疾病康复学强化训练ppt课件

1、 疾病康复学强化训练 刘女士，57岁。患者为脑出血后遗症，左侧肢体瘫痪一年。 患者一年前因摔倒两次，左侧肢体严重受限，刘当地县中医院检查确诊为“脑出血，住院治疗，虽然治疗效果良好，但留下了脑出血后遗症。体查：神智清，言语可，后脑痛，阴雨天严重，颈肩生硬疼痛，心慌，左侧肢体瘫痪，左上肢无控制力，左下肢可微抬动，不能屈膝，不能单独站立。 张某，男性，42岁，右侧肢体活动不便伴言语妨碍13天，头颅CT显示额叶出血，门诊拟“脑出血恢复期收入院。现患者神志清楚，能了解他人说话的意思，但不能用言语表达，偶尔能用简单的词回答以下问题，如“是、“行、“不等单个字，但不能用长句回答。复述也不能完成。请问该患者诊

2、断为？应如何治疗？ 万某，男，20岁，学生， 2019年5月3日，万某在校打篮球时不慎摔倒扭伤腰部，疼痛猛烈无法动弹，同窗将其送往校医院就诊。医院检查拍X光片未发现万某腰椎间盘突出及骨质增生显像，根据其腰肌紧张，压痛明显、弯腰、行走受限等病症，诊断为“1.急性腰扭伤；2.腰部皮肤擦伤。请问如何进展康复治疗？附：McKenzie技术 McKenzie技术又称麦肯基技术，是由澳大利亚Robin McKenzie先生独创的一种专门治疗颈肩腰腿痛的技术。该技术是目前治疗颈肩腰腿痛的最新非手术疗法。具有平安、见效快、疗程短、容易预防复发的特点。遭到全世界的物理治疗师和医师的认可。 附McKenzie技术

3、 McKenzie先生以为坐姿不良和反复低头弯腰是呵斥颈肩腰腿痛的重要要素，因此，正确姿态的维持和有针对性的运动会消除患者颈肩腰腿痛的病症。McKenzie先生为此设计了一套完好的评价表，经过详细的体检和运动实验，确定适宜患者的姿态、运动或手法并施以治疗，患者的疼痛、麻木、发胀等病症会在数天之内缓解甚至消逝，而不需任何药物或是手术。 王先生，男性，54岁，行政干部，腰部及左下肢疼痛2月，卧床休憩可减轻，咳嗽、打喷嚏时加重，翻身困难，无小便带血和疼痛，站立行走时无间歇性跛行，但是明显影响日常生活，到当地医院行中药、外用膏无效，今到我院行X线示腰椎骨质增生，体检：脊柱向右侧弯，左腰椎盘压痛伴放射痛

4、，直腿抬高实验左50，右70，左小腿前外侧觉得减退，左伸拇肌力小于右侧。问题1.思索诊断是什么？2.尚需做什么特殊检查？3.他预备采用什么治疗？ 病例：55岁，女性。耳后不适5天，右眼闭合不严、口角左歪2日，无耳鸣，肢体活动正常，既往无高血压、糖尿病；神经系统查体：右侧耳后压痛，右耳听觉过敏，右耳廓和外耳道觉得减退，右侧额纹消逝，右侧不能皱额蹙眉，右侧眼裂变大、闭合不全，闭眼时右眼球外上方转动、显露白色巩膜，右侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角歪向左侧，鼓气时右侧漏气，舌前2/3右侧味觉减退，而面部觉得无异常，四肢肌力、觉得正常；脑MRI未见异常。请问该患者患有什么病？请问该如何处置？ 患者男

5、，60岁。四肢无力，手握力弱，步态不稳，近日病情加重，经医生查体发现，患者精细活动失调，运动神经元损伤表现，四肢反射亢进，肌张力加强。请问患者能够的诊断是什么，患者可以采取的保守治疗方法是？患者功能康复治疗有何建议？ 患者，男性，25岁，2个星期前由于下大巴车时脚踩空，导致腓骨下端骨折伴有左外踝骨折，无错位，行石膏外固定。请问对患者能够进展什么方面的评价以及针对评价结果应行怎样的治疗。 骨折后的康复分期康复：1 1功能锻炼，患肢肌肉等长收缩；功能锻炼，患肢肌肉等长收缩；2 2骨折的上下关节暂不活动；骨折的上下关节暂不活动；3 3其他关节要功能锻炼。其他关节要功能锻炼。1 1、早期、早期1-21

6、-2周内周内 骨折后的康复 分期康复：1 1开场骨折的上下关节活动；开场骨折的上下关节活动；2 2渐由被动转为自动活动；渐由被动转为自动活动；3 3尽早起床全身活动；尽早起床全身活动；4 4配合理疗中频、配合理疗中频、TDPTDP5 5中药熏蒸中药熏蒸2 2、中期、中期2 2周周- -临床愈合临床愈合XXXXXX，男性，男性，5151岁，患者岁，患者1 1月前劳累后突感左侧肢体月前劳累后突感左侧肢体无力、伴头晕，经头部无力、伴头晕，经头部CTCT检查为检查为“右侧基底节区右侧基底节区脑出血，经药物治疗病情稳定，现遗留左侧肢脑出血，经药物治疗病情稳定，现遗留左侧肢体活动不遂，为求康复入院。既往高

7、血压病史体活动不遂，为求康复入院。既往高血压病史5 5年。年。专科检查：言语流利，高级脑功能根本正常，坐位专科检查：言语流利，高级脑功能根本正常，坐位平衡平衡2 2级，立位平衡级，立位平衡1 1级，运动功能级，运动功能BrunnstromBrunnstrom节节段性分级：左上肢段性分级：左上肢2 2级，左手级，左手1 1级，左下肢级，左下肢3 3级，偏级，偏瘫手功能评定为废用手，偏瘫步行才干瘫手功能评定为废用手，偏瘫步行才干0 0级，级，BIBI指指数为数为3030分。左肩关节半脱位，左足下垂，内翻，分。左肩关节半脱位，左足下垂，内翻，左巴氏征阳性。左巴氏征阳性。对偏瘫本质的认识0 1 2 3

8、 4 5周围性瘫痪周围性瘫痪缓和共同运动结合 反响部分分别运动分别运动正常中枢性瘫痪中枢性瘫痪Brunnstrom六期评定级：无任何随意运动，处于软瘫期。约2w内级：出现患侧非随意的结合反响、共同运动，肌张力开场添加。约2w后级：出现随意的结合反响、共同运动、肌张力添加。级:开场出现屈伸分别运动，共同运动的方式突破，肌张力开场下降，约5w后。级：共同运动方式突破，出现具有功能性的分别运动，肌张力趋向正常。级：根本接近正常的功能活动，大约3m后。日常活动项目日常活动项目独立独立部分独立，需部部分独立，需部分帮助分帮助需极大帮助需极大帮助完全不能独完全不能独立立进食 10 5 0洗澡 5 0修饰（

9、洗脸，刷牙，刮脸，梳头） 5 0穿衣（包括系鞋带等） 10 5 0控制大便105（偶尔失控）0（失控）控制小便 105（偶尔失控） 0用厕（包括拭净，整理衣裤，冲水）1050轮椅转移151050平地行走45米151050（需轮椅）上下楼梯1050表表. Barthel. Barthel指数评定指数评定根据根据Barthel指数记分，将日常生活活动才干分为指数记分，将日常生活活动才干分为 良、中、差三级：良、中、差三级： 60分为良，有轻度功能妨碍，能独立完成部分日常活动，需求部分协助；分为良，有轻度功能妨碍，能独立完成部分日常活动，需求部分协助； 6041分为中，需求极大协助方能完成日常生活活

10、动；分为中，需求极大协助方能完成日常生活活动；40分为差，有重度功能妨碍，大部分日常生活活动不能完成或需他人伺候。分为差，有重度功能妨碍，大部分日常生活活动不能完成或需他人伺候。运动功能妨碍坐、立位平衡受限，翻身、起坐、转移才干受限左足下垂、内翻，日常生活才干受限生活需求很大协助 功能妨碍分析 运动疗法，每日1次 作业疗法，每日1次 电针治疗，每日1次 电动起立床，每日2次 中频脉冲电治疗，每日2次 低频脉冲电治疗，每日2次 肌力训练，每日1次 器械训练，每日1次康复治疗u短期康复目的u 扩展关节活动度，改善坐立位平衡，提高日常生活才干，到达偏瘫步行才干2级，手功能评定为辅助手C，纠正肩关节半

11、脱位、足下垂内翻。u长期康复目的u 日常生活大部分自理，偏瘫步行才干4级，回归家庭 康复目的 及早介入康复手段，对恢复的影响至关重要。及早介入康复手段，对恢复的影响至关重要。 康复始于评定，终于评定。康复始于评定，终于评定。 多种康复手段运用，传统康复治疗技术发扬多种康复手段运用，传统康复治疗技术发扬着重要作用。着重要作用。 突出康复治疗团队的中心作用。突出康复治疗团队的中心作用。体 会 四川东汽职工，地震伤员 患者，男，22岁入院：2019年8月，华西地震伤员康复中心 入院形状： 身高175cm，体重50kg，心情低迷，卧床，保管导尿，大便1/4日，干结，必需用开塞露。 可以独立坐5分钟，站

12、立不能，生活依赖 T12以下觉得丧失，球-肛门反射存在，无骶部保管，两下肢肌肉无运动，肌张力低，未引出膝踝反射。 CT和X片：T10爆裂性骨折，内固定术后 入院诊断：SCI, T10, AIS-A脊髓节段及其与椎骨的对应关系脊髓节段及其与椎骨的对应关系脊髓各节段位置比相应脊椎为高脊髓各节段位置比相应脊椎为高 颈髓段较颈椎高颈髓段较颈椎高1节椎骨节椎骨 上中段胸髓较相应胸椎高上中段胸髓较相应胸椎高2节椎骨节椎骨 下胸髓较相应胸椎高下胸髓较相应胸椎高3节椎骨节椎骨 腰髓相当于第腰髓相当于第10-12胸椎程度胸椎程度 骶髓相当于第骶髓相当于第12胸椎和第胸椎和第1腰椎程度腰椎程度根据脊椎位置来推断病

13、变脊髓的程度根据脊椎位置来推断病变脊髓的程度 觉得平面 是指身体两侧具有正常觉得功能的最低脊髓节段。 运动平面 指身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段。 神经平面运动平面运动平面觉得平面觉得平面脊髓损伤平面确实定脊髓损伤平面确实定 检查身体两侧各自检查身体两侧各自28个皮节的关键觉个皮节的关键觉得点得点 检查身体两侧各自检查身体两侧各自10个肌节的关键肌个肌节的关键肌觉得检查必查工程觉得检查必查工程 身体两侧各自的身体两侧各自的28个皮节的关键点个皮节的关键点 每个关键点要检查每个关键点要检查2种觉得，即针刺觉和轻触觉，种觉得，即针刺觉和轻触觉，并按并按3个等级分别评定打分个等级分别评定打分

14、 0 缺失缺失 1 妨碍妨碍(部分妨碍或觉得改动，包括觉得过敏部分妨碍或觉得改动，包括觉得过敏) 2 正常正常 NT 无法检查无法检查 针刺觉检查时常用一次性平安针针刺觉检查时常用一次性平安针 轻触觉检查时用棉花轻触觉检查时用棉花 在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的 觉得应评为觉得应评为0级级两侧觉得关键点的检查部位(指位于锁骨中线上的关键点) C2 枕骨粗隆C3 锁骨上窝C4 肩锁关节的顶部C5 肘前窝的外侧面C6 拇指近节背侧皮肤C7 中指近节背侧皮肤C8 小指近节背侧皮肤T1 肘前窝的内侧面T2 腋窝的顶部T3 第3肋间T4 第4肋间(乳线)

15、T5 第5肋间(在T4一T6的中点)T6 第6肋间(剑突程度)T7 第7肋间(在T6一T8的中点)T8 第第8肋间肋间(在在T7T9的中点的中点)T9 第第9肋间肋间(在在T8一一T10的中点的中点)T10 第第10肋间肋间(脐脐)T11 第第11肋间肋间(在在T10一一Tl2的中的中点点)T12 腹股沟韧带中点腹股沟韧带中点L1 T12与与L2之间的之间的12处处L2 大腿前中部大腿前中部L3 股骨内髁股骨内髁L4 内踝内踝L5 足背第足背第3跖趾关节跖趾关节S1 足跟外侧S2 腘窝中点S3 坐骨结节S4-5 肛门周围(作为1个平面) 还要求做肛门指检测试肛门外括约肌 觉得分级为存在或缺失(

16、即在患者的总表上记录有或无) 鞍区存在任何觉得，都阐明患者的觉得是不完全性损伤运动平面确实定运动平面确实定 因每个节段的神经支配因每个节段的神经支配1块以上的肌肉，同样大块以上的肌肉，同样大多数肌肉接受多数肌肉接受1个以上的神经节段支配个以上的神经节段支配(常为常为2个节段个节段用用1块肌肉或块肌肉或1组肌肉组肌肉(即关键肌即关键肌)代表代表1个脊神经节段个脊神经节段支配旨在简化检查支配旨在简化检查 某一块肌肉在丧失一个神经节段支配，但仍有另某一块肌肉在丧失一个神经节段支配，但仍有另一神经节段支配时肌力减弱。按常规，假设一神经节段支配时肌力减弱。按常规，假设1块肌肉块肌肉肌力在肌力在3级以上，

17、那么该肌节的上一个肌节存在完好级以上，那么该肌节的上一个肌节存在完好的神经支配。在确定运动平面时，相邻的上一个关键的神经支配。在确定运动平面时，相邻的上一个关键肌肌力必定是肌肌力必定是5级，由于估计这块肌肉受级，由于估计这块肌肉受2个完好的个完好的神经节段支配。神经节段支配。例如，例如，C7支配的关键肌无任何活动，支配的关键肌无任何活动，C6支配的肌支配的肌肉肌力为肉肌力为3级，假设级，假设C5支配的肌肉肌力为支配的肌肉肌力为5级，那么，级，那么，该侧的运动平面在该侧的运动平面在C6 几个重要概念几个重要概念四肢瘫四肢瘫(胸胸1及以上节段及以上节段 由于椎管内的脊髓神经组织受损而呵斥颈段以下运

18、由于椎管内的脊髓神经组织受损而呵斥颈段以下运动和觉得的损害和丧失动和觉得的损害和丧失 四肢瘫导致上肢、躯干、下肢及盆腔器官的功能损四肢瘫导致上肢、躯干、下肢及盆腔器官的功能损害害不包括臂丛损伤或者椎管外的周围神经损伤不包括臂丛损伤或者椎管外的周围神经损伤截瘫胸截瘫胸1以下节段以下节段脊髓胸段、腰段或骶段脊髓胸段、腰段或骶段(不包括颈段不包括颈段)椎管内脊髓损伤椎管内脊髓损伤之后，呵斥运动和觉得功能的损害或丧失之后，呵斥运动和觉得功能的损害或丧失截瘫时，上肢功能不受累，但根据详细的损伤程度，截瘫时，上肢功能不受累，但根据详细的损伤程度，躯干、下肢及盆腔脏器能够受累躯干、下肢及盆腔脏器能够受累本术

19、语包括马尾和圆锥损伤，但不包括腰骶丛病变或本术语包括马尾和圆锥损伤，但不包括腰骶丛病变或者椎管外周围神经的损伤者椎管外周围神经的损伤损伤程度与功能预后损伤程度与功能预后 对于完全性脊髓损伤患对于完全性脊髓损伤患者，者， 从自理生活角度看，从自理生活角度看，C7C7是个关键程度，是个关键程度，C7C7根本根本上能自理，上能自理，C7C7以下完全能以下完全能自理；自理；C7C7以上时，以上时，C5C5、C6C6只能部分自理；只能部分自理；C4C4为完全为完全不能自理不能自理 从轮椅上能独立的角从轮椅上能独立的角度看，度看，C8C8是个关键程度，是个关键程度， C8C8以下均能独立以下均能独立 从步

20、行功能看，从步行功能看，T6T6T12T12，L1L1L3L3，L4L4以下，分以下，分别为治疗性、家庭性、社别为治疗性、家庭性、社区性功能性步行的关键程区性功能性步行的关键程度度 如为不完全性损伤那么如为不完全性损伤那么后果要好的多后果要好的多 SCI几个重要损伤程度的康复目的几个重要损伤程度的康复目的 不能步行不能步行 在轮椅上仍需依赖的程度在轮椅上仍需依赖的程度 在在轮椅上能独立轮椅上能独立 ,有步行能够有步行能够 完全完全 大部分大部分 中度中度 小部分小部分 步行可步行可 用用KAFO加双拐；用加双拐；用RGO 用用KFO加手杖或加手杖或 依赖依赖 依赖依赖 依赖依赖 依赖依赖 能较

21、小能较小 可步可步行，但耗能很大行，但耗能很大 能独立步行能独立步行C1-2 C4 C5 C6 C7-8 T1-12 L1S5 脊髓损伤患者步行才干分类l 治疗性步行治疗性步行l T6-T12T6-T12损伤，需配戴带骨盆托的损伤，需配戴带骨盆托的HKAFOHKAFO，借助双腋，借助双腋拐短暂步行。拐短暂步行。l 家庭性步行家庭性步行l L1-L3L1-L3损伤，可在室内行走，但行走间隔不能到达损伤，可在室内行走，但行走间隔不能到达900900米。米。l 社区性步行社区性步行l L4L4以下损伤，可配戴以下损伤，可配戴AFOAFO，能上下楼梯，能独立进，能上下楼梯，能独立进展日常生活活动，能延续行走展日常生活活动，能延续行走900900米以上。米以上。 瘫患截者损伤平面与配瘫患截者损伤平面与配戴戴WALKABOUTWALKABOUT的指征的指征 适用于适用于T10T10以下不以下不完全性损伤和完全性损伤和1212以下完以下完全性损伤。全性损伤。 WALKABOUT WALKABOUT是利用是利用钟摆原