老化与渐进(下)

1、. .明月市场培训部-周然老花与渐进镜下上次我们讲了综合验光仪验配老花的流程，专业性的老花验配，既表达出眼镜店是否专业，又是决定渐进镜片验配是否成功的关键。因为只有得到一个准确的老花度数，才可以得到一个准确的进附加ADD。渐进镜片在国外的普及度远远高于我国，它不仅方便，美观，而对于青少年来讲，它又可以从根本上减缓近视的开展程度近视的发生和开展，目前尚无定论，但有一点可以肯定，长时间近距离用眼疲劳是导致近视发生跟开展的主要原因而对于眼镜店来讲，渐进镜的成功验配，不仅是一个眼镜店专业素质的表达，又能有效提高我们眼镜店的销售额。所以，要想成功经营一个眼镜店，渐进镜的专业验配必不可少！有验配，就有售后

2、，一个成功的眼镜店，售后做的必然出色，所以渐进镜售后的准确处理也是非常关键的！一渐进片的开展历史与根本构造渐进片自1959年推向市场至今已有60年历史，但远远短于眼屈光不正矫正历史，伴随着渐进镜片的不断研发和改进，这种镜片被越来越多的人所承受。在法国，戴用单光矫正老视的减少了三分之一。在国外，有个不成文的规定，一般18岁以下多配青少年渐进，40岁以上就配渐进多焦点，只有中间一段人群才配单光镜片。 而在国内，普及度还远远不够。 1.渐进镜的根本构造分为视远区、视近区、渐变区、像差区两个光心：近用光心和远用光心。一个中心：配镜中心棱镜测量点。一条参考线：水平参考线。参加度及品牌标记等。2.渐变镜的

3、设计目标1尽量大的有效视觉区域视远区、视近区、渐变区的可用局部2尽可能高的视近区即渐变区尽量短3容易适应的像差相差变化柔和二渐变镜的特点主要优点：1全程连续的清晰视觉：佩戴者可以通过渐变镜获得从远点到近点各距离连续的清晰视觉2更加自然的调节使用：当视线从一个区域进入到另一个区域时，眼调节过程自然流畅，不会出现波动式变化3不存在像跳：度数是渐变的，而不是突变的4良好、自然的中间视觉5视觉自然，符合生理光学，适应较佳6外观比双光镜、三光镜好，不存在子片分界限，也不存在环形盲区当今兴旺社会，从人们的外观已经看不出他们的实际年龄，尤其针对有老花的高品位人群，渐进镜已成为他们的不二选择。主要缺点：1曲线

4、效应和泳动现象，有时还会出现周边变形、视远区周边视力受限。但是随着适应期的推进，这种现象会逐渐消失。2中、近距离视野相对狭小：渐变区比标准三光镜中间子片狭窄、视近区比双光镜子片范围小，由此引起的眼睛扫描宽度受到限制，需要增加头位运动，这样才能恰当使用阅读区。3眼位、头位运动相对增加：原因在于眼睛从视远区到视近区，需要经过一段相对双光镜长得多的距离，在许多情况下，甚至看中距离处也需要眼睛作较多的下转运动。水平方向的头位运动在作中、近距离的工作时因有效视野相对较小而有所增加。渐进镜的适应人群成功的渐进多焦点镜片配戴者应有良好的心理素质和生理特点。 良好的心理素质包括：1希望防止单光阅读镜戴上摘下的

5、麻烦2不喜欢双光或三光镜难看的外形3喜欢尝试新事物，并且有一定的文化知识的中老年人。良好的生理特点包括：1进入老视状态不久2个子较高、脖子、脊柱灵活性较好3无晕车、内耳疾病等情况4有较好的阅读习惯如背挺得较直等渐进镜的非适应人群1长时间看近人员：如看电脑过多、画家、图纸设计者等2特殊职业：牙医、图书管理员用镜片上缘视中距离；飞行员、开船人员会用上看中、中看远、下看近，他们多用三焦镜其他还有工作机动性高、运动多者3屈光参差者：双眼屈光参差2.00；有效柱镜2.00D4辐辏功能不全者5晕动病：指平衡功能较差者。如晕车、晕船6一些眼部疾病：青光眼、白内障、斜视、度数太高者7全身疾病：糖尿病、高血压、

6、脊椎病等 以上疾病是情况而定渐进镜如何验配？1.首先准确远用与近用光度，每次都要让顾客试戴20MIN以上。其次之后算出近附加ADDADD= 远用度数 与 近用度数 之间的度数差2.镜架1镜架稳定性要好，一般不宜选用容易变形的无框镜架2镜框须有足够的垂直高度，否那么割边时易把近视局部割去。一般镜框高度应不少于35mm3镜圈鼻内侧区域足以容纳渐变区，一般不宜用鼻内侧底部区域斜度较大的雷朋架4镜架要有能够调整垂直高度的托叶5镜架与眼的距离在不触及睫毛前提下应尽可能小些。选择好镜架后，还应让患者戴上镜架作适当调整: A.符合脸形：确保镜框前曲面弧度与配戴者的前额弧度相吻合。 B.镜架平衡：调整镜脚的角

7、度，使镜架可以端正地戴在脸上。C.镜架前倾角：调整使之保持在1015度之间，但不能触脸部。 D. 顶点距离：调整鼻托使镜片顶点距离尽量缩短，但不可触及睫毛。 E.镜腿长度：调整镜腿长度使镜架配戴稳定且感觉舒适。镜框高度应如何选择镜片通道分为 ： 长通道：14-17mm 适合中老年人 短通道：11-14mm适合青少年人简单来说： 通道长度+远用区长度+近用区长度最小镜圈高度。通常远用区和近用区是各8mm，加上14mm的通道长度，要求镜圈的最小高度应为30mm。测量单眼瞳距和瞳高 1.用瞳距仪测量单眼瞳距 2.测量单眼瞳高标记衬片法.检查者与被检查者正面对坐，视线保持同一高度，被检查者戴上调整好的

8、镜架.请顾客直视.将笔式电筒置于检查者的左眼下方，并直射被检查者的右眼，检查者闭上右眼，观察顾客右角膜反光点，在已画衬片上的垂直瞳距线上的位置.在瞳距线上相对瞳孔中心的位置画一水平线瞳距与瞳高测量的准确度是验配渐进镜成功的关键环节，必须由经历丰富的验光师亲自测量。常见的引起不适应的验配问题及处理1.度数问题2.配镜参数问题：瞳距和瞳高问题3.镜架选择和调整问题常见不适应问题原因分析:例1：视远模糊分析：佩戴者主要表现为视远模糊，而视近仍比较清晰。说明影响的是远视力，与视野相关的可能性较小。最可能原因是：（1） 度数的问题：镜片球镜度过正，或散光不准确轴位或者度数（2） 配镜参数问题：配镜高度-

9、过高，看远时用的是度数矫正的渐变区。但是偏高的视近区对视近反而有利；因为视近区对瞳距偏差往往更加敏感，因此不提示瞳距的误差（3） 镜架问题：本例与视野的相关性不大。故可根本排除镜架选择或调整不当引起的视野偏小导致的上述病症例2：视近模糊分析：佩戴者主要表现为视近模糊，而视远仍清晰。说明影响的是近视里，既可能与视近区的度数有关，与视野相关的可能性也比较大最可能原因：1度数问题：视近区度数不准确，无论是过正或过负，都会影响近视觉的清晰度。视近区度数的问题，可能是由于附加度数不准确，或者是视远度数偏负对近视力的影响会甚于远视力 2配镜参数问题：配镜高度-过低，导致清晰视近区下移而影响近视力；瞳距偏差

10、导致清晰视近区偏位而影响近视力3镜架问题：镜眼距离顶点距离过大、镜架倾斜角度不够等导致镜架视野偏小，主要影响中/近距离视觉例3：看远视时头晕目眩分析：所谓看远时头晕目眩或者行走、转头时周边视野出现“泳动现象，是同一眼镜片颞侧和鼻侧对应点的棱镜效应不平衡造成的。这种棱镜效应差异作为一种像差主要存在镜片周边局部，因此泳动现象的发生提示看远时视线进入周边相差区，也就是说，镜片实际视野太小。最可能原因：1度数的问题：度数主要影响清晰度，所以可能性不大2配镜参数的问题：配镜高度过高;瞳距偏差都可以使远视野减少3镜架问题：镜眼距离顶点距离过大、镜架倾斜角度不够、面弯不够等都可以导致远视野减少例4：阅读区太

11、小分析：阅读区偏小，说明是近视野太小，对应前述因影响视野引起“视近模糊的一些因素最可能的原因：1度数的问题：视近区度数过高，可能是远用度数偏负；近附加过高。过多的正度数不会提供更清晰的视力，佩戴者只能尝试从比较清晰的中距离区看近-但是视野减小了。另外，近附加越高，一样设计镜片的中、近视野越窄2配镜参数问题：配镜高度-过低，导致清晰视近区下移而影响近视力；瞳距偏差导致清晰视近区偏位而影响中/近视野3镜架的问题：镜眼距离定点距离过大、镜架倾斜角度不够等导致镜架视野偏小，主要影响中/近距离视野以上主要是佩戴者的主观感觉，有时候可能不能主动、详尽地向验配医生倾诉病症，就需要医生能够发现以下异常代偿头位

12、。代偿头位主要存在两个方向：水平代偿头位和垂直代偿头位。如果配戴者看远或者看中/近距离视标时遵循我们指导的头位和姿势不能获得满意的视力时，我们就要深入探究代偿头位产生的原因。以下为一些临床经历：1关于度数问题：由于渐变镜度数的变化是发生在垂直方向的，所以垂直头位变化可能会和度数不准确有关，而水平头位变化那么和度数不准确根本无关2关于配镜参数的问题：水平头位代偿往往提示水平参数-单眼瞳距的问题，垂直头位代偿那么常常说明垂直参数-配镜高度有误差3镜架的选择和调整问题：一般关系不大例1：阅读是头位侧移分析：水平头位代偿，按照上述临床经历，根本可以判定最可能的原因是单眼瞳距不准确例2：看远时头后仰分析

13、：头后仰视线下移，说明佩戴者需要稍多的正度数看远更舒适例3：看中/近距离时头往后仰分析：头后仰视线下移，说明配戴者需要稍多的正度数看近更清晰最可能的原因：1度数偏负2配镜高度过低，近用区下移例4：看远时头前倾分析：头前倾视线上移，说明配戴者需要稍多的负度数看远更清楚最可能原因：配镜高度过高。度数的问题不会造成这种头位变化，因为视远区度数根本不变例5：看中/近时头前倾分析：头前倾视线上移，说明配戴者需要稍少的正度数看近更清楚最可能原因：中/近距离区正度数过多。配镜高度的问题不会造成这种头位变化，因为偏高的近用区对于视近更便利处理原那么：1.度数问题：重新验光或更换镜片2.配镜参数问题：如果双眼高度误差2MM之内，尝试调整镜架；否那么需更换镜片。如果是瞳距误差，一般都需要更换镜片。3.镜架的问题：调整镜架，如果镜架过小那么更换镜架及镜片验配小常识： 1、初戴渐进多焦点眼镜须逐渐适应，使用时应先静后动，先内后外。2、戴多焦点眼镜观察物体，视野不如单焦点眼镜，应学会利用头部上下摆动来视 物。3、初戴时走路，最好看一米以外，不要低头看脚附近，下楼时一定要慎重。初戴小常识：1、将眼镜擦拭干净，帮顾客戴在脸上，观察镜片标记，看水平参考两眼是否一致。光心与瞳孔中心对准，瞳高位置恰当，稍调整镜架、鼻托。2、请顾客抬头正视