患者的期望、3、循证医学的定义：循证医学就是将最好的研究证据与临床医生的技能、价值观三者完美结合，并在特定条件下得以执行的实

2、用性科学。4、循证医学的特点(一)决策的三要素一一证据、资源、与终端用户价值意愿(1) “证据”及其质量就是实践循证医学的决策依据(2)临床医生的专业技能与经验就是实践循证医学的基础(3)充分考虑患者的期望或选择就是实践循证医学的独特优势(二)遵循四个原则(1)基于问题的研究(2)遵循证据的决策(3)关注实践的结果(4)后效评价，至于至善5、实践循证医学的基本条件(1)政府的需要、支持与女宏观指导(2)高质量的证据、高素质的医学与患者的参与我们爱学习专享o(n_n)o(3)必要的硬件设备(4)明确的目标、准确的定位、学以致用、持之以恒6、实践循证医学的基本步骤(1)提出明确的临床问题(2)检索

3、当前最佳研究证据严格评彳,找出最佳证据(4)应用最佳证据，指导临床实践(5)后效评价循证医学的实践结果7、证据的三要素(1)证据的分类分级(2)证据的不断更新(3)肯定否定不确定8、循证医学的核心：高质量的临床研究数据第二章怎样在临床实践中发现与提出问题本章的要点：1、问题的来源2 、问题的种类3 、问题的构建本章以理解为主1、问题的特征(1)问题就是某种情境下一个未知实体，在目标状态与当前状态之间有一定差异(2)所寻找或解决的东西有一定的价值，即问题的探寻或解决者相信寻找这些未知的东西有价值2、问题的成分给定的状态目标状态解决问题的障碍3、临床问题的特殊性要求从事医疗相关工作的人员具备“(1

4、)准确分析、查询并评价所找出证据质量的能力(2)应用找出的当前最佳证据，针对性解决临床问题的能力(3)使用证据后的后效评价(4)终身学习的能力我们爱学习专享o(n_n)o4、问题的构建背景问题(浅)问题词根一种疾病或疾病的某个方面(2)前景问题(深)患者或问题干预措施对比措施结局指标5、前景问题构建实例暴露对象结局6、实际问题举例分析P15实际问题举例表格,注意理解7、找准临床问题所要具备的条件对患者的责任心(2)要有丰富的医学基础知识与临床医学知识(3)具有一定的人文科学及社会、心理学知识(4)扎实的临床基本技能(5)临床综合分析的思维与判断能力第三章证据的分类、分级与推荐本章要点：1、证据

5、的分类2、证据金金字塔(新九级)3、GRAD标准的证据质量、推荐强度原始研究二次研究原始研究又可以分为试验性研究与观察性研究治疗与预后等2、原始研究证据：就是指直接在受试者中进行的单个有关疾病、诊断、预防、我们爱学习专享o(n_n)o研究所获得的第一手数据，进行统计学处理、分析、总结后得出的结论。3、二次研究证据：就是指将尽可能全面收集某一问题的全部原始研究证据，进行严格评价、整合、分析、总结后得出的综合结论，就是对多个原始证据再加工后得到的证据。4、二次研究证据包括：(1)系统评价(2)临床实践指南(3)临床决策分析(4)临床证据手册(5)卫生技术评估(6)实践参数5、按使用情况分类(P18

6、表格)政策制定者法律法规报告简明概括，条理清晰研究人员一次数据为主卫生保健提供者二次数据为主普通用户大众媒体为主6、证据金字塔(新九级标准)然统W价和分析RCT/队列研究、病例对照研究/病例系列/病例报告观念，评论、意见(理论研究)动物研究体外(试管)研究注:RCT:随机双盲对照研究我们爱学习专享o（n_n）o7、GRAD标准（书上详细）（1）证据等级高非常确信中中等程度低有限可能大不相同极低几乎没有很可能大不相同（2）推荐强度强明确显示干预措施利大于弊或弊大于利（强推荐或强不推荐）弱利弊不确定或者无论质量高低的证据均显示利弊相当（3）优势（书上有，太多了，不就是重点）重点词：证据质量推荐强度升级降级明确价值观与意愿强弱推荐（4）证据降级研究的局限性国研究结果的不一致间接证据两类，第一无直接RCT第二人群、干预措施、对照措施、预期结果及相关研究中诸如此类的元素0精确度不够或发生偏倚（系统误差）置信区间较宽未发表研究（例阴性研究）试验由企业赞助证据降级效应值很大国可能的混杂因素会降低疗效剂量-效应关系（6）GRADE系统推荐强度的含义（对患者临床医生政策制定者）强推荐多数患者会采纳多数患者会接受该推荐方案在多数情况下会被采纳弱推荐绝大多数