DDH发育性髋关节脱位ppt课件

1、Case1. 女，女，23M，发现臀纹不对称一周，发现臀纹不对称一周 骨盆平片：左股骨头向外上方脱出，不位于内下区Perkin氏方格，左侧申通氏Shenton线不延续；左侧股骨头骨骺发育较对侧偏小，相应髋臼顶发育不良，髋臼角加大，约45。 诊断：左髋关节发育不良。Case2.女，女，23M，因步态异常就诊。，因步态异常就诊。 骨盆正位片骨盆不正：双髋臼较浅，髋臼角增大，目前双侧股骨头骨骺根本对称，两侧股骨头骨骺略向外移位，但尚位于帕格氏方格内，余无异常。 双侧先天性髋关节发育不良。可见概述概述发育性髋关节发育不良又叫先天性髋关节脱位，发育性髋关节发育不良又叫先天性髋关节脱位，是小儿最常见的先天

2、性畸形之一，中国发病率约是小儿最常见的先天性畸形之一，中国发病率约为为0.380.38。发病机制尚不明确。发病机制尚不明确。( (能够缘由有：能够缘由有：韧带松弛；臀位产；出生后的包裹方式不当韧带松弛；臀位产；出生后的包裹方式不当) )女性发病率约为男性女性发病率约为男性4 46 6倍。倍。10%10%具有家族史。具有家族史。单侧发病多于双侧，为单侧发病多于双侧，为2:12:1，左侧多于右侧，约为，左侧多于右侧，约为2 23:13:1。有时可合并有其他畸形，如先天性斜颈、脑积水有时可合并有其他畸形，如先天性斜颈、脑积水、脊髓脊膜膨出、其他关节先天性脱位等。、脊髓脊膜膨出、其他关节先天性脱位等。

3、发育性髋关节发育不良发育性髋关节发育不良DDH分型分型 1.髋关节发育不良 X线常以髋臼指数增大为特征. 2.髋关节半脱位 该型股骨头及髋臼发育差，股骨头向外轻度 移位，未完全脱出髋臼，髋臼指数增大. 3.髋关节脱位 指髋关节完全脱位，为最常见的一型，股骨头已完全脱出髋臼，向外上、后方移位，盂唇嵌于髋臼与股骨头之间。 1 1新生儿和婴儿期：患儿肢体呈屈曲状不新生儿和婴儿期：患儿肢体呈屈曲状不敢伸直，活动较健侧差，无力，牵拉下肢时敢伸直，活动较健侧差，无力，牵拉下肢时那么可伸直，但松手后又呈屈曲弹响固定那么可伸直，但松手后又呈屈曲弹响固定，少数婴儿下肢呈外旋位、外展位或两下，少数婴儿下肢呈外旋位

4、、外展位或两下肢呈交叉位，甚至髋关节完全呈僵直形状。肢呈交叉位，甚至髋关节完全呈僵直形状。最常见体征为患肢短缩，臀部、大腿内侧或最常见体征为患肢短缩，臀部、大腿内侧或腘窝的皮肤皱折增多，加深或不对称。腘窝的皮肤皱折增多，加深或不对称。 2 2幼儿期：站立时臀部后耸、腰部前凸更幼儿期：站立时臀部后耸、腰部前凸更为突出。双下肢不对称，患肢缩短。单侧脱为突出。双下肢不对称，患肢缩短。单侧脱位患儿的走路步态呈位患儿的走路步态呈“甩髋式跛行；双侧甩髋式跛行；双侧脱位呈脱位呈“鸭步态。单侧脱位者患侧大转子鸭步态。单侧脱位者患侧大转子上移。上移。临床表现临床表现查体查体臀部、大腿内侧或腘窝的皮肤皱折增多，加

5、深，不对称臀部、大腿内侧或腘窝的皮肤皱折增多，加深，不对称 。 1外展实验：正常婴儿双髋外展普通在7080左右，假设外展在5060为阳性，在4050为强阳性。大多数髋关节脱位患儿此实验为阳性或强阳性。 2股动脉搏动减弱：腹股沟韧带与股动脉交叉点以下一横指可扪到股动脉，股骨头烘托股动脉，搏动强而有力。股骨头脱位后股动脉烘托消逝，搏动减弱，检查需两侧对比察看。 3Allis征：双髋屈曲90，双膝充分屈曲时，因髋关节脱位使大腿短缩，所以一侧膝关节低于对侧膝关节，称Allis征阳性。此征只适用于单侧发病者。 4Ortolani征：一手握住一侧膝关节或固定骨盆，另一手握住一侧下肢，拇指放于大腿内侧，其他

6、四指放于大转子处，向下肢加压外展，可听到或感到弹跳那么为阳性，这是由脱位的股骨头经过杠杆作用滑入髋臼而产生。如该体征阳性是髋关节脱位最可靠体征。临床检查临床检查Allis征征 OrtolaniOrtolani征征X线检查线检查 新生儿和婴儿期的新生儿和婴儿期的X线诊断根据存在一定困难，对于出生后线诊断根据存在一定困难，对于出生后 6 个月内的婴儿，髋关节超声检查是首选方法。婴儿出生后个月内的婴儿，髋关节超声检查是首选方法。婴儿出生后23月内，股骨头骨骺骨化中心尚未出现，月内，股骨头骨骺骨化中心尚未出现，X线检查依托股线检查依托股骨颈与髋臼关系来丈量。骨化中心出现后，摄片包括双侧髋骨颈与髋臼关系

7、来丈量。骨化中心出现后，摄片包括双侧髋关节的骨盆片可以确定诊断。关节的骨盆片可以确定诊断。髋臼指数髋臼指数 髋臼指数：又称髋臼角，即髋臼顶的斜度。沿双髋臼指数：又称髋臼角，即髋臼顶的斜度。沿双侧髋臼侧髋臼“Y“Y型软骨交点作程度连线，再沿髋臼型软骨交点作程度连线，再沿髋臼上下缘作切线，两线相交之角即为髋臼角。髋臼上下缘作切线，两线相交之角即为髋臼角。髋臼角正常值角正常值1 1岁以下为岁以下为3030，1 13 3岁为岁为2525，3 3岁以上岁以上为为2020。普通以为如超越。普通以为如超越3030那么有明显脱位趋向那么有明显脱位趋向，可认髋臼发育不良。但在诊断上不能单看髋臼，可认髋臼发育不良

8、。但在诊断上不能单看髋臼指数一项。指数一项。 X线检查线检查髋臼指数髋臼指数X线检查线检查Perkin Perkin 方格方格 衔接两侧髋臼衔接两侧髋臼“Y Y形软骨作一程度线，形软骨作一程度线，再自髋臼顶外缘作一垂线。此二线将髋再自髋臼顶外缘作一垂线。此二线将髋臼分为四个象限，正常股骨头应位于内臼分为四个象限，正常股骨头应位于内下象限。新生儿和婴儿股骨头骨骺尚未下象限。新生儿和婴儿股骨头骨骺尚未出现时，可察看股骨上干骺端的角形突出现时，可察看股骨上干骺端的角形突起股骨颈喙突与起股骨颈喙突与PerkinPerkin线的关系。线的关系。如股骨颈喙突位于外下或外上象限时，如股骨颈喙突位于外下或外上

9、象限时，即可诊断为先天性髋关节半脱位或全脱即可诊断为先天性髋关节半脱位或全脱位。脱位侧骨化中心常较小。位。脱位侧骨化中心常较小。 X线检查线检查Perkin Perkin 方格方格X线检查线检查CECE角角 即中心边缘角。自股骨头旋转中心至即中心边缘角。自股骨头旋转中心至髋臼顶的外缘画不断线，另自髋臼顶髋臼顶的外缘画不断线，另自髋臼顶外缘作一垂线，两线所成的角即为外缘作一垂线，两线所成的角即为CECE角。正常时约为角。正常时约为20204040，小于此度，小于此度数阐明头臼关系失常。数阐明头臼关系失常。15151919为可为可疑；少于疑；少于1515，甚至负角，表示股骨头，甚至负角，表示股骨头

10、外移，为脱位或半脱位。外移，为脱位或半脱位。 X线检查线检查CECE角角X线检查线检查ShontonShonton线线 闭孔的上缘正常时应与股骨颈内闭孔的上缘正常时应与股骨颈内侧构成一完好的弧线。髋关节向侧构成一完好的弧线。髋关节向上脱位时，此曲线的完好性遭到上脱位时，此曲线的完好性遭到破坏，弧线的外侧孔高。为最简破坏，弧线的外侧孔高。为最简单的诊断方法之一。单的诊断方法之一。 X线检查线检查ShontonShonton线线X线检查线检查外侧线Calve线 外侧线Calve线即髂翼的外侧面与股骨颈外侧面的弧形连线，正常为延续的。 case 3双侧髋关节发育不良双侧髋关节发育不良右侧髋关节脱位右

11、侧髋关节脱位超声检查超声检查: 髋关节诊断的根据主要是髋关节形状构造、 角及 角丈量结果。 其中， 角是用来衡量骨性髋臼发育的程度， 角是代表软骨髋臼发育程度. 根据 Graf 分类目的将髋关节分成四型 。规范切面丈量规范切面丈量角度丈量：角度丈量：角角 角角 角：基线与骨顶线相交角：基线与骨顶线相交 角：基线与软骨顶线相交角：基线与软骨顶线相交 基线：平直的髂骨声影基线：平直的髂骨声影 骨顶线：髂骨下缘点与骨性髋臼外侧缘的切骨顶线：髂骨下缘点与骨性髋臼外侧缘的切线线 软骨顶线：盂唇与骨性髋臼外侧缘的连线。软骨顶线：盂唇与骨性髋臼外侧缘的连线。 非手术治疗非手术治疗 屈髋外展下肢用手指压大粗隆部使之复位。复位后用外展支架或石膏固定46个月。同时家长可对患儿患髋进展手法按摩，适当叩击大转子部或下肢