股骨粗隆部骨折内固定术式的选择论文：股骨粗隆部骨折内固定术式的选择概述

1、股骨粗隆部骨折内固定术式的选择论文：股骨粗隆部骨折内固定术式的选择概述【关键词】股骨粗隆部骨折内固定术式综述股骨粗隆部骨折内固定方法较多，但均非尽善尽美1。近年来，各种医用新材料不断问世，人们对股骨粗隆部骨折的内固定治疗有了进一步的认识，现将2005年以来相关文献作一综述。1股骨粗隆部骨折内固定术式的选择老年人股骨粗隆部骨折多主张手术内固定治疗，其优点是坚强内固定和早期离床下地活动，以免长期卧床引起的严重并发症2。本文中的骨折类型均采用evans分型标准3手术内固定物的选择主要有以下几种：1.1空心加压螺钉内固定对于那些年龄高且合并其他内科疾病的患者（除严重骨质疏松者外），仍是可选择的方法之一

2、，可避免长期卧床之苦4。程谅明4用空心加压螺钉内固定治疗股骨粗隆部骨折45例，通过疗效观察，认为有以下优点：抗压、抗弯、抗旋转能力强，内固定效果好；操作简单，损伤小，手术时间短，出血少；可使用局部麻醉。其报道45例中，mn型29例，优良率93.1%,miv型16例，优良率75%苏子新5等通过选用加压螺钉、空心加压螺钉固定共计41例的治疗及疗效观察，认为老年患者常伴有骨质疏松，其牢固性不佳，术后不宜早期下地负重，手术适应症较窄是其不足之处。1.2动力髋螺钉钢板内固定系统属于髓外偏心固定系统，目前主要有dhs动力髋螺钉、des动力髋螺钉及股骨近端解剖型钢板，三者手术操作过程相似，适应症有所不同。1

3、.2.1dhs动力髋螺钉内固定dhs是ao小组专为股骨粗隆间骨折设计的一种螺钉钢板内固定动力髋系统，有加压与滑动的双重作用，可使骨折端的应力作用而加快骨折愈合，dhs治疗髋部骨折已作为标准术式在临床上广泛应用。dhs器械简单，操作方便，且不暴露骨折端，保护了骨折端的血运，切口创伤小，出血少，符合生物学固定的原则6。于德富7等根据57例dhs治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析提出：dhs适合于evans?、n型股骨粗隆间骨折，而大转子游离的不稳定型及严重粉碎型骨折，及骨折线位于dhs进钉处者不适合。孙昌俊8等应用dhs微创手术治疗股骨粗隆间骨折，经过268例的微创技术实践经验和教训，取得良好效果。祁志

4、强9等应用dhs治疗股骨粗隆间骨折84例，认为：dhs适用于稳定的和相对稳定的股骨粗隆间骨折(evansi-iii型)，能够达到坚强内固定，患者可以早期功能锻炼，疗效确切。王恩时10等通过32例dhs治疗股骨粗隆间骨折的临床观察，认为对于反粗隆间骨折应用dhs治疗效果不理想，因为易出现骨折近端向外移位，骨折远端向内移位，导致骨折分离，此时没有内侧皮质的支持，内固定物承受负荷，容易造成拉力螺钉松动、拔出、折断，导致骨不连，失败率高达24-56%。宋烜赫11等也认为，dhs治疗后骨折端骨质易吸收而导致股骨颈短缩，且若股骨矩粉碎骨折，内侧缺乏支撑，股骨头切割的髋内翻畸形发生率较高，并认为dhs对于？

5、、n型骨折仍是首选的治疗方法。1.2.2dcs动力髋螺钉内固定dcs（动力髋螺钉）是钉板结合固定系统，钢板容易与股骨轴线保持一致，入钉点的选择余地大，可以使骨折间加压，增加骨折的稳定性12。谢瑞卿12等应用dcs治疗股骨粗隆间骨折23例，通过回访观察回顾分析认为，对于逆转子间骨折及骨折线在大转子下23.5cm的粗隆部骨折，因dhs和gamma!丁的颈钉无合适入钉点，而dcs的颈钉入钉点位置较高，近端有两枚螺钉固定，固定较dhs和gammal丁牢固，能有效防止髋伸屈时的旋转移位，可避免内固定松动，也不会出现gamma钉固定时远端锁钉植入困难的问题，可以作为dhs和gamma钉内固定的一个补充，尤其适用于逆转子间骨折。郑玉堂13等通过对用dcs治疗股骨粗隆骨折38例的疗效观察，认为对于iiia型及iv型粗隆间骨折，dcs较dhs有明