脊柱螺钉技术

1、颈椎颈椎分为椎弓根螺钉和侧块螺钉；又可以分为上颈椎和下颈椎；上颈椎：枢椎椎弓根螺钉：进钉点：侧块外缘向内7-8mm，下关节突下缘向上9-10mm方向：外展25°，手柄尾倾25°下颈椎：C3-C7椎弓根螺钉：进钉点：侧块外缘向内5mm，下关节突下缘向下2mm方向：外展45°；与侧块表面近垂直上颈椎：（侧块螺钉）寰枢关节螺钉固定（Margel法）：进钉点：C2下关节突下缘上方2-3mm，C2-3小关节内缘的外侧2-3mm方向：向中线0-10°，向前指向寰椎前结节中点下颈椎：（侧块螺钉）进钉点：关节突中点的内侧和头侧各1-2mm或内侧和头侧1/3处；方向：向前

2、外侧倾斜30°，并平行于关节突关节面胸椎胸椎椎弓根螺钉：T2-T11椎弓根螺钉：用咬骨钳去除关节突外下方的皮质或直接沿下关节突边缘下方探明上关节突的基底部，进钉点就在其外缘；T1和T12椎弓根螺钉：T1的进钉点应稍向内，螺钉轨迹内向角度减小；T12的进钉点在乳突，轨迹向内的角度应加大，与腰椎椎弓根进钉点相同；胸椎椎弓根外侧螺钉：进钉点在横突尖端、横突中线水平，方向与小关节外侧缘相交，形成25°-40°的夹角；进钉角自T12向上逐渐增大；腰椎腰椎椎弓根螺钉：进钉点：上关节突外缘和横突轴线交点方向：钉尾角度在轴面外展约15°S1椎弓根螺钉：进钉点：腰骶关节下

3、缘水平线和外缘垂线交点；方向：指向骶骨岬的双皮质固定或穿过S1上终板(最牢固)BB3-wMfT醐获卧糠内丁Slum.下養节宾下绿上lOmrr?豪为进打点球磨性耀隙時底质.刮匙与矢状囲£成為"角、与水平曲LBt25Alri<AJ*沿内他和上劃讨壁刹除卄桂馬.吕我料弓根昂険删“.»r曲壊轄燎丙5血叫卜案1?負T姐下方dm帕赴为透钊点翳除骨疫廬*刮超;与先状直s战is*mT弓関訣表函近爵直方向<a),?(y内僧、下删骨墾刘除伸松质、寻找艳和囁務幽az囲桂唯弓枚钉的m徒.后両现阳3-18翼權樣弓根打的固n3-10TLtft«n的国定I后堰）S>

4、1*能椎權号糕盯的足（箱故）.變立右fll为椎弓楓帅谴钉n>2iTlk««n的面定（恻面現】K3-ZZT地權弓楓钉的no韋（軸性）ABB3-23陶推椎弓相fT的入九推弓耀内置人山.椎弓股外置人图3-32IKttM弓根钉开路播向上捋扳图弓權野入位DB3-36權權弓入术A.椎椎弓棋外傭豎钉位聲.如黑点所示*艮自横套尖贈打孔脅fb沿摘寰斜行向神向內到Kit刁權的外磚UU印帯力根与肋骨小之，蛋插进人権佯，问科榷体鼎绿的方问捲进，与対侧揺钉的尖瑞和交AB弓帳外!«幻入术A.却策薛懵带弓很外禽盘仃何JT.如最点所示*B*自横売尖堀打孔*钉.附槽宾斛打向炖向内到达植弓根的

5、外弓権与肋肯小头之间，重新进入椎怵，向为椎休前缘的方向推进，与对洌昴钉的尖瑞神交ABBB3-37比较商种<!?*的异間A-權弓根内K<T袪：椎弓椒M<T住權弓根内向庄右施斜的權弓根外法】椎弓很拆钉在様弓根外側向左右倒斜的范閏大BA-矢状闵灼方向水平向的方岡（内K懈书鱼与權怵上堤板曲先常祖术平面的棺度（内HTA>Cj25'?5*c$g0*±4hCt0*±40'»4-2堆CT方肉（5第五步先用尖懐菊破人灯点的骨皮质肖用p2Tnm或9*2-5mm的钻头或克氏铲,依不同的进钉方甸徐徐钻人.手站在钻仇过程中应当感竟列有均匀的PH力手钻

6、均匀询进*如手钻匝力过大、停止前进，或81力WTSKfl块H竹在抽位和賢状位的甑弭角度二MrgelAndertonRoy-Camilc4种鼓锻计点和轨连的比较图1-62枚全缥纹钛钉琶人后透期所见（二）常用的侧块螺钉置入技术!RoyCamille技术由法国的Roy-Camille化1970年苗先报道。螺钉的进钉点位于啊块中点，方向：在矢状面上垂直向前，在冠状面上向外侧倾斜至与垂线呈1（T夹角（图2-6-62Magerl术由美国医师Magerl住1979年首先开始应用。螺钉的进钉点位T：侧块中点内上23mm处.但由于国人骨骼较小勺故笔者认为,以侧块屮点内上I2mm处作为螺钉进钉点更为合适。方向:在矢状面上向头侧倾斜至与垂线呈30*40°夹角（与上关节突关右面平行人在冠状面上向外侧倾斜至与垂线呈25映角（图2-66）e图：第石IUy<«niilkMsiiterlr：IX丄232-6-7Roy-Canulle技术要求嘛钉尖位于第3区、而Mag囲技术