黑眼圈成果汇报终极版

1、品管圈活动成果报告品管圈活动成果报告 黑眼圈黑眼圈2014.2成立品管圈小组，成立品管圈小组，一起学习品管圈相关知识一起学习品管圈相关知识，投票选举辅导员、圈长，投票选举辅导员、圈长及圈员，并提议一周内选及圈员，并提议一周内选定圈名及圈徽定圈名及圈徽为了更好地落实为了更好地落实优质服务，优质服务，ICU召召开品管圈第一次开品管圈第一次会议会议候选圈名候选圈名得票数得票数排名排名结果结果紧密圈紧密圈 13黑眼圈黑眼圈41温馨圈温馨圈04彩虹圈彩虹圈22点滴圈点滴圈04爱心圈爱心圈13本次共征集6个候选圈名，经全体护理人员投票后，黑眼圈得票最高，故确定黑眼圈为本次QCC圈名。“黑眼圈黑眼圈”的意义

2、的意义黑夜给了我黑色的眼睛，我却用它寻找光明也许频繁的夜班把我们的眼圈熬黑了，但我们却用勤奋和智慧给患者带来生的光明就算我不睡 黑着眼圈也会相信梦想不再遥远n圈徽整体呈火炬状，寓意着安徽圈徽整体呈火炬状，寓意着安徽省第二人民医院第一届品管圈大省第二人民医院第一届品管圈大赛顺利开启，并为下一届大赛起赛顺利开启，并为下一届大赛起到良好的传递作用。到良好的传递作用。n火焰：火焰：ICU三个字母的艺术变形，三个字母的艺术变形，代表我们心系患者，共同托起生代表我们心系患者，共同托起生命之火。命之火。n底托：底托： ICU在安徽省第二人民医在安徽省第二人民医院的支撑下怀抱中茁壮成长。院的支撑下怀抱中茁壮成

3、长。n把手：由赤橙黄绿青蓝紫七色彩把手：由赤橙黄绿青蓝紫七色彩虹构成，彩虹代表着希望，也是虹构成，彩虹代表着希望，也是我们各项管道标识的颜色。表达我们各项管道标识的颜色。表达了我们此次主题，即管理好各项了我们此次主题，即管理好各项管道对患者健康的重要性。管道对患者健康的重要性。圈徽及寓意圈徽及寓意备选主题备选主题提高提高ICU患者管道标识完成率患者管道标识完成率 提高提高ICU患者床头抬高依从性患者床头抬高依从性降低降低ICU患者意外拔管发生率患者意外拔管发生率提高血凝四项标本留取合格率提高血凝四项标本留取合格率主题主题重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力总分总分排名排名 提高提高ICU患者管

4、道标识完成率患者管道标识完成率4343434345451311311 1提高提高ICU患者床头抬高依从性患者床头抬高依从性3737373739391131134 4降低降低ICU患者意外拔管发生率患者意外拔管发生率3939393937371151153 3提高血凝四项标本留取合格率提高血凝四项标本留取合格率4141434341411251252 2选定主题选定主题评价说明评价说明分数分数重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力1 1一般一般不迫切不迫切难以胜任难以胜任3 3较重要较重要迫切迫切部分胜任部分胜任5 5极重要极重要极迫切极迫切完全胜任完全胜任备注：以评价法进行主题备注：以评价法进行主题

5、评价，共评价，共9 9人参与选题过程，人参与选题过程，第一顺位为本次活动主题第一顺位为本次活动主题本期活动主题选定本期活动主题选定： 提高提高ICU患者管道标识完成率患者管道标识完成率选题理由选题理由对患者对患者而言而言对护士对护士而言而言对病区对病区而言而言提高综合素质，提高综合素质，减轻工作压力，减轻工作压力，提升自我成就提升自我成就感。感。增强团队凝聚增强团队凝聚力，改善工作力，改善工作效率和品质，效率和品质，提高病区整体提高病区整体形象。形象。对医院对医院而言而言提高患者满意提高患者满意度，增加社会度，增加社会效应，提升医效应，提升医院的整体品牌院的整体品牌形象。形象。 为患者提供全为

6、患者提供全面、全程、优面、全程、优质的护理服务，质的护理服务，保障生命安全。保障生命安全。 活动计划甘特图活动计划甘特图改善前数据收集改善前数据收集调查时间调查时间: 2014: 2014年年0303月月3 3日日0303月月 1616日日调查地点调查地点: ICU: ICU调查方式调查方式: : 自制调查记录表，每天观察并记自制调查记录表，每天观察并记录录管道标识情况管道标识情况调查者调查者: : 全体圈员全体圈员调查次数调查次数: 346: 346次次不规范数不规范数: 126: 126次次不规范率不规范率: 36.42%: 36.42%操作者准备核对医嘱、确定管道名称评估：管道名称及数量

7、用物准备确定管道通畅、在位将所有管道整理好，做好双固定再次确认医嘱及管道针对不同管道进行标识3月3日3月4日3月5日3月6日3月7日3月8日3月9日新病人未标识标识污染标识脱落标识不全标识错误标识模糊标识位置不当标识方法不当更换管道未及时标识其他项目日期ICU患者管道标识不规范查检表患者管道标识不规范查检表3.33.43.53.63.73.83.9 3.10 3.11 3.12 3.13 3.14 3.15 3.16 总数新病人未标识2012200021010011标识污染4300533104610333标识脱落5071604235036042标识不全010001000010003标识错误00

8、0000000000000标识模糊001000010000002标识位置不当4030240430521028标识方法不当002001101020007更换管道未及时标识000000000000000总数1541431598891014773126日期项目ICU患者管道标识不规范查检汇总表患者管道标识不规范查检汇总表1414天查检得出：患者留置管道总件数为天查检得出：患者留置管道总件数为346346根根标识不规范的件数为标识不规范的件数为126126件，件，不规范的发生率为不规范的发生率为36.42%36.42%标识规范件数为标识规范件数为220220件，件，规范的发生率为规范的发生率为63.5

9、8%63.58%原因种类不规范件数所占比例累计百分比排序标识脱落420.333333.331标识污染330.261959.522标识位置不当280.222281.743新病人未标识110.087390.474标识方法不当70.055696.035标识不全30.023898.416标识模糊20.01591007根据8020法则确定改善重点为：1、标识脱落2、标识污染3、标识位置不当改善前管道标识规范的发生率=63.58% 改善目标=现况值+改善值 =现况值+(现况值改善重点圈员能力) =63.58%+(36.42%81.74%80.00%) =87.40%增幅 =(目标值现况值)/现况值 =(8

10、7.40%63.58%)/63.58% =37.46%37.46%37.46%本次品管圈活动，本次品管圈活动， 患者留置管道规范完成率目标值：患者留置管道规范完成率目标值：由由63.58%63.58%增至增至87.40%87.40%，增幅，增幅37.46% 37.46% 护士患者c未及时巡视、检查未及时巡视、检查责任心不强责任心不强材质不佳材质不统一谵妄谵妄 标识脱落材料操作不配合、不了解不配合、不了解不规范体液污染宣教不到位宣教不到位翻身标识不规范鱼骨图原因分析表示主因护士护士 其他其他护士护士责任心不强责任心不强操作不规范操作不规范 标标识识污污染染团队合作差团队合作差未及时巡视未及时巡视

11、患者患者不重视不重视体液污染体液污染标识不规范鱼骨图原因分析表示主因 制度不完善制度不完善 留置时间长留置时间长材质差材质差 材料材料缺少规范化培训监管力度不够护士责任心不强 年轻护士多标识不规范鱼骨图原因分析标识位置不当标识材质不佳表示主因缺少规范缺少规范化培训化培训护士责任护士责任心不强心不强人员不足人员不足体液污染体液污染材料问题材料问题管理制度不完善管理制度不完善标识不全或标识不全或无标识无标识患者住院时间长，患者住院时间长，未定期更换未定期更换团队合作差团队合作差护士对留置标识的护士对留置标识的患者宣教不到位患者宣教不到位交接班时段交接班时段管道标识不规范管道标识不规范冰山图冰山图问

12、题点原因对策拟定评价总分采纳负责人可行性经济性效益性对策一缺少规范化培训由总带教老师统一负责关于管道标识位置的培训454143129 刘静静护士长做好现场跟踪指导454141127宫婷对策二护士责任心不强分组管理，患者责任到个人434145129 张燕护士长每日抽查，早会提出批评，将执行情况纳入绩效考核453943127宫婷对策三工作繁忙、人员不足合理配备人力资源373535107 护士长应根据科内具体情况弹性排班,并注意新老搭班,严格保证床护比1:1.5453943127宫婷对策四体液污染当班护士应加强巡视和观察严格执行交接班制度，一旦发现污染立即更换454139125 何文君长期置病人定期

13、更换标识453943127解蓓蓓对策五材料问题由护士长向厂家反映情况，配备齐全优质的管道标识453939123 宫婷分析改进分析改进-对策：对策：（评价计分方式：优：（评价计分方式：优：5 5分、可：分、可：3 3分、差：分、差：1 1分，圈员人数：分，圈员人数： 9 9 人，总分人，总分 108108分以上判定为采行对分以上判定为采行对策）策）对策一对策一对策名称对策名称提高管道标识位置的准确性提高管道标识位置的准确性主因分析主因分析1.无标识位置的统一标准；无标识位置的统一标准；2.护士粗心大护士粗心大意意改善前：改善前：1.标识位置不统一；2.全科无统一标准；对策内容：对策内容：1.制定

14、相关标准资料；2.统一全科人员的培训；3.护士长做好现场跟踪指导；对策实施：对策实施：负责人：刘静静 张燕实施时间：2014.03实施地点：重症监护病房对策处置：对策处置：1.实施效果良好，继续维持。2.管道标识操作规范纳入科室标准操作流程。 效果确认：效果确认：实施效果明显，患者管道标识位置准确率明显增高。PDCA对策二对策二对策名称对策名称提高护士责任心提高护士责任心主因分析主因分析1.主动观察意识差；主动观察意识差；2.思想重视程度不够思想重视程度不够改善前：改善前：1. 护士团队意识不强2.主动观察意识差3.巡视患者的主动性差对策内容：对策内容：1.加强对护士的培训，督促其加强患者安全

15、管理意识，提高对患者的巡视及观察主动性。2.结合案例分析，使护理人员意识到标识错误或缺失的危险性。3.护士长定期抽查，加强奖惩力度。对策实施：对策实施：负责人：解蓓蓓 何文君 实施时间：2014.03 实施地点：重症监护病房对策处置：对策处置： 实施效果良好，继续维持。 效果确认：效果确认：PDCA对策三对策三对策名称对策名称护理人力资源配备不合理护理人力资源配备不合理主因分析主因分析工作繁忙时人员不足工作繁忙时人员不足改善前：改善前：护理人力资源配备不合理对策内容：对策内容：1.弹性排班,并注意新老搭班,严格保证床护比1:1.5 。2. ICU 患者人数骤增时,院内外进修结业的护士可作为IC

16、U 的补充力量,支援ICU 工作对策实施对策实施负责人：宫婷实施时间：2014.03 实施地点：重症监护病房对策处置：对策处置：1.经由效果确认，该对策有效。2.弹性排班执行情况良好。 效果确认：效果确认：实施效果明显，弹性排班执行情况良好。PDCA对策四对策四对策名称对策名称降低管道标识污染率降低管道标识污染率改善前：改善前：管道标识污染情况较多对策内容：对策内容：1.当班护士应加强巡视和观察严格执行交接班制度，一旦发现污染立即更换。2.制定长期置病人定期更换标识的时间。3.护士长做好现场跟踪指导。对策实施对策实施负责人：秦苗苗 张舒实施时间：2012.04实施地点：重症监护病房对策处置：对

17、策处置：经由效果确认，该对策有效。 效果确认：效果确认：实施效果明显，患者管道标识污染率明显降低。PDCA主因分析主因分析1.护士未及时巡视；护士未及时巡视；2.标识未定期更换标识未定期更换对策五对策五对策名称对策名称提高标识在病区的规范化、统一化提高标识在病区的规范化、统一化主因分析主因分析1.标识配备不齐全；标识配备不齐全；2.标识材质不统一标识材质不统一改善前：改善前：标识不齐全，导致管道凌乱；材质不统一，标识易污染对策内容：对策内容：1.由护士长向厂家反映情况，配备齐全优质的管道标识。2.标识纸质应耐水耐磨，不易撕毁。对策实施对策实施负责人：宫婷实施时间：2014.03 实施地点：重症

18、监护病房对策处置：对策处置：经由效果确认，该对策有效。 效果确认：效果确认：实施效果明显，患者管道标识更加规范统一。PDCA原因种类不规范件数所占比例累计百分比排序标识脱落130.342134.211标识污染100.263260.532标识位置不当70.184278.953新病人未标识40.105389.484标识方法不当20.052694.745标识不全10.026397.376标识模糊10.026310061414天查检得出：患者留置管道总件数为天查检得出：患者留置管道总件数为365365根根标识不规范的件数为标识不规范的件数为3838件，件，不规范的发生率为不规范的发生率为10.41%1

19、0.41%标识规范件数为标识规范件数为327327件，件，规范的发生率为规范的发生率为89.59%89.59%项目项目改善前改善前改善后改善后调查日期调查日期2014.03.0303.162014.03.3104.13资料来源资料来源ICU患者管道标识现状调查表患者管道标识现状调查表参与调查管道标识总数参与调查管道标识总数346件件365件件ICU患者管道标识规范率患者管道标识规范率63.58%89.59% 有形成果有形成果 1. 1. 改善前、后数据改善前、后数据 改善前后的柏拉图比较改善前后的柏拉图比较3.目标达成率目标达成率目标达成率目标达成率 =（改善后（改善后-改善前）改善前）/（目

20、标值（目标值-改善前）改善前）100% = (89.59%-63.58%) / (87.40%-63.58%)100% = 109.19%4.进步率进步率进步率进步率=（改善后（改善后-改善前）改善前）/改善前改善前100% =（89.59%-63.58%）/63.58%100% = 40.90%无形成果无形成果编号评价项目活动前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均1凝聚力353.9434.80.92解决问题能力293.2424.71.53责任心313.4434.81.44自信心333.7424.71.05沟通能力323.6434.81.26团队精神364.0455.01.07品管手法313

21、.4444.91.58增进专业知识323.6424.71.1注：由圈员注：由圈员9 9人评分，每项最高分人评分，每项最高分5 5分，最低分，最低1 1分，总分分，总分4545分分 标准化标准化检讨与改善检讨与改善优点优点根据本病区情况选根据本病区情况选择切实需要解决的择切实需要解决的问题。品管圈教会问题。品管圈教会我们如何理解团队我们如何理解团队，如何发挥集体的，如何发挥集体的优势去解决问题，优势去解决问题，如何在团队中扮演如何在团队中扮演好自己的角色。好自己的角色。缺点缺点圈员轮班开展圈圈员轮班开展圈会有难度，圈员会有难度，圈员需要一边工作一需要一边工作一边收集数据精力边收集数据精力不够，圈会形式不够，圈会形式比较单一。比较单一。努力努力方向方向今后我们将继续开今后我们将继续开展品管圈活动，解展品管圈活动，解决更多身边的问题，决更多身边的