复用医疗器械清洗流程剖析

1、 复用医疗器械清洗流程美国鲁沃夫中国培训中心 美国RUHOF中国培训中心主要内容一、清洗的重要性二、清洗中的自我防护三、复用医疗器械清洗流程四、检测美国RUHOF中国培训中心前言-医院感染风险控制v近年来医疗技术的不断提高，医疗环境的进步，今日的医院已经今非昔比美国RUHOF中国培训中心医院感染风险控制v 但是800,0002003年欧洲感控杂志资料美国RUHOF中国培训中心感染事件2005年12月11日安徽宿州事件CCTV- 眼球事件.flv美国RUHOF中国培训中心关于清洗的标准医院感染管理办法消毒技术规范医院消毒供应中心管理规范内镜清洗消毒操作技术规范美国RUHOF中国培训中心 一、清洁

2、使用使用清洗清洗消毒消毒检查检查包装包装灭菌灭菌储存储存运送运送运送运送器械器械处处理流程理流程图图美国RUHOF中国培训中心一、清洗尽可能地降低到比较安全的尽可能地降低到比较安全的水平。水平。清清洗洗cleaningcleaning去除去除医疗医疗器械、器具和物品器械、器具和物品上上污污物的全物的全过过程，流程包括程，流程包括冲洗、洗冲洗、洗涤涤、漂洗和、漂洗和终终末漂末漂洗。洗。美国RUHOF中国培训中心 清洗目标污染物v有机物 血液、体液、组织物（脂肪、蛋白质、碳水化合物、）v无机物 锈渍、碘渍、水垢、盐垢、v混合物 有机物+无机物美国RUHOF中国培训中心污染物 消毒液、灭菌气体、蒸汽

3、等细菌被污染物覆盖后，很难达到消毒灭菌的成功细菌被污染物覆盖后，很难达到消毒灭菌的成功消毒液与污染物反应后，会产生凝固物消毒液与污染物反应后，会产生凝固物污染物污染物美国RUHOF中国培训中心污染物美国RUHOF中国培训中心5m细菌生物膜形成致消毒失败？细菌生物膜形成致消毒失败？美国RUHOF中国培训中心美国RUHOF中国培训中心污染物、乙肝乙肝AIDSAIDS美国RUHOF中国培训中心化学消毒剂的有毒残留和腐蚀性问题 所有化学消毒剂都具有毒性和腐蚀性，而且消毒后的器械较难所有化学消毒剂都具有毒性和腐蚀性，而且消毒后的器械较难清洗，因此清洗，因此应严格控制器械在消毒液中浸泡消毒的时间（应严格控

4、制器械在消毒液中浸泡消毒的时间（30min30min以以内），防止损坏器械；消毒后还应彻底漂洗，使器械上的残留毒性内），防止损坏器械；消毒后还应彻底漂洗，使器械上的残留毒性降到安全水平降到安全水平浸泡消毒后浸泡消毒后美国RUHOF中国培训中心结论：虽然晶体样物质会大大妨碍灭菌的成功，结论：虽然晶体样物质会大大妨碍灭菌的成功，但晶体样物质很容易被清洗掉。但晶体样物质很容易被清洗掉。为什么要清洗彻底？为什么要清洗彻底？蒸汽灭菌时间：秒蒸汽灭菌时间：秒 干热灭菌时间：小时干热灭菌时间：小时 EtOEtO灭菌时间：秒灭菌时间：秒芽芽孢孢残残存存量量A A线：未被包裹的芽胞线：未被包裹的芽胞B B线：被

5、包裹的芽胞线：被包裹的芽胞1010秒秒150150分钟分钟3.5h3.5h50h50h3030秒秒2 2周周美国RUHOF中国培训中心为什么要清洗彻底？美国RUHOF中国培训中心一个骨凿表面由于氯离子引起的麻点状腐蚀一个骨凿表面由于氯离子引起的麻点状腐蚀放大镜底下显微镜底下（放大20倍）用电子显微镜观察腐蚀点，放大2000倍，带氯含量测量扫描曲线 消毒剂对器械表面的腐蚀消毒剂对器械表面的腐蚀美国RUHOF中国培训中心污染物的危害对医院感染控制对器械本身对医护人员结论结论：清清洗不洗不彻彻底，底，将导将导致消毒致消毒灭灭菌的失菌的失败败美国RUHOF中国培训中心美国RUHOF中国培训中心防护美国

6、RUHOF中国培训中心美国RUHOF中国培训中心防护美国RUHOF中国培训中心三、复用医疗器械清洗流程v1、普通手术器械清洗流程美国RUHOF中国培训中心美国RUHOF中国培训中心手术室、产房器械l器械 填写器械交接卡、装箱污梯 供应室清洗间打包、封装、灭菌（STEAM&EO） 洁梯手术室无菌物品室美国RUHOF中国培训中心常用转运方法1、湿式转运：器械使用后喷上保湿剂，贮存在密闭容器盒内或湿式转运时，最好使用可以浸入清洗剂或消毒液的漏空器械托盘盛放器械。美国RUHOF中国培训中心常用转运方法v2、所有的物品都在干的状态下转运美国RUHOF中国培训中心常用转运方法比较美国RUHOF中国

7、培训中心美国RUHOF中国培训中心目前医院回收转运流程中的常见问题 使用过的器械中混有一次性物品等医疗废物没有使用过的器械中混有一次性物品等医疗废物没有丢弃丢弃1）不符合医疗废物管理要求，对环境和人员存在二次污染的风险2）增加了消毒供应中心处理工作量3）可能引起血液、污染物等有机物的干结美国RUHOF中国培训中心B.分类、清点u在CSSD的去污区进行清点、核对u根据器械的材质、精密程度等进行分类处理美国RUHOF中国培训中心C.预处理附录B(规范性附录)器械、器具和物品的清洗操作方法B. 1. 2. 2 去除干涸的污渍应先用酶清洁剂浸泡，再刷洗或擦洗。美国RUHOF中国培训中心冲洗v 初步去除

8、器械上的污染物，降低器械上较明显的有机与无机污染。美国RUHOF中国培训中心酶v多酶溶液中浸泡2-5分钟v器械关节打开v注意器械量，防止超出浸泡液面美国RUHOF中国培训中心F.精洗精洗 手工精洗 超声波清洗机精洗 喷淋清洗消毒机精洗美国RUHOF中国培训中心手工精洗v多酶溶液水面下刷洗v刷洗细节：关节、管腔等v注意酶液的更换美国RUHOF中国培训中心酶易变性：酶是蛋白质，会被过热、强酸、强碱等因素破坏；专一性：任何一种酶只作用于一种或几种相关的化合物，这叫做酶对底物的专一性；反应条件温和：酶促反应在常温、常压、生理pH条件下进行；催化效率高：酶的催化率比一般催化剂高1071013倍；酶有活性

9、部分：酶起催化作用的部分叫活性基因，在形成“酶-底物”复合物后，它就跟底物分子作用。美国RUHOF中国培训中心清洗注意事项v 手工清洗时水温宜为手工清洗时水温宜为1 5 1 5 -30-30 。v 去除干涸的污渍应先用多酶清洁剂浸泡，再刷洗或擦洗。去除干涸的污渍应先用多酶清洁剂浸泡，再刷洗或擦洗。v 刷洗操作应在水面下进行，防止产生气溶胶。刷洗操作应在水面下进行，防止产生气溶胶。v 管腔器械应用压力水枪冲洗，可拆卸部分应拆开后清洗。管腔器械应用压力水枪冲洗，可拆卸部分应拆开后清洗。v 不应使用钢丝球类用具和去污粉等用品，不应使用钢丝球类用具和去污粉等用品， 应选用相匹配应选用相匹配的刷洗用具、

10、用品，避免器械磨损。的刷洗用具、用品，避免器械磨损。v 清洗用具、清洗池等应每天清洁与消毒。清洗用具、清洗池等应每天清洁与消毒。v 选择合适的清洗剂，可以帮助更有效的完成清洗。选择合适的清洗剂，可以帮助更有效的完成清洗。美国RUHOF中国培训中心超声波精洗v清洗时应盖好超声清洗机盖子，防止产生气溶胶。清洗时应盖好超声清洗机盖子，防止产生气溶胶。v应根据器械的不同材质选择相匹配的超声频率。应根据器械的不同材质选择相匹配的超声频率。v超声清洗时间宜超声清洗时间宜3 min-5min 3 min-5min ， 可根据器械污染可根据器械污染情况适当延长清洗时间，情况适当延长清洗时间， 不宜超过不宜超过

11、1010分钟分钟美国RUHOF中国培训中心清洗机精洗v 清洗机机械作用力度v器械放置位置v数量最小量v器械要完全打开v清洗時须避免使水溫超过40v最后一道漂洗水洗应使用80-90热水沖洗同时喷淋上润滑剂v清洗机本身的清洁v清洗效果的监控v清洗后器械的二次污染美国RUHOF中国培训中心漂洗v流动水下冲洗掉污染物与清洗剂v官腔类器械请使用水枪美国RUHOF中国培训中心无机物处理v鉴别各类无机物污染v有针对性的处理：除锈、除水垢、v除锈注意器械材质、浸泡时间、水温v除锈、除水垢剂不伤害器械水垢水垢锈渍锈渍除除锈锈美国RUHOF中国培训中心漂洗v流动水下冲洗掉污染物与清洗剂v管腔类器械请使用水枪v终末

12、漂洗请使用软化水或纯水v润滑前美国RUHOF中国培训中心特殊物品电刀、电线、等不耐湿的物品 用浸酶纱布擦拭清洗 清洁纱布擦洗 含氯消毒剂纱布擦拭消毒美国RUHOF中国培训中心G.润滑手工润滑机器润滑美国RUHOF中国培训中心H.干燥手工干燥手工干燥机器干燥机器干燥 普通烤箱烘干（应注意烤箱内部普通烤箱烘干（应注意烤箱内部清洁和烘烤温度控制）清洁和烘烤温度控制） 器械干燥箱烘干（效果好，但设器械干燥箱烘干（效果好，但设备较昂贵）备较昂贵） 清洗消毒器烘干（干燥效果可靠，清洗消毒器烘干（干燥效果可靠，可独立干燥也可按标准清洗消毒可独立干燥也可按标准清洗消毒程序干燥）程序干燥） 高压气体吹干（空气、

13、二氧化碳高压气体吹干（空气、二氧化碳气体、氮气等，用于管腔器械的气体、氮气等，用于管腔器械的干燥，但吹出的的气体可形成气干燥，但吹出的的气体可形成气溶胶污染）溶胶污染）美国RUHOF中国培训中心特殊物品v 6. 1 朊毒体污染的处理流程v 6. 1. 1 疑似或确诊朊毒体毒体感染的病人宜选用一次性诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理。v 6. 1. 2 可重复使用的污染器械、器具和物品，应先浸泡于lmol/ L 氢氧化纳溶液内作用60min ，再按照常规器械清洗消毒 进行处理，压力蒸汽灭菌应选用134 138 , 1 8mi n ，或1 32 ， 30min，或121 ,60

14、min。v 6 .2 气性坏瘟污染的处理流程应符合消毒技术规范的规定和要求。应先采用含氯或含溴消毒剂1 OOO mg/ L2 OOOmg/L 浸泡30 m in45mi n 后，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5 OOOmg/ L10000mg/ L浸泡至少60min 后，再按照本标准5 . 35. 8 进行处理。v 6.3 突发原因不明的传染病病原体污染的处理应符合国家当时发布的规定要求。v -医院消毒供应中心 第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范美国RUHOF中国培训中心特殊物品管腔类器械管腔类器械 硬式镜硬式镜 穿刺针穿刺针 妇产科器械妇产科器械-手工清洗手工清洗+ +超声精洗超声精洗美国R

15、UHOF中国培训中心硬式腔镜清洗硬式腔镜清洗v分类清洗：分类清洗：镜面类镜面类手工清洗手工清洗管腔类管腔类-手工清洗手工清洗+ +超声清洗超声清洗禁水皮线类禁水皮线类-手工清洗手工清洗选择专用多酶清洗剂选择专用多酶清洗剂选择专用清洗棉棒选择专用清洗棉棒美国RUHOF中国培训中心硬式内镜清洗流程器械分类清洗器械分类清洗镜面类镜面类: :流动水冲净流动水冲净腹腔镜专用多酶液腹腔镜专用多酶液浸泡浸泡2 2分钟分钟流动水冲净流动水冲净干纱布抹干镜身、干纱布抹干镜身、擦镜纸擦干镜面擦镜纸擦干镜面装盒保护镜装盒保护镜面等待灭菌面等待灭菌美国RUHOF中国培训中心硬式内镜清洗流程器械分类清洗管腔类及配件：检

16、查检查除锈除锈灭菌灭菌完全拆开完全拆开用水冲洗用水冲洗多酶超声多酶超声用水漂洗用水漂洗润滑润滑干燥干燥刷洗刷洗美国RUHOF中国培训中心导管类导管类硬式内镜清洗流程美国RUHOF中国培训中心呼吸机管路的清洗建建议议：手工：手工处处理后机器理后机器清清洗洗美国RUHOF中国培训中心呼吸机管路的清洗注意事注意事项项：1 1、使用、使用专专用管道架用管道架 2 2、注意工作人、注意工作人员员防防护护 3 3、使用、使用专专用用清清洗程序洗程序美国RUHOF中国培训中心清洗辅助工具清洗容器：清洗槽、清洗篮筐，器械运清洗容器：清洗槽、清洗篮筐，器械运送、浸泡器具等，应满足清洗要求送、浸泡器具等，应满足清洗要求 毛刷：毛刷： 应柔软，不伤器械，适应各种应柔软，不伤器械，适应各种器械表面和管腔的清洗，一用一洗一器械表面和管腔的清洗，一用一洗一 消，干燥保存消，干燥保存清洗喷枪：冲洗管腔器械清洗喷枪：冲洗管腔器械清洗工具存放：清洗消毒干燥存放，避清洗工具存放：清洗消毒干燥存放，避免革兰氏阴性菌免革兰氏阴性菌 美国RUHOF中国培训中心四、清洗质量评价v目测v蛋白法：隐血试验、蓝光v微生物：ATP、细菌培养美国RUHOF中国培训中心ATP检测的应用美国RUHOF中国培训中心微生物检