不同疾病病人的营养

1、第四章第四章 常见疾病的营养常见疾病的营养Contents循环系统疾病与营养1消化系统疾病与营养2泌尿系统疾病与营养3血液和造血系统疾病与营养4内分泌系统疾病与营养5代谢疾病、营养疾病与营养6感染性疾病与营养7第一节第一节 循环系统疾病与营养循环系统疾病与营养概述：循环系统疾病包括心脏和血管病，统称心血管病。与营养关系密切疾病主要有动脉粥样硬化、冠心病、高血压。发病与膳食结构不合理有关，在某些危险因素如遗传、肥胖、吸烟等作用下导致疾病发生。一、高血压一、高血压（一）相关营养素：1、钠：钠增加了心脏收缩，作功加强，血管平滑肌细胞反应增加;同时增加肾脏负荷，需要排出过量的钠和水；钠还会增加血管对升

2、压物质的敏感性引起小动脉痉挛，外周血管阻力增高，导致高血压乃至并发症的发生和发展。2、钾：钾能阻止过高食盐引起的血压升高，增加钾摄入量有利于钠和水的排出。3、钙：钙的摄入与血压呈负相关，体内钙不足，使血管壁平滑肌细胞膜的通透性增加，细胞外的钙流入细胞内，促使平滑肌细胞收缩，阻力增加使血压升高。二、营养治疗二、营养治疗1、减少或限制钠的摄入：实验表明每天摄入量从10g减少至5g，血压可下降10/5mmHg。应提倡每天摄入量小于5g，而且需长期坚持，否则降压效果不好。2、适当增加钾与钙的摄入：钾与钙的合理摄入有利于高血压的防治，及时补充含钾丰富的各类蔬菜水果。3、控制能量、避免高碳水化合物、高脂肪

3、膳食过量摄入。国际上常用的人的体重计算公式，以及身材比例计算（比较适合东方人） 标准体重=(身高cm-100)x0.9(kg) 标准体重(女)=(身高cm-100)x0.9(kg)-2.5(kg) 超 重：大于标准体重10小于标准体重20 轻度肥胖：大于标准体重20小于标准体重30 中度肥胖：大于标准体重30小于标准体重50 重度肥胖：大于标准体重50以上 （三）营养护理（三）营养护理1、主动开展营养健康教育；2、全面介绍防治高血压的重要性；3、加强健康教育中的饮食心理护理；4、食物的选择：二、冠心病二、冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病：coronary atherosclerotic hear

4、t disease 简称冠心病，是冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血而引起的心脏病。其危险因子有高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、缺少运动锻炼、饮食因素（喜食肥肉、重盐饮食）、吸烟等。（一）相关营养（一）相关营养素素1、能量：肥胖者动脉粥样硬化发病率较高。腰带长 寿命短2、脂肪： 过高的膳食脂肪对血清脂质和脂蛋白有重要影响。3、碳水化合物： 过多的碳水化合物摄入量易导致血中的甘油三酯升高，增加冠心病的危险性。4、膳食纤维：大多数可溶性膳食纤维可降低血胆固醇水平。二、营养治疗二、营养治疗1、控制总能量： 以低于标准体重的5%供能；超过标准体重者应降低体重；急性心肌梗死发作时，严格控制能量的摄

5、入，每天能量在1000 Kcal。健康减肥不可急于求成2 2、限制脂肪、限制脂肪每天脂肪的摄入量应该控制在总热量的30%以内。每天胆固醇摄入量应控制在200mg。40岁以上血脂正常者，少食动物性脂肪及胆固醇含量高的食物.食用低脂肪低胆固醇食物如鸡、鱼、鸡鸭蛋的蛋白、豆腐等。3 3、适量的碳水化合物和蛋白质、适量的碳水化合物和蛋白质 碳水化合物应占总热能60%65%，少用蔗糖和果糖。 蛋白质供给要注意动物性蛋白质和植物性蛋白质的合理搭配。动物性蛋白质摄入时饱和脂肪酸和胆固醇也相应摄入增加。大豆制品可降低血胆固醇的水平，提倡食用。4、适当增加膳食纤维摄入：含水溶性纤维的食物如燕麦、荚豆类、蔬菜等，

6、可使血浆胆固醇水平降低5-18%。5、限制钠盐摄入：一般应控制每日钠盐摄入5g以下，中度以上心功能不全病人每天钠盐应控制在3g以下。 增加钾摄入量有利于钠和水的排出，有利于高血压病的防治。6 6、补充维生素、补充维生素维生素B6能降低血脂的水平；维生素C能使血胆固醇水平下降，还能增强血管的弹性，保护血管壁的完整性，防止出血。尤对心肌梗死的病人，维生素C能促进心肌梗死的病变的愈合。维生素E是抗氧化剂，能改善冠状动脉血液供应，降低心肌的氧耗量。 平时应注意补充富含维生素B族、维生素C、维生素E的食物。（二）营养护理（二）营养护理1、积极开展健康教育；2、纠正不良的生活习惯；3、大力宣传戒烟；4、纠

7、正不良的生活习惯。第二节第二节 消化系统疾病的营消化系统疾病的营养养概述：消化系统主要包括食管、胃、肠、肝、胆、胰等。消化系统与营养物质的消化吸收、利用排泄有密切关系。消化系统疾病多与饮食有关。一、胃炎一、胃炎急性胃炎的病因： 化学因素：吸烟、喝酒、浓茶、咖啡及刺激肠黏膜的药品。如阿司匹林、消炎痛等。 物理因素：过冷、过烫、过于粗糙的食物或暴饮暴食等，细菌或其毒素等刺激所致。（一）相关营养素：1、矿物质和水：急性胃炎有恶心、呕吐等现象而减少水和食物摄入，而排泄增加，导致机体水与电解质紊乱。2、维生素：由于蔬菜、水果进食少，且存在消化吸收不良，易发生水溶性维生素缺乏。3、能量代谢：能量代谢呈负平

8、衡状态，直接影响体力和营养状态。（三）营养护理（三）营养护理1、消除病因，对症治疗，卧床休息。2、大量饮水，补充呕吐和腹泻丢失的水分，并加速毒素的排泄。3、饮食以流质为主，使胃部得到休息，待病情好转，逐渐过渡到正常饮食。慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎： 是由于各种刺激因素长期或反复作用所致慢性胃黏膜炎症。（一）相关营养素：1、矿物质：慢性胃炎患者消化能力差且长期摄入不足，容易导致电解质代谢的紊乱。2、维生素：因摄入不足，不能保证维生素的需要，特别是易发生VB12缺乏。3、能量和蛋白质：能量和蛋白质呈负平衡状态。（二）营养治疗（二）营养治疗1、充足的能量和蛋白质：供给标准同普通人或略高，提高优质蛋白质

9、所占比例。2、适宜的碳水化合物和脂肪：以碳水化物为主提供能量，如粥、面、饼干、蛋糕等，减少膳食纤维的摄入。3、注意维生素和矿物质的补给；4、少量多餐，细嚼慢咽； 5、注意食物的酸碱平衡。6、祛除病因；7、注意烹调方法的选择。（三）营养护理（三）营养护理1、加强对患者的营养教育；2、了解病情，做好饮食指导；3、食物的选择：忌用食物： 生冷、粗糙、辛辣刺激性食品与刺激性的调味品；高脂肪食物和油煎油炸食品；非发酵食品和难消化食品；各种酒类、含酒精的饮料、碳酸饮料等。二、消化性溃疡二、消化性溃疡消化性溃疡（peptic ulcer)主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡。（一）相关营养素1、蛋白质；2

10、、脂肪；3、维生素；4、能量 （二）营养治疗（二）营养治疗1、营养全面合理：足够的热能，适量的蛋白质、碳水化合物、脂肪、矿物质和充足的维生素。2、少量多餐，定时定量；3、适当控制一般调味品的使用，食品不可过酸、过甜和过咸。4、细嚼慢咽，养成良好的进餐习惯；5、选用细软、易消化、刺激性弱的食品并注意烹调方法的选择。适宜的烹调方法：蒸、煮等方法，不宜用煎炸、熏烤、腌制的方法。三、胆囊炎与胆石症三、胆囊炎与胆石症胆囊炎与胆石症是胆道系统的常见病与多发病，二者常同时存在，互为因果。（一）相关营养素1、碳水化合物；2、蛋白质；3、脂肪；4、其他；（二）营养治疗： 1、严格控制脂肪：胆汁分泌不足，影响脂肪

11、的吸收；高脂肪可诱发胆囊炎。全日脂肪量为：30-40g。均匀分配于一日三餐。2、限制胆固醇、适当增加磷脂的摄入。3、适宜的能量：维持理想体重。4、适量的碳水化合物，增加膳食纤维的摄入。5、适量的蛋白质；6、丰富的维生素：维生素A可预防胆结石的形成；维生素K可缓解胆道痉挛和胆绞痛。7、少量多餐，充分饮水。四、肝硬化四、肝硬化肝硬化（cirrhosis of liver)是由一种或多种致病因素长期或反复作用，造成肝脏的弥漫性损害，逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。（一）相关营养素（一）相关营养素1、碳水化合物：糖代谢异常表现为糖耐量曲线的异常和低血糖。2、脂肪：脂肪运用与分解加强，血浆游离脂肪酸及甘油

12、三酯增加。3、蛋白质：血浆白蛋白水平降低；血浆芳香族氨基酸增多，支链氨基酸减少。 4、矿物质：血清锌、铜、硒低下。5、维生素：易出现各种维生素缺乏。6、能量：摄入减少，消耗增加，体重下降，抵抗力降低。（二）营养治疗（二）营养治疗1、高蛋白高蛋白饮食对于已受损害的肝细胞具有促进修复的作用，且肝硬化病人肝脏合成血浆蛋白质的能力下降，晚期出现腹水又会丧失大量蛋白质，故常有低蛋白血症。2、高能量：每日供给量为2500-3000kcal。3、维生素：肝硬化易致维生素缺乏，应予补充，如维生素A、维生素K、维生素E、维生素C等。4、适量的脂肪：每日4050g为宜。 对于胆汁合成和分泌能力下降的肝硬化患者过多

13、脂肪难以消化吸收，且造成肝内脂肪沉积，使肝功能减退。 5、适宜的碳水化合物：保证肝脏有足够的肝糖原储备，以利于解毒、保肝，并可节约蛋白质.6、适宜的矿物质：肝硬化病人常有贫血、缺锌的现象，应注意铁和锌的补充。凡有水肿和腹水的患者，应少用食盐和其他含钠多的食物。7、少量多餐，注意烹调方法的选择。肝性脑病：严格限制蛋白质；食管-胃底静脉曲张者禁食；（三）营养护理（三）营养护理1、加强教育工作；2、熟悉病情，加强与营养师的沟通，对患者的饮食加以指导。3、开展营养评估；4、食物的选择 宜用食物 忌用食物第三节第三节 泌尿系统疾病的营养泌尿系统疾病的营养一、概述：泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道及有关的

14、血管神经组成。泌尿系统的疾病常见有急性和慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急性和慢性肾功能衰竭等。一、肾炎一、肾炎 急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis)： 一般认为是机体对某些致病因素（最常见为溶血性链球菌感染）产生免疫反应后，抗原抗体复合物沉积在肾小球所引起的一系列反应，同时造成肾小球的炎症和创伤。（一）相关营养素（一）相关营养素1、蛋白质：尿中丢失蛋白质，出现浮肿、低蛋白血症、贫血和营养不良。2、水与电解质：肾小球滤过下降，水钠潴留，血容量增加，是造成循环充血（肺水肿）和高血压的原因之一。 （二）营养治疗（二）营养治疗1、适量蛋白摄入尿素氮升高，蛋白质不超过0.6g

15、/ Kg.d ，并多选用牛奶、鸡蛋等优质蛋白。当患者尿量增多至每日1000ml以上时，可逐渐增加饮食中蛋白质的量，但不要超过0.8g/Kg.d。2、限制钠盐和水分： 每日食盐量控制在2g（酱油1015）。 按照尿量多少决定每日入液量。一般以补充前一日排尿量外，再摄入500ml。若病人少尿，每日入液量应限制在1000ml。3、限制钾的摄入：处于少尿或无尿状态时，应严格控制钾的摄入，限制含钾丰富的食物。4、适宜的能量；充足的碳水化合物；适宜的脂肪5、供给充足的维生素和矿物质；6、多食用碱性食品：急性肾炎时尿液呈酸性，食物的酸碱性可调节尿液的pH值7、限制香料、刺激性食品及动物内脏。慢性慢性肾小球肾

16、炎肾小球肾炎慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis):是一种常见的泌尿系统疾病，病程在一年以上，有的甚至可达数十年。（一）相关营养素（一）相关营养素1、蛋白质肾小球滤过膜的蛋白过滤屏障受损出现蛋白尿。同时组织蛋白分解代谢增加，人体处于负氮平衡。2、水与电解质：肾小管对钠、水的重吸收增加，钠、水潴留，出现水肿、高血压、少尿、高血钾。（二）营养治疗（二）营养治疗1、蛋白质：根据肾功能损害情况决定蛋白质摄入量： 若肾功能损害情况不严重时，蛋白质摄入量不超过1g/kg.d。 蛋白质宜选用牛奶、鸡蛋等优质蛋白质。2、限制钠盐摄入：高血压患者更应严格限制盐的摄入量，减轻水钠潴

17、留。但多尿期可能会发生钠排出增多；同时也应注意检查体内钾的水平。3、充足的能量供给：成年病人能量供给为20002200kcal，或3035kcal/d kg体重。4、充足的维生素和矿物质：应多摄取各种富含维生素的食物，如新鲜蔬菜和水果。出现高血钾时，慎重选择蔬菜和水果。5、密切关注病情变化，依据患者病情随时调整治疗方案。急性发作时，按急性肾炎营养治疗原则处理； 大量蛋白尿时，遵循肾病综合征的膳食治疗原则。二、肾衰竭二、肾衰竭急性肾衰竭：指由各种原因引起的肾功能急剧、进行性减退，早期以少尿、水、电解质紊乱和尿毒症为主要表现的临床综合征。（一）相关营养素（一）相关营养素1、蛋白质：组织分解代谢增加

18、，处于负氮平衡。同时蛋白质大量分解，加剧氮质代谢产物在体内的潴留。2、矿物质：1）少尿、高分解代谢和酸中毒致高钾血症，多尿期可发生低血钾。2）低血钙和高血磷。3）少尿期：低钠和低氯血症。3、能量：能量摄入严重不足和机体在应激状态下的高分解代谢，使能量代谢处于负平衡状态。（二）营养治疗（二）营养治疗1、充足的能量：2、高生物价低蛋白饮食：每日可摄入15-20g。选择含EFA丰富而NEFA少的蛋类、鱼、虾等。3、充足的维生素和适宜的矿物质；4、严格控制入液量；5、限制钠盐摄入：根据水肿程度、排尿情况和血钠水平，分别用低盐、无盐和少钠膳食。6、限制钾的摄入：少尿期若血钾增高，酌情减少饮食中钾的含量，

19、以免因外源性钾增多加重高钾血症。( (三三) )营养护理营养护理1、关注病情，做好营养咨询工作；2、开展营养评估；3、食物的选择让我们远离肾病第四节第四节 血液和造血系统疾病与营养血液和造血系统疾病与营养 一、贫血贫血：指外周血红细胞容量减少、低于正常范围下限。成年男子血浆血红蛋白低于120g/L，成年女子低于110g/L，孕妇低于100g/L，均可诊断为贫血。分类：红细胞减少性贫血、红细胞破坏过多性贫血及失血性贫血。缺铁性贫血缺铁性贫血营养治疗：WHO提出的策略： 改善饮食，强化主食 原料和调味品中的铁 及服用相应制剂。1.摄入富含铁的食物 食物中的铁有两个来源，即肉食中的血红素铁和蔬菜中的

20、离子铁。血红素铁吸收率较高，受胃酸分泌的影响肉、鱼、家禽等动物性食物中的血红素铁有40能被机体吸收；蛋、谷类、硬果类、豆类和其他蔬菜中的离子铁被人体吸收则不到10，菠菜中的离子铁吸收率小于2。2.2.增加膳食中增加膳食中Vit C的摄入量的摄入量 Vit C能促进蔬菜中离子铁的吸收、促进叶酸的活化和利用。若膳食中摄入富含Vit C的柠檬汁、橘子汁和富含铁的蔬菜，就能使人体对蔬菜中铁的吸收率增加23倍。 若以铁剂补铁，也应和Vit C药片同服。3 3限制咖啡和植物酸的摄入限制咖啡和植物酸的摄入植物性食物中的鞣酸、草酸、磷酸盐均能减少食物中离子铁的吸收。因此，贫血患者在进餐时应尽量避免食用或少用这

21、些食物。富含鞣酸的食物有茶叶、香菜等。富含磷酸盐的食物有杏仁、奶酪、可可、花生、麦胚芽、麦麸、杏仁、核桃、黄豆等。富含草酸的食物有咖啡、茶叶、可可、胡萝卜、绿豆、菠菜等。巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血：由于叶酸、VitB12缺乏引起红细胞DNA合成障碍，结果形成体积大而核发育幼稚的巨幼细胞。这种细胞大部分在骨髓内未至成熟即被破坏，导致红细胞无效性生成。（一）相关营养素（一）相关营养素1、叶酸；2、维生素B12；3、维生素C。（二）营养治疗（二）营养治疗1、补充叶酸：蔬菜水果中叶酸含量较高，尤其是叶菜类蔬菜，如菠菜、油菜、香菜等。可选用口服制剂，叶酸5-10mg，3次/d为防止叶酸在

22、烹调过程中的流失，应尽量避免使用铜制炊具。水果汁富含Vit C，有助于促进叶酸的吸收和利用。2、补充VitB12： VitB12的缺乏与胃肠道功能紊乱有关，老年人、胃肠道切除术患者难以从胃肠道吸收足量的VitB12，须肌肉注射补充外源性VitB12。( (三三) )营养护理营养护理1、开展护理评估、营养护理教育；2、食物的选择：1）宜用食物：富含铁的食物；富含优质蛋白的食物；富含叶酸的食物；富含维生素的食物；富含维生素的食物。）忌用或少用的食物：含草酸盐、植酸盐多的食物；茶叶、咖啡、可可少用；避免同时服用钙、锌制剂及抑酸剂。习题习题1、对冠心病发病影响最大的营养素是哪种 ：（ ） A. 蛋白质 B. 脂肪 C. 碳水化合物 D. 微量元素 E. 维生素2、慢性肝炎病人的适宜膳食（ ）A. 高碳水化合物、高蛋白、高能量膳食B. 低蛋白、低脂肪膳食C. 高蛋白质、低脂肪、适量碳水化合物和能量的膳食D. 严格限制脂肪摄入E. 严格限制蛋白质摄入3、 肾炎病人每日食盐不应超过A1g B2g C3g D4g E5g4、肾功能衰竭患者治疗膳食要点: A.低蛋白 B.高蛋白 C.低脂 D.高脂 E.以上均不宜5、肝功损害较轻的肝硬化患者每日蛋白质供给量不应低于（ ）克A. 20-30 B. 30-40 C. 40-50D. 60-70 E. 80-100