肠梗阻论文外科手术论文：64例结核性腹膜炎合并肠梗阻的外科治疗

1、论文发表专家中国学木论文网Wr59168,net肠梗阻论文外科手术论文：64例结核性腹膜炎合并肠梗阻的外科治疗【摘要】目的探讨结核性腹膜炎合并肠梗阻的手术治疗方法。方法对我院2002年1月2010年1月收治的64例患者进行回顾性分析。结果64例患者均为结核性腹膜炎肠梗阻,其中术前确诊46例,18例为术后证实。全组病例均经内科治疗无效后行外科手术治疗，62例术后肠梗阻症状消失，无复发，2例死亡。其中4例术后合并肠痿，2例治愈，2例死亡。结论结核性腹膜炎合并肠梗阻内科治疗外科手术是一种有效的治疗方法，术前术后抗结核治疗和营养支持治疗是减少术后并发症、彻底治愈的关键。【关键词】结核，腹膜；肠梗阻；外

2、科手术结核性腹膜炎可导致大网膜、肠系膜及肠管之间广泛粘连,引起完全性肠梗阻，对此内科保守治疗多无效，而外科治疗也十分困难1。我院从2002年1月至2010年1月应用肠粘连松解、肠系膜排列、纤维板剥脱术治疗本病64例，疗效满意，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组64例,其中男性28例,女性36例,年龄1856岁,平均32岁。本组患者病程120余年不等,临床上均有反复肠梗阻病史，由不完全性肠梗阻渐发展为完全性肠梗阻，经内科保守治疗无效而转外科手术，完全性肠论文发表专家一中国学木论文网梗阻时间为27天。46例术前明确为结核性腹膜炎所致，18例经剖腹探查后证实。主要症状为：腹胀64例，腹痛50

3、例,恶心呕吐28例，肛门停止排气排便48例。主要体征为：营养不良、消瘦面容64例，腹部膨隆52例，肠形及蠕动波38例,腹部压痛55例,反跳痛35例,腹壁有“揉面感”42例,肠鸣音亢进39例，肠鸣音减弱27例，包裹性积液27例。1.2术前准备持续胃肠减压（每日胃肠减压引流量10002400ml）。积极纠正水电解质和酸碱代谢失衡。加强营养支持，给予肠外深静脉营养，纠正贫血及低蛋白血症（至少使血清总蛋白提高至55g/l,白蛋白提高至35g/l,血红蛋白提高至80g/l）。抗结核治疗。为预防术后结核全身扩散，术前静脉应用抗结核药物，一般以34种联合应用为宜。术前应用抗生素，以减少术后感染机会。1.3手

4、术方法64例中，行单纯粘连松解、肠chilasphillps肠系膜排列36例，行纤维板剥脱、肠粘连松解、肠chilasphillps系膜排列18例。同时行肠部分切除10例（乙状结肠2例，升结肠2例，小肠6例）。本组术中肠管浆膜层均有不同程度的损伤，给以缝合修补。1.4术后处理患者取半卧位，常规输液，持续胃肠减压，注意维持水电解质及酸碱平衡，加强营养支持，全身应用抗生素及抗结核药物2结果论文发表专家一中国学木论文网H全组平均术后12h肠蠕动恢复，术后3d内通气、排便。本组术后2例出现肠痿，均发生在肠切除吻合术后，其中2例肠痿后因感染衰竭死亡，另2例经局部引流、持续胃肠减压及全身营养支持治疗后，肠

5、痿愈合。12例因术后大量应用抗结核药物出现肝功能损害，经保肝治疗后恢复,4例出现短暂精神症状，停药后自行缓解。随访48例，随访率75.0%，随访时间16年,均未再发肠梗阻。术后3个月患者体重平均增加510kg,饮食、大小便恢复正常。术后46个月后全部恢复体力劳动及正常工作。3讨论结核性腹膜炎并广泛粘连性肠梗阻手术分离极度困难，术后易出现肠痿及再发粘连性肠梗阻。我们的体会是，结核性腹膜炎合并广泛性肠梗阻，内科保守治疗无效时，手术宜早不宜迟。对于以下几种情况宜尽早剖腹探查：结核性腹膜炎合并完全性肠梗阻不能排除肠绞窄时应急诊手术。结核性腹膜炎合并肠梗阻经内科保守治疗后症状不能缓解或反复发作的患者宜及早手术。结核性腹膜炎合并不完全性肠梗阻，同时合并有腹部包块或包裹性积液，经非手