心肌梗死病案讨论(1)

1、第一单元病案讨论第一单元病案讨论内科教研室内科教研室韩兴全韩兴全 男、男、56岁、工人。岁、工人。“突发胸闷、心慌、突发胸闷、心慌、气紧气紧 1 小时小时”入院。入院。 半年前喜好锻炼身体，每晨小跑半年前喜好锻炼身体，每晨小跑3Km、无不适感。无不适感。1小时前（晨小时前（晨7时）小跑上山途时）小跑上山途中感胸骨后闷压不适，但仍坚持至终点再中感胸骨后闷压不适，但仍坚持至终点再返家，即与家人发生争吵，随之胸闷、心返家，即与家人发生争吵，随之胸闷、心慌加重，伴乏力、恶心、呕吐胃内容物，慌加重，伴乏力、恶心、呕吐胃内容物，全身出汗。全身出汗。 既往有高血压、烟酒嗜好。既往有高血压、烟酒嗜好。查体：查

2、体：T36.80 0C、R18次次/分、分、P113次次/分、分、BP 84/50mmHg、脉细速。心尖搏动在左五肋间锁骨中线上，脉细速。心尖搏动在左五肋间锁骨中线上，S1低低钝，心尖区钝，心尖区23级级SM，主动脉瓣区，主动脉瓣区4级级SM，心率，心率118次次/分，早搏分，早搏38次次/分。分。血常规：血常规：HB 140g/LHB 140g/L、RBC 4.7RBC 4.7101212/L /L WBC 7.1WBC 7.1109 9/L N 0.68 L0.30 M0.01 E0.01/L N 0.68 L0.30 M0.01 E0.01尿常规：尿常规：(-)。X线：左心缘饱满、左室稍

3、增大，主动脉弓延伸、线：左心缘饱满、左室稍增大，主动脉弓延伸、主动脉球钙化。双肺主动脉球钙化。双肺(-)。1 临床特点：（临床特点：（5分）分）（1）男、）男、56岁、有高血压、烟酒嗜好史。岁、有高血压、烟酒嗜好史。（2）诱因：运动、情绪激动）诱因：运动、情绪激动 （1小时前活动、与家人发生争吵）小时前活动、与家人发生争吵）（3）主症：胸骨后闷压不适）主症：胸骨后闷压不适1小时。小时。（4） P113次次/分、分、BP 84/50mmHg、脉细速。、脉细速。伴乏伴乏力、恶心、呕吐胃内容物，全身出汗。力、恶心、呕吐胃内容物，全身出汗。 （5）心脏：）心脏：心尖搏动在左五肋间锁骨中线上，心尖搏动在

4、左五肋间锁骨中线上，S1低钝，心尖区低钝，心尖区23级级SM，主动脉瓣区，主动脉瓣区4级级SM，心，心率率118次次/分，早搏分，早搏38次次/分。分。（6） X线：左心缘饱满、左室稍增大，主动脉弓延线：左心缘饱满、左室稍增大，主动脉弓延伸、主动脉球钙化。双肺伸、主动脉球钙化。双肺(-)。1 临床特点：（临床特点：（5分）分）（1）男、）男、56岁、有高血压、烟酒嗜好史。岁、有高血压、烟酒嗜好史。（2）诱因：运动、情绪激动）诱因：运动、情绪激动 （1小时前活动、与家人发生争吵）小时前活动、与家人发生争吵）（3）主症：胸骨后闷压不适）主症：胸骨后闷压不适1小时。小时。 伴乏力、恶心、呕吐。伴乏力

5、、恶心、呕吐。（4）休克（）休克（BP 84/50mmHg、脉细速、脉细速、全身出汗）全身出汗） （5）心脏：）心脏：心尖搏动在左五肋间锁骨中线上，心尖搏动在左五肋间锁骨中线上，S1低钝，心尖区低钝，心尖区23级级SM，主动脉瓣区，主动脉瓣区4级级SM，心，心率率118次次/分，早搏分，早搏38次次/分。分。（6） X线：线：高血压心脏病特点高血压心脏病特点。双肺。双肺(-)。2 需作的辅助检查：（需作的辅助检查：（5分）分）（1）心电图：）心电图： （1.5）（2）心肌坏死标志物检查）心肌坏死标志物检查 （1.5） （心肌酶学、肌红蛋白、肌钙蛋白）（心肌酶学、肌红蛋白、肌钙蛋白）（3）心脏影

6、像学检查（心脏超声、）心脏影像学检查（心脏超声、X线）线） （0.5）（4）血糖、血脂、血凝图、肝肾功能等实验）血糖、血脂、血凝图、肝肾功能等实验检查检查 （0.5）（5）必要时冠状动脉造影）必要时冠状动脉造影 （1）3 诊断：（诊断：（5分）分）（1）冠心病（高冠心）冠心病（高冠心） （0.5）（2）急性心肌梗死）急性心肌梗死 （1.5）（3）频发性期前收缩）频发性期前收缩 （1） 心源性休克心源性休克 （1.5）（4）心功能）心功能级（级（Kilip分级）（分级）（0.5）4 鉴别诊断：（鉴别诊断：（5分）分）（1）心绞痛）心绞痛 （1.5）（2）其他原因性休克）其他原因性休克 （2）（3）急性胃炎）急性胃炎 （1）（4）主动脉瓣狭窄）主动脉瓣狭窄 （0.5）5 治疗要点：（治疗要点：（5分）分）（1）ICU、绝对卧床休息、加强护理、绝对卧床休息、加强护理 （0.5）（2）监测心电图、心肌酶、肌钙蛋白（）监测心电图、心肌酶、肌钙蛋白（ 1