先天性唇腭裂

1、关于先天性唇腭裂现在学习的是第一页，共25页概述n唇、腭裂的形成 单侧上颌突上颌突与球状突球状突未融合 单侧唇裂 双侧上颌突上颌突与球状突球状突未融合 双侧唇裂 一侧侧腭突侧腭突与中腭突中腭突未融合 单侧腭裂 双侧侧腭突侧腭突与中腭突中腭突未融合 双侧腭裂现在学习的是第二页，共25页概述n发病因素：多因素影响 遗传因素： 营养因素：VitA、B2及泛酸、叶酸 感染和损伤 内分泌的影响：激素 药物因素：环磷酰胺、甲胺喋呤、苯妥英钠等 物理因素：放射线、微波 烟酒因素：嫣然现在学习的是第三页，共25页先天性唇裂n唇腭裂患病率：1：1000 1.86：1000n分类： 单侧唇裂：仅限于唇红部 上唇部

2、分裂开,但未裂至鼻底 整个上唇至鼻底完全裂开 双侧唇裂：双侧不完全裂 双侧完全裂 混合裂现在学习的是第四页，共25页现在学习的是第五页，共25页现在学习的是第六页，共25页先天性唇裂n临床表现 上唇裂开，裂隙宽度不等，唇弓连续性中断 人中嵴偏斜，两侧唇高不等 两侧鼻孔不对称，患侧鼻底较宽，鼻翼扁平塌陷 鼻小柱短小、偏斜 、唇裂可伴有牙槽突裂及腭裂现在学习的是第七页，共25页现在学习的是第八页，共25页现在学习的是第九页，共25页现在学习的是第十页，共25页现在学习的是第十一页，共25页先天性唇裂n手术时机 单侧唇裂：36个月 双侧唇裂：612个月n手术方法 单侧：旋转推进法（Millard）

3、下三角瓣法（Tennison） 双侧：原长法 加长法现在学习的是第十二页，共25页先天性唇裂n护理措施 术前准备术前准备 全面检查： 预防感冒 喂养方式：术前3天改用汤匙或滴管喂养 局部皮肤准备：术前1天 术前4小时禁食水：糖水现在学习的是第十三页，共25页先天性唇裂n术后护理术后护理 体位：头偏向一侧 清醒后4h方可给予糖水 防止抓挠伤口：固定患儿双臂，戴手套 术后第一天去除碘仿纱布 每日换药 术后57天拆线现在学习的是第十四页，共25页先天性腭裂n分类 软腭裂 仅软腭或仅悬雍垂裂开，不分左右 不完全性腭裂 软腭完全裂开伴有部分硬腭裂（未达切牙孔） 单侧完全性腭裂 自悬雍垂至切牙孔完全裂开，

4、斜向外侧直抵牙槽嵴 双侧完全性腭裂 裂隙在前颌骨部分，各向两侧斜裂，直达牙槽突现在学习的是第十五页，共25页现在学习的是第十六页，共25页先天性腭裂n临床特点 吸吮功能障碍 腭裂语音 口鼻腔卫生不良 牙列错乱 听力降低 上颌发育障碍现在学习的是第十七页，共25页先天性腭裂n治疗原则 “序列治疗” 手术治疗手术治疗 语音训练 正畸治疗 心理治疗等现在学习的是第十八页，共25页先天性腭裂n手术时机（存在争议） 早期手术：1.5岁以前 优点：在语言高峰期之前手术，语音好 缺点：可能影响颌骨发育；身体不能耐受 学龄前手术：56岁 优点：能够耐受手术；对颌骨发育影响小 缺点：语音差n我科掌握在2.56岁

5、之间现在学习的是第十九页，共25页先天性腭裂n手术方法 腭成形术 目的：封闭裂隙、保持和延长软腭长度、恢复软腭生理功能 常用术式：兰氏手术； “M”瓣手术 咽成形术 目的：缩小咽腔、增进腭咽闭合 常用术式：咽后壁瓣现在学习的是第二十页，共25页先天性腭裂n护理目标护理目标 1 病人/家属焦虑程度降低 2 手术后不发生窒息 3 手术切口无感染,愈合良好 4 语言功能得到改善现在学习的是第二十一页，共25页先天性腭裂n护理措施 术前准备术前准备 全面检查 预防感冒 喂养方式 裂隙较大者术前1周制作腭护板 漱口及滴鼻现在学习的是第二十二页，共25页先天性腭裂n术后护理术后护理 体位：平卧位，头偏向一侧 保持呼吸道通畅 伤口情况：有无出血、碘条有无脱落等 避免大声哭闹 每日换药、清洗口腔 术后57天撤除碘仿纱条 术后2周拆线现在学习的是第二十三页，共25页先天性腭裂n饮食： 术后4小时可给予糖水；1014天全流食，14天后改为半流食，一个月后可进普食n语音训练 术后12个月个月进行 第一阶段：练习软腭及咽部肌肉活