院前及院内卒中急救体系的建立与管理

1、卒中卒中发作发作120/EMS派遣派遣EMS到现场到现场院前卒中筛检表院前卒中筛检表确定发病时间确定发病时间ABC监测监测/Glu快速通知医院快速通知医院IV溶栓溶栓血管内急血管内急诊治疗诊治疗初级卒中初级卒中中心中心高级卒中高级卒中中心中心公众早期公众早期识别症状识别症状EMS根据根据卒中卒中中心中心认证认证分诊分诊目标时间目标时间发现患者发现患者派遣派遣EMS到达到达EMS转运转运症状发生症状发生5分钟内分钟内5分钟内分钟内20分钟分钟如果需要溶栓，如果需要溶栓，30分钟到达卒中中心分钟到达卒中中心院前卒中急救系统院前卒中急救系统患者患者到院到院急诊急诊医师医师卒中小组卒中小组不符溶栓标不

2、符溶栓标准准符合溶栓符合溶栓标准标准常规治疗常规治疗IV溶栓溶栓IA溶栓溶栓分诊02，IV通道监测体征 实验室检查CT排除出血MR检查NIHSS发病时间符合溶栓无溶栓禁忌证目标时间目标时间40min10min70min10minIAIVDrugDoorDoor-IV thrombolysis（PTA） 60minDoor-IA thrombolysis（PTA） 90minDataDecision院内卒中急救系统院内卒中急救系统目标时间到达到达PSC/CSC5分钟5分钟完成与ER护士或医师的交谈 EMSEMS派遣救护车派遣救护车EMSEMS到达现场到达现场 EMSEMS快速转运快速转运可疑卒中

3、发作可疑卒中发作公众教育，早期识别症状ABC监测快速拨打“120”EMS电话就近转运注射高糖就近转运 血糖3mmol/L EMS卒中筛检表 鉴别（病史、用药史） 确定发病时间3小时3-9小时9小时伴有神经症状或有意识障碍CSC会诊，最好转运至CSC确定非急性卒中，根据病情转运两者均无否低血糖非卒中其他转运途径完成EMS卒中转运规程确定就近的PSC/CSC预先通知拟转运PSC/CSC电话*20分钟30分钟卒中院前识别及转运途径卒中院前识别及转运途径注：ABC：气道、呼吸机循环1.患者信息 姓名 年龄 性别 电话 2.意识障碍 否 不详3.言语障碍 否 不详4.面纹变浅 否 不详5.上肢力弱 否

4、不详6.下肢力弱 否 不详7.发病时间（最后正常） 日期 时间 （24小时前）是是左 右左 右左 右 任何一项异常被选中，应尽快转运至PSC或CSC注：CSC:高级卒中中心；PSC初级卒中中心；EMS医疗急救系统是是10.口服华法林 否 不详 是 11.3个月内患MI 否 不详 是12.3个月内患者卒中 否 不详 是13.3个月内有创伤 否 不详 是14.3个月内有手术 否 不详 是15.3个月内有出血 否 不详 是两项被选中加之2-4项任何一项异常，符合初筛溶栓标准，继续评估下列病史及服药史n16.发病时间3-9小时 否 不详 是n17.EMS派遣时间 日期 时间 （24小时制）n18.EM

5、S到达急诊时间 日期 时间 （24小时制）CSC会诊，最好转运至CSCEMS卒中院前筛检表卒中院前筛检表 急诊分诊可疑卒中患者急诊分诊可疑卒中患者立即一般评估：自到院后10分钟l 生命体征l 血标本：血常规/血型凝血功能/血糖/血糖/肾功能l ECGl 全身检查l 卒中小组到达l 开辟静脉通道立即神经功能评估：自到院后25分钟l 回顾病史l 确定发病时间l 一般神经功能评估l 神经系统检查：确定昏迷程度（Glasgow昏迷量表）确定卒中严重程度（NIHSS）l 急诊CT（door-CT完成：25分钟）l 读CT（door-读CT：30分钟）根据根据CT及症状、病史明确卒中类型及症状、病史明确卒

6、中类型可疑卒中患者急诊初筛与处理流程可疑卒中患者急诊初筛与处理流程图图CT及病史提示非卒中停止血管神经病学评价CT提示颅内出血出血性卒中流程患者症状提示SAH腰穿提示血性CSF排出SAH离心后CSF变黄腰穿损伤出血性卒中流程病史及影像学提示TIATIA急诊流程AIS急诊流程明确AIS是是是是是是否否否否可疑卒中患者急诊初筛与处理流程可疑卒中患者急诊初筛与处理流程图图注：ECG：心电图；NIHSS：美国国立卫生院卒中量表；door：急诊；CSF：脑脊液；SAH：蛛网膜下腔出血；TIA：短暂性脑缺血发作；AIS：急性缺血性卒中 急诊缺血性卒中急诊缺血性卒中 神经功能症状持续神经功能症状持续1小时以

7、上不缓解小时以上不缓解TIA症状出现在症状出现在24小时内小时内 急诊室诊断评价：急诊室诊断评价：全血细胞计数全血细胞计数血糖血糖电解质电解质血沉血沉心电图心电图脑成像：脑成像：MRI或或CT启动卒中急诊流程：在启动卒中急诊流程：在到达急诊室到达急诊室25分钟内完分钟内完成相应检查，筛查静脉成相应检查，筛查静脉rt-PA的适应证的适应证 病史及查体提示病史及查体提示TIA？TIA症状出现在症状出现在7天前天前TIA症状出现在症状出现在24小时小时至至7天内天内是否存在卒中高危因素：是否存在卒中高危因素：年龄大于年龄大于60岁岁糖尿病病史糖尿病病史单侧力弱单侧力弱语言障碍语言障碍TIA持续时间等

8、于或大于持续时间等于或大于10分钟分钟DWI或或CT显示急性损害显示急性损害是是是否否是急诊尽快收入卒中单元评价：急诊尽快收入卒中单元评价：颈动脉成像：超声，颈动脉成像：超声，CTA或或MRA，TCDCTP/PWI超声心动图（如果怀疑心源性栓塞）超声心动图（如果怀疑心源性栓塞）48小时内收入院快速的评价：小时内收入院快速的评价：颈动脉成像术：超声，颈动脉成像术：超声，CTA或或MRA,TCDCTP/PWI超声心动图（如果怀疑心源性超声心动图（如果怀疑心源性栓塞）栓塞）一周之内神经科一周之内神经科门诊作出临床评门诊作出临床评价价可疑可疑TIA急诊评价及分诊流程急诊评价及分诊流程注：rt-PA：重

9、组组织型纤溶酶原激活剂；DWI：弥散加权成像；CTP：CT灌注成像；PWI：灌注加权成像；TCD：经颅彩色多普勒；TIA：短暂性脑缺血发作；CTA：CT血管成像；MRA：磁共振血管成像可疑急性缺血性卒中患者可疑急性缺血性卒中患者急诊抢救室急诊抢救室神内急诊室神内急诊室急诊患者危重患者急诊医师初步评价与干预急诊医师初步评价与干预评价（应该与干预措施同时进行）评价（应该与干预措施同时进行）回顾病史、基线回顾病史、基线NIHSS、初筛、初筛r-PA治治疗指证和禁忌证（疗指证和禁忌证（3小时，小时，NIHSS4，年龄年龄18-80岁等）岁等）监测（每隔监测（每隔15分钟）生命体征分钟）生命体征/神经功

10、神经功能（不是能（不是NIHSS）记录体重（如果需要的话估算）记录体重（如果需要的话估算）急查：血常规急查：血常规/凝血功能凝血功能/血糖血糖/电解质电解质/肾功能肾功能心电图心电图急查头急查头CT进行内科和初步神经科检查进行内科和初步神经科检查考虑是否可以动脉内溶栓考虑是否可以动脉内溶栓干预措施（应该与评价同时进行）干预措施（应该与评价同时进行）与患者与患者/家属沟通及教育家属沟通及教育血压的管理（溶栓者与未溶栓者）血压的管理（溶栓者与未溶栓者）开发两条静脉通道，留置套管针开发两条静脉通道，留置套管针开始静脉内补液（开始静脉内补液（0.9%NS）治疗高热治疗高热治疗低血糖或高血糖治疗低血糖或高血糖治疗低氧治疗低氧治疗低血压治疗低血压卒中小组评估卒中小组评估 符合溶栓标准，发病时间仍符合溶栓标准，发病时间仍3小时小时获取知情同意获取知情同意记录未溶栓原因记录未溶栓原因早期口服阿司匹林或抗早期口服阿司匹林或抗凝药物（无禁忌证）凝药物（无禁忌证）血压仍控制在血压仍控制在180/105mmHgrt-PA溶栓溶栓（0.9mg/kg，90mg），），10%静脉静脉1-2分钟团注，分钟团注，余静点余静点