脊髓型颈椎病论文：颈椎前路手术中后纵韧带摘除与保留的临床比较

1、论文发表专家一脊髓型颈椎病论文：颈椎前路手术中后纵韧带摘除与保留的临床比较摘要目的探讨脊髓型颈椎病（csm）前路手术中后纵韧带摘除与保留的临床效果。方法对本院1998年5月-2009年7月收治的60名患者。45例行前路减压融合术及后纵韧带摘除术，15例前路减压融合术保留后纵韧带，同时行前路钢板内固定。术前及术后行joa（17分法）评分。分析比较两种不同治疗方法术前、术后评分并计算改善率。结果本研究平均随访时间30.3±5.0个月。行前路减压融合术且摘除后纵韧带患者术前joa评分6.7±2.9分，术后joa评分12.6±3.8分，改善率为（75±20）%行

2、前路减压融合术且保留后纵韧带后者术前joa评分6.4±2.3分，术后joa评分10.3±2.4分，改善率为（60±21）%差别有统计学意义（pv0.05）。关键词脊髓型颈椎病；前路减压；后纵韧带；joa脊髓型颈椎病（cervicalspondyloticmyelopathy,csm）是颈椎病中最常见的一种类型，是由于颈椎退变（包括颈椎间盘突出、椎体后缘骨赘形成及黄韧带肥厚）及其继发性改变刺激和压迫脊髓，影响脊髓的血供等原因而造成脊髓受压所引起的一系列病变。严重影响中老年人身体健康。颈椎前路减压自体髂骨植骨和钢板内固定手术已广泛应用论文发表专家一于此病的临床治疗且疗

3、效显著。对于骨性致压物术中切除在颈前路减压中的作用已达成共识，而非骨性因素（如增生肥厚的后纵韧带切除与否）仍存争议1-2。现将我院1998年5月-2009年7月收治的60名患者行颈椎前路减压手术钢板内固定并后纵韧带切除45例临床疗效好于保留组15例。现报告如下：1材料和方法1.1一般资料本组为1998年5月-2009年7月间，以颈前路减压治疗的脊髓型颈椎病60例。按照对后纵韧带处理得方法分为：（1）后纵韧带切除组45例。其中男30例，女15例，年龄45-71岁，平均年龄58岁。病史3月-58月，平均病史20.5月。（2）后纵韧带保留组15例。其中男9例，女6例，年龄47-69岁，平均年龄56岁

4、。病史2月-45月，平均20.1月。患者术前joa评分为6.7±2.9分。1.2临床表现一般说来，早期表现为双侧或单侧下肢麻木、疼痛、僵硬发抖、无力、颤抖、行走困难。进一步发展可见双侧上肢发麻，握力减弱，容易掉落物品等。晚期症状加重时，偶有便秘、排尿障碍及尿潴留、尿失禁等症状。少见卧床不起，并发头昏、眼花、吞咽困难及面部出汗异常等交感神经症状。论文发表专家一1.3影像学检查x线平片及动力性侧位片可见：椎管矢状径大多小于正常、患者椎体间关节明显梯形变、骨刺形成，少数病例可伴有后纵韧带钙化、先天性椎体融合及前纵韧带钙化等异常表现。mri可见巨大间盘突出（5mm,t1加权像上可见后纵韧带被

5、髓核穿过的条状阴影及后纵韧带阴影增宽。t2加权像上可见程度不等的高信号。1.4手术方法均采用全麻插管，仰卧位。常规颈前路显露定位，确定施术椎节。采用颈椎caspar撑开器撑开待减压的椎节。两组均行经前右侧斜切口入路。以颈椎骨刀或椎板钳行椎间隙减压或椎体次全切除减压。随后用刮匙骨赘咬除椎体后缘处骨赘，骨槽内残存的椎间盘、及椎体后缘的骨赘和周边骨质。并潜行扩大，以充分减压。仔细用神经剥离器分离后纵韧带，减压至后纵韧带前方。后纵韧带保留组：减压完成后，椎体间植入自体髂骨或钛网植骨并酌情以颈椎前路钢板做内固定。后纵韧带切除组：以神经剥离器沿后纵韧带纤维走形从近椎体外侧薄弱处插入韧带下并旋转，将后纵韧带提