起搏适应证的发展2015

1、1心脏器械治疗指南进展2心脏传导系统 心脏有规律收缩的前提房室房室 (AV) 结结心房心房窦房窦房 (SA) 结结心室心室普氏纤维普氏纤维3窦房结窦房结窦房结(SA Node)4房室结房室结 (AV Node)(AV Node)房室结5希氏束希氏束希氏束6浦肯野纤维浦肯野纤维网浦肯野纤维网7窦房结脉冲的形成窦房结脉冲的形成-正常窦性节律正常窦性节律8心房除极9房室结延迟10束支分支的传导11浦肯野纤维的传导12心室除极13冲动形成冲动形成冲动传导冲动传导心动过缓分类心动过缓分类14窦房阻滞15I度房室传导阻滞16II度房室传导阻滞 Mobitz I型17II度房室传导阻滞 Mobitz II1

2、8III度房室传导阻滞19束/分支阻滞右束支阻滞和左前分支阻滞右束支阻滞和左前分支阻滞右束支和左后分支阻滞右束支和左后分支阻滞完全性左束支阻滞完全性左束支阻滞20三分支阻滞21心动过缓分类心动过缓分类-窦房结功能不全窦房结功能不全22房室传导阻滞23 过缓性心律失常病态窦房结病态窦房结综合征综合征房室阻滞房室阻滞房室结传导阻滞房室结传导阻滞心室内传导阻滞心室内传导阻滞心脏起搏适应证心脏起搏适应证脉冲脉冲发生发生器器电极电极阳极阳极阴极阴极起搏系统各部分与人体组织结合形成一个完整的电路25起搏器适应证分类(ACC/AHA/NASPPE 91年)26起搏器适应证分类27起搏治疗指南的发展历程起搏治

3、疗指南的发展历程1984198419971997199820022002ACC/AHA/NASPE20082008ACC/AHA/HRSpacemakerICDCRTCRTD窦房结功能障碍(98-02)29窦房结功能障碍(98-02)房室阻滞 - 适应证(98-02)31房室阻滞 - 适应证(98-02)32房室阻滞 - 适应证(98-02)房室阻滞 - 适应证(98-02)34双束支和三束支阻滞（慢性）- 适应证(98-02) 35双束支和三束支阻滞（慢性）- 适应证(2002) 36双束支和三束支阻滞（慢性）- 适应证(98-02) 37儿童、青少年及先心病 - 适应证(98-02)38儿

4、童、青少年及先心病 - 适应证(98-02)39儿童、青少年及先心病 - 适应证(98-02)40儿童、青少年及先心病 - 适应证(98-02)41CHFAFHOCMLQTSSyncopeSSSAVB42心脏抑制型混合型血管抑制型按压颈动脉窦窦性停搏3秒收缩压下降50mmHg 起搏器适应证 颈动脉窦过敏综合征43颈动脉窦过敏综合征及神经心源性晕厥- 适应证(98-02) 44颈动脉窦过敏综合征及神经心源性晕厥- 适应证(98-02) 45颈动脉窦过敏综合征及神经心源性晕厥- 适应证(98-02)46肥厚梗阻型心肌病- 适应证(98-02)47起博治疗HOCM肥厚性梗阻型心肌病肥厚性梗阻型心肌病

5、LV流出道二尖瓣前叶增厚的间隔舒张期收缩期48起搏治疗HOCM双腔起搏机制双腔起搏机制舒张期收缩期49有效性成熟并发展不适当的植入是有害不适当的植入是有害的的50常规起搏适应证的更新和拓展常规起搏适应证的更新和拓展选择适当的起搏装置选择适当的起搏装置优化起搏参数设置优化起搏参数设置2008ACC/AHA/HRS心律失常器械治疗指南心律失常器械治疗指南 常规心脏起搏治疗的更新及进展常规心脏起搏治疗的更新及进展 不适当的植入是有害的不适当的植入是有害的512008ACC/AHA/HRS器械治疗指南更新器械治疗指南更新52CHFAFHOCMLQTSSyncopeSSSAVB心脏器械治疗适应证心脏器械

6、治疗适应证53适应证分类和证据级别适应证分类和证据级别541. 常规起搏适应证的更新和拓展常规起搏适应证的更新和拓展A A：强调：强调心动过缓相关症状心动过缓相关症状是起搏器植入前提是起搏器植入前提B B：拓展成人房室阻滞：拓展成人房室阻滞I I类起搏适应证类起搏适应证C C：调整神经心源性晕厥起搏适应证：调整神经心源性晕厥起搏适应证 D D：调整起搏预防心动过速的适应证：调整起搏预防心动过速的适应证E E：更新儿童、青少年和先天性心脏病起搏治疗适应证：更新儿童、青少年和先天性心脏病起搏治疗适应证55窦房结功能不全的起搏治疗建议窦房结功能不全的起搏治疗建议I I I IIaIIaIIa IIb

7、IIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb

8、IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII561. 常规起搏适应证的更新和拓展常规起搏适应证的更新和拓展A A：强调窦性心动过缓同时存在明显症状：强调窦性心动过缓同时存在明显症状B B：拓展成人房室阻滞：拓展成人房室阻滞I I类起搏适应证类起搏适应证C C：调整神经心源性晕厥起搏适应证：调整神经心源性晕厥起搏适应证 D D：调整起搏预防心动过速的适应证：调整起搏预防心动过速的适应证E E：更新儿童、青少年和先天性心脏病起搏治疗适应证：更新儿童、青少年和先天性心脏病起搏治疗适应证57I I I I

9、IaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII20082002IIa2002IIa类类1.1.心室率心室率4040次次/ /分作为临界点并无相关临床证据，分作为临界点并无相关临床证据，尤其是对于有心脏增大或左心室功能不全的患者尤其是对于有心脏增大或左心室功能不全的患者2.EPS2.EPS结果证实逸搏心律起源部位是决定安全性的结果证实逸搏心律起源部位是决定安全性的关键因素，阻滞点位于房室结以下往往预

10、后不好关键因素，阻滞点位于房室结以下往往预后不好升升级级58I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII新新增增59清醒状态下无症状的心房颤动和心动过缓者，有一次或更多5 S的长间歇I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIII

11、IIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII新新增增601. 常规起搏适应证的更新和拓展常规起搏适应证的更新和拓展A A：强调窦性心动过缓同时存在明显症状：强调窦性心动过缓同时存在明显症状B B：拓展成人房室阻滞：拓展成人房室阻滞I I类起搏适应证类起搏适应证C C：调整神经心源性晕厥起搏适应证：调整神经心源性晕厥起搏适应证 D D：调整起搏预防心动过速的适应证：调整起搏预防心动过速的适应证E E：更新儿童、青少年和先天性心脏病起搏治疗适应证：更新儿童、青少年和先天性心脏病起搏治疗适应证61I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaII

12、aIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII有明显症状的神经心源性晕厥，伴有明显症状的神经心源性晕厥，伴有自发的或直立倾斜试验时出现明有自发的或直立倾斜试验时出现明显的心动过缓显的心动过缓20022002IIaIIa类类降级降级62无明确诱因的超敏性心脏抑制无明确诱因的超敏性心脏抑制3 s伴晕厥伴晕厥I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa II

13、bIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII新新增增631. 常规起搏适应证的更新和拓展常规起搏适应证的更新和拓展A A：强调窦性心动过缓同时存在明显症状：强调窦性心动过缓同时存在明显症状B B：拓展成人房室阻滞：拓展成人房室阻滞I I类起搏适应证类起搏适应证C C：调整神经心源性晕厥起搏适应证：调整神经心源性晕厥起搏适应证 D D：调整起搏预防心动过速适应证：调整起搏预防心动过速适应证E E：更新儿童、青少年和先天性心脏病起搏治疗适应证：更新儿童、青少年和先天性心脏病起搏治疗适应证64u心房颤动：心房颤动：u新增其他起搏新增其他起搏IIIIII类

14、类适应证适应证 651. 常规起搏适应证的更新和拓展常规起搏适应证的更新和拓展A A：强调窦性心动过缓同时存在明显症状：强调窦性心动过缓同时存在明显症状B B：拓展成人房室阻滞：拓展成人房室阻滞I I类起搏适应证类起搏适应证C C：调整神经心源性晕厥起搏适应证：调整神经心源性晕厥起搏适应证 D D：调整起搏预防心动过速的适应证：调整起搏预防心动过速的适应证E E：更新儿童青少年和先天性心脏病起搏适应证：更新儿童青少年和先天性心脏病起搏适应证66随机临床研究证实：外科术后发生一过性房室阻滞的患者将来发生完全性房室阻滞的可能性很大。因此，指南建议：术后出现一过性房室阻滞和遗留的双分支传导阻滞的患者

15、，如发生不明原因的晕厥，应引起重视，新增为起搏器治疗适应证。I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII672. CRT-P/D 适应证更新和进展68仪器进展+植入技术进展+ 大规模多中心临床研究适应证适应证再同步治疗适应证进展692008 ACC/AHA/HRS 2008 ACC/AHA/HRS 指南指南I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I

16、 I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII2002年年I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII2008年年702008 ACC/AHA/HRS 2008 ACC/AHA/HRS 指南指南I I I IIaIIaIIa IIbIIbII

17、bIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIAF712008 ACC/AHA/HRS 2008 ACC/AHA/HRS 指南指南I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII起搏依赖起搏依赖722008 ACC/A

18、HA/HRS 2008 ACC/AHA/HRS 指南指南I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIII73NHYA II级级LVEF150ms，窦性心律，窦性心律，充分药物治疗充分药物治疗NHYA III-IV级级LVEF120ms，窦性心律，充，窦性心律，充分药物治疗后不必卧床的心功能分药物治疗后不必卧床的心功能IV级患者级患者ILVEF0.3574NHYA III-IV级，级，LVEF130ms，房室结消融所致起搏依赖患者房室结消融所致起搏依赖患者NHYA III-IV级，级，LVEF130ms，慢心室率和频繁起搏患者慢心室率和频繁起搏患者AF患者IIaLVEF0.3575起搏器患者+心力衰竭NHYA III-IV级，级，LVEF120msNHYA III-IV级，级，LVEF0.35，QRS120msNHYA II级，级，LVEF0.35，QRS120msIIIaIIbLVEF0.35763.ICD3.ICD适应证进展适应证进展773020105210