钩活术等三联疗法治疗股骨头坏死的临床观察

1、Company LOGO钩活术等三联疗法治疗股骨头钩活术等三联疗法治疗股骨头坏死的临床观察坏死的临床观察主讲：崔凤德主讲：崔凤德 中华钩活术副主委中华钩活术副主委骨 科 主 任 医 师骨 科 主 任 医 师COMPANY LOGO 1.1.摘要摘要 2.2.资料与方法资料与方法 3.3.判定标准判定标准 4. 4.结果结果 Contents 5. 5.讨论讨论COMPANY LOGO摘要摘要 目的目的探讨钩活术等“三联法”（钩活术松解内收肌+股骨头髓心减清淤+股动脉灌注）治疗早中期股骨头坏死的临床疗效。 方法方法自2014年2月份以来，我院根据股骨头坏死的病理改变，采用钩活术松解内收肌+股骨头

2、髓心减压清淤+股动脉灌注等三联法治疗股骨头坏死对12例（16髋）患者进行了治疗。COMPANY LOGO摘要摘要 结结果果本组12例（16髋）获随访半年，根据疼痛、髋关节功能和X线表现进行疗效评价，术后有效率达94%。 结论结论由于手术方法环环相扣，操作方法简便，减少了手术创伤，有术程短，术后恢复快，无不良反应，疗效明显等优点。COMPANY LOGO 股骨头缺血性坏死亦称股骨头无菌性坏死，主要由股骨头血供受损和中断而导致骨细胞和骨髓成分死亡，伴随着股骨头塌陷、结构改变和内收肌群挛缩引起的髋关节活动功能明显受限等病症。其致残率很高。目前治疗股骨头坏死方法很多，但都较单一。 我院自创了用钩活术松

3、解内收肌+股骨头髓心减压清淤+股动脉灌注三联疗法治疗股骨头坏死的新疗法治疗12例（16髋）患者，效果显著，现报告如下：COMPANY LOGOCOMPANY LOGO资资料料与与方法方法 一般资料：本组一般资料：本组1212例（例（1616髋），男髋），男8 8例，例，女女4 4例，年龄（例，年龄（37-6037-60岁），病程岁），病程6 6个个月月-3-3年。按分期：年。按分期：期期4 4髋，髋，期期1212髋。髋。期期2 2例排除标准做关节置换术。例排除标准做关节置换术。病史：外伤史病史：外伤史1 1例，激素史例，激素史7 7例，酗酒史例，酗酒史8 8例。均有不同程度的髋关节疼痛，静例。

4、均有不同程度的髋关节疼痛，静息痛，跛行，髋关节活动受限，息痛，跛行，髋关节活动受限，“4”4”字征阳性，托马氏征阳性。经字征阳性，托马氏征阳性。经X X线、线、CT/MRICT/MRI检查等，诊断明确。检查等，诊断明确。COMPANY LOGO治治疗疗方法方法 硬膜外麻醉 1、钩活术松解内收肌：患者仰卧于治疗床上，患髋呈“4”字征。定点于内收肌的起点，备皮后消毒，铺无菌孔巾。用钩活特异刃钩针在定位点经过钩治、割治等减张、减压、松解、立平衡的方法以达到松解内收肌各支点，改善内收肌生物力学平衡，促进髋关节的血液循环的作用。敷料固定，压迫止血，术后盐袋压迫止血。COMPANY LOGOCOMPANY

5、 LOGO 2、股骨头髓心减压清淤：患者平卧于治疗床上，臀部垫高15，在C型臂X光机透视定位下，确定在大粗隆下3cm为穿刺点。常规消毒，铺无菌孔巾。用尖刀片开皮后，选择4mm克氏针固定于电钻上，钻孔至股骨头软骨下2-4mm处。退出克氏针，沿原进针孔穿刺进入硬膜外针头，连接30ml注射器，注入配有肝素的生理盐水100ml，反复冲洗，吸除淤血、碎屑等杂质，注入骨肽2支。术毕，退出硬膜针，压迫止血，敷料固定。COMPANY LOGO 3、股动脉灌注：患者仰卧于治疗床上，确定刺入点为股动脉搏动最明显处，常规消毒，铺无菌孔巾。在大腿上1/3处扎无菌止血带（不超过15分钟），左手固定股动脉，右手持7号半头

6、皮针，50ml注射器垂直刺入股动脉，确定穿刺到位后，可选注入脉络宁、维脑路通、罂粟碱、血塞通等药物。按压穿刺点5分钟，敷料固定。酌情选用手法治疗。交代注意事项后送回病房。COMPANY LOGOCOMPANY LOGO 术后口服清宫御医骨筋术后口服清宫御医骨筋再造丸组方为再造丸组方为: : 当归10克，熟地15克，丹参15克，仙灵脾10克，鹿衔草10克，土元10克，红花10克，制乳、没药各10克，牛膝10克，血藤10克，炙鳖甲10克，炙穿山甲10克，三七10克，制马钱子粉0.4克。剂/日，三个月/疗程。功能：补精添髓，活血化瘀，促进坏死骨的骨血管和骨髓再生。早中期患者可完全使骨质恢复。晚期患者

7、消除症状，延缓病情演变COMPANY LOGO判定判定标标准准 根据疼痛、髋关节功能和X线表现进行疗效评价，共分为优、良、可、差。优：髋关节疼痛消失，股骨头结构和功能完全恢复正常。良：髋关节疼痛消失，股骨头结构恢复正常，髋关节活动度在70以上。可：髋关节疼痛减轻，股骨头结构有改进，髋关节活动范围在5070之间。差：髋关节疼痛无改善或加重，股骨头结构无改进，髋关节功能活动范围在50以下，活动明显受限。COMPANY LOGO结结果果 本组患者随访半年无一例感染、无神经损伤。无静息痛和跛行现象。根据判定标准，总有效率达94%。COMPANY LOGO讨论讨论 股骨头坏死目前公认的病因为外伤性、酒精

8、中毒性和激素性。Ficat根据临床表现和骨扫描分为05期，股骨头坏死的早期可表现股骨头内压升高，基础骨内压4.0kPa。随着病程的长短、症状的加重，由于内收肌群生物力学平衡失衡，髋关节的功能受限和股骨头血液循环受到障碍，组织缺血缺氧状态越来越严重，如此形成恶性循环，股骨头坏死逐渐加重【1】。COMPANY LOGO外伤酒精中毒激素COMPANY LOGO 本组病例均有不同程度的内收肌群挛缩、条索状改变，髋关节功能受限。由于内收肌群的挛缩、卡压，不但影响股骨头的血供，还直接使股N和闭孔N受到压迫，出现一系列临床症候群。用刃钩针安全有效的松解内收肌群是确保髋关节生物力学平衡，改善局部血运，为提高股

9、骨头坏死的疗效和早期功能恢复均起到了重要作用。COMPANY LOGO 只有只有彻彻底放松了底放松了内内收肌群，才收肌群，才能改善股骨能改善股骨头头的血的血运运，缓缓解局部疼解局部疼痛和痛和内内收肌群的功能障碍。收肌群的功能障碍。为为解解决决根源根源问题问题，只有，只有积极积极的的将内将内收肌群收肌群各支点各支点尽尽早松解，是治早松解，是治疗疗股骨股骨头头缺缺血性坏死的血性坏死的关键关键【2 2】。COMPANY LOGOCOMPANY LOGO 我院设计了以钩活术松解内收肌群或关节囊松解为主的“三联法”治疗股骨头坏死的新方法，使股骨头缺血性坏死早日恢复，起到积极有效的作用。既能降低股骨头或关节囊内压力，迅速缓解疼痛，又能快速促进股骨头结构的修复3。此方法安全，创伤小，无副作用，尤其效果显著，值得临床推广应用。COMPANY LOGO参考文献参考文献:【1】郑和森，彭彦，王立全，股骨头郑和森，彭彦，王立全，股骨头钻孔药物灌注治疗股骨头坏死钻孔药物灌注治疗股骨