--病毒性肝炎ppt课件

1、 临床表现类似，以疲惫、食欲减退、肝功能异临床表现类似，以疲惫、食欲减退、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸，无病症感常为主要表现，部分病例出现黄疸，无病症感染常见。染常见。 HAVHBVHCVHDVHEV归属归属嗜肝嗜肝RNA病毒科病毒科嗜肝嗜肝DNA病毒科病毒科黄病毒科黄病毒科卫星病毒科卫星病毒科杯状病毒杯状病毒构造构造无包膜无包膜球形核衣壳球形核衣壳包膜包膜中心中心包膜包膜中心中心缺陷病毒缺陷病毒(同同HAV基因基因组组(Kb)RNA DNA RNA RNA RNA 抗 原抗 原 /抗体抗体1 5111病病 原原 学学基因型基因型7个基因个基因型型I型型9个基因型个基因型B、C型型6

2、个基因型个基因型1b、2a4个基因型个基因型4型型3个基因型个基因型I型型ABCDane分为包膜与中心两部分。包膜：HBsAg、糖蛋白与细胞脂肪。中心：含环状双股DNA、DNA-P、HBcAg 和HBeAg，是病毒复制的主体。图图 Dane Dane颗粒表示图颗粒表示图图图 HBV DNA复制过程复制过程1、HBV基因组延伸基因组延伸成环，共价闭合成环，共价闭合2、合成比基因组长的、合成比基因组长的前基因组前基因组RNA虚虚线线3、逆转录图、逆转录图 HBV DNA复制过程复制过程 4、基因组、基因组DNA变成变成双股，再环化双股，再环化流行病学流行病学 甲型甲型乙型乙型丙型丙型丁型丁型戊型戊

3、型传染源传染源急性病人急性病人隐性感染隐性感染者者急性病人急性病人慢性病人慢性病人慢性病毒携带者慢性病毒携带者同乙型同乙型(同乙型同乙型)(同甲型同甲型)传播传播途径途径粪粪-口口体液、血液程度：体液、血液程度： 母婴垂直！母婴垂直！同乙型同乙型(同乙型同乙型) (同甲型同甲型)易 感 性 与易 感 性 与免疫力免疫力儿童、青少儿童、青少年为主年为主终身免疫终身免疫普遍易感普遍易感较耐久较耐久普遍易感普遍易感未明未明普遍易感普遍易感未明未明成人多见成人多见不耐久不耐久流行流行特征特征可迸发可迸发分发分发/家庭集聚家庭集聚分发分发/输血流行输血流行分发分发可迸发可迸发 发发 病病 机机 制制 甲

4、型肝炎：甲型肝炎：HAV经口经口胃肠道胃肠道血流病毒血症血流病毒血症肝脏复制肝脏复制经胆汁排入肠道经胆汁排入肠道经粪经粪便排出。便排出。HAV 感染有自限性，无慢性化或病毒携感染有自限性，无慢性化或病毒携带形状。带形状。HAV经过细胞免疫介导肝细胞损害经过细胞免疫介导肝细胞损害CD8+T淋巴细胞。淋巴细胞。感染后期体液免疫参与。感染后期体液免疫参与。乙型肝炎乙型肝炎nHBV经皮肤黏膜血流肝脏及其他器官复制血流免疫系统T/B淋巴细胞细胞/体液免疫病毒去除n乙型肝炎病毒感染后组织损害：n主要缘由：机体的免疫应对n 肝组织-细胞免疫n 肝外组织-体液免疫n次要缘由：病毒的作用n慢性化率为慢性化率为6

5、0-80%nHCV对肝细胞有直接致病性对肝细胞有直接致病性n免疫反响亦有参与免疫反响亦有参与n常伴本身免疫改动，可检出多种本身抗常伴本身免疫改动，可检出多种本身抗体体病病 理理 解解 剖剖 弥漫性肝细胞变性、坏死、再生，炎症细胞浸润和弥漫性肝细胞变性、坏死、再生，炎症细胞浸润和间质增生。间质增生。 1、急性肝炎：肝细胞变性、点灶状坏死及再生，、急性肝炎：肝细胞变性、点灶状坏死及再生，炎症细胞浸润。炎症细胞浸润。 2、慢性肝炎：炎症、坏死及纤维化。、慢性肝炎：炎症、坏死及纤维化。 3、肝衰竭：肝组织大量坏死。、肝衰竭：肝组织大量坏死。 4、肝硬化：纤维间隔及假小叶构成。、肝硬化：纤维间隔及假小叶

6、构成。 慢性肝炎的程度划分慢性肝炎的程度划分n轻度慢性肝炎：轻度慢性肝炎：G1G12 2，S0S02 2n中度慢性肝炎：中度慢性肝炎：G3G3，S1S13 3n重度慢性肝炎：重度慢性肝炎：G4G4，S2S24 4n病理改动与临床诊断符合率约为病理改动与临床诊断符合率约为40-40-80%80%。 病病 理理 生生 理理 甲型甲型乙型乙型丙型丙型丁型丁型戊型戊型范围范围d5453018015150未定未定1070平均平均d307040未定未定各型肝炎埋伏期各型肝炎埋伏期 甲型甲型乙型乙型丙型丙型丁型丁型戊型戊型范围范围d5453018015150未定未定1070平均平均d3090未定未定6周周临

7、床表现临床表现临临 床床 表表 现现n急性无黄疸型肝炎急性无黄疸型肝炎n可发生于可发生于5型病毒性肝炎中的任何一种。型病毒性肝炎中的任何一种。n起病较缓，无黄疸，其他病症与急性黄疸型的黄起病较缓，无黄疸，其他病症与急性黄疸型的黄疸前期类似。疸前期类似。n由于无黄疸而不易被发现，而发生率那么高于黄由于无黄疸而不易被发现，而发生率那么高于黄疸型，成为更重要的传染源。疸型，成为更重要的传染源。(二)慢性肝炎n急性肝炎病程超越半年。n既往有乙肝等病史，本次又出现肝炎的表n现。n发病日期不明或虽无肝炎病史，但肝组织n病理学检查符合慢性肝炎，或根据体征、n化验及B超检查综合分析，亦可作出相应诊n断。慢性肝

8、炎的实验室检查 异常程度参考目的n 工程 轻度 中度 重度ALT和/或AST(IU/L) 正常5倍 正常5倍 正常10倍 n胆红素(mol/L) 正常2倍 正常5倍 正常倍 n白蛋白(A)(g/L) 35 3532 32 n凝血酶原活动度PTA)%70 7060 6040 n胆碱酯酶CHE)(U/L) 5400 54002500 2500 分期：根据临床表现的严重程度，亚急性肝衰竭和慢加分期：根据临床表现的严重程度，亚急性肝衰竭和慢加急性亚急性肝衰竭分为早期、中期和晚期。急性亚急性肝衰竭分为早期、中期和晚期。早期：早期： 有出血倾向，有出血倾向，30PTA40； 未出现肝性脑病或明显腹水。未出

9、现肝性脑病或明显腹水。中期：中期： 出现出现度以下肝性脑病和度以下肝性脑病和/或明显腹水；或明显腹水； 出血倾向明显出血点或瘀斑，且出血倾向明显出血点或瘀斑，且20PTA30。(四)淤胆型肝炎n自觉病症常较轻，血清胆红素明显升高，以直接自觉病症常较轻，血清胆红素明显升高，以直接n胆红素为主。胆红素为主。n 胆汁淤积表现：皮肤瘙痒，大便灰白，肝大。胆汁淤积表现：皮肤瘙痒，大便灰白，肝大。n凝血酶原活动度凝血酶原活动度60%；血清胆汁酸、；血清胆汁酸、谷氨谷氨n酰转肽酶，碱性磷酸酶、胆固醇程度可明显升高酰转肽酶，碱性磷酸酶、胆固醇程度可明显升高。 急性淤胆型肝炎：急性淤胆型肝炎： 起病类似急性黄疸

10、型肝炎，但病症轻起病类似急性黄疸型肝炎，但病症轻，黄疸继续周以上，除外其它缘由引，黄疸继续周以上，除外其它缘由引起的肝内外梗阻性黄疸。起的肝内外梗阻性黄疸。 慢性淤胆型肝炎：慢性淤胆型肝炎： 在慢性肝炎或肝硬化根底上发生上述在慢性肝炎或肝硬化根底上发生上述临床表现。临床表现。 肝炎肝硬化肝炎肝硬化 根据肝脏炎症情况分为两型根据肝脏炎症情况分为两型活动性肝硬化：有慢性肝炎活动的表现，活动性肝硬化：有慢性肝炎活动的表现，常有转氨酶升高、白蛋白下降。常有转氨酶升高、白蛋白下降。静止性肝硬化：无肝脏炎症活动的表现，静止性肝硬化：无肝脏炎症活动的表现，病症轻或无特异性。病症轻或无特异性。根据肝组织病理及

11、临床表现分为两型根据肝组织病理及临床表现分为两型n代偿性肝硬化代偿性肝硬化n早期肝硬化，属早期肝硬化，属Child-Pugh A级。级。n无腹水、肝性脑病或上消化道出血。无腹水、肝性脑病或上消化道出血。n失代偿性肝硬化失代偿性肝硬化n中晚期肝硬化，属中晚期肝硬化，属Child-Pugh B、C级。级。n有明显肝功能异常及失代偿征象。有明显肝功能异常及失代偿征象。n有腹水、肝性脑病及上消化道出血。有腹水、肝性脑病及上消化道出血。各型特点各型特点 特殊人群的肝炎特殊人群的肝炎n小儿病毒性肝炎小儿病毒性肝炎n老年病毒性肝炎老年病毒性肝炎n妊娠合并肝炎妊娠合并肝炎并并 发发 症症 慢性肝炎慢性肝炎实实

12、 验验 室室 检检 查查肝炎型别肝炎型别血清标志物血清标志物临床意义临床意义甲肝甲肝抗抗-HAV IgM现症感染现症感染抗抗-HAV IgG既往感染，疫苗接种维护性抗体既往感染，疫苗接种维护性抗体乙肝乙肝HbsAg现症感染急性现症感染急性/慢性慢性抗抗-HBs既往感染，疫苗接种维护性抗体既往感染，疫苗接种维护性抗体抗抗-HBc IgM活动性复制有传染性活动性复制有传染性抗抗 HBc IgG低滴度既往感染，高滴度提示复制低滴度既往感染，高滴度提示复制HBeAg活动性复制传染性大活动性复制传染性大抗抗-HBe复制复制继续阳性提示继续阳性提示 “整合整合HBV DNA活动性复制有活动性复制有Dane

13、颗粒，传染性大颗粒，传染性大丙肝丙肝抗抗-HCV现症感染现症感染/既往感染既往感染HCV RNA活动性复制传染性标志活动性复制传染性标志丁肝丁肝抗抗-HDV IgM/IgG似抗似抗-HBc IgM/IgG戊肝戊肝抗抗-HEV IgM现症感染现症感染抗抗-HEV IgG现症感染现症感染/近期感染近期感染诊诊 断断n流行病学资料流行病学资料n临床表现临床表现n病原学诊断病原学诊断病原学诊断病原学诊断甲型肝炎甲型肝炎急性肝炎患者血清抗急性肝炎患者血清抗-HAV IgM阳性。阳性。戊型肝炎戊型肝炎急性肝炎患者血清抗急性肝炎患者血清抗-HEV IgG阳转或滴度由低到高，或抗阳转或滴度由低到高，或抗-HE

14、V阳性阳性1:20。或检测血清和。或检测血清和/或粪便或粪便HEV RNA阳性阳性抗抗-HEV IgM检测可作为急性戊型肝炎诊断的参考。检测可作为急性戊型肝炎诊断的参考。乙型肝炎乙型肝炎1、急性乙型肝炎：根据病史。、急性乙型肝炎：根据病史。2、慢性乙型肝炎、慢性乙型肝炎 1HBeAg阳性慢性乙型肝炎。阳性慢性乙型肝炎。 2HBeAg阴性慢性乙型肝炎。阴性慢性乙型肝炎。3.乙型肝炎肝硬化乙型肝炎肝硬化4.HBV携带者携带者 1慢性慢性HBV携带者携带者 2非活动性非活动性HBsAg携带者携带者5. 隐匿性慢性乙型肝炎隐匿性慢性乙型肝炎 丙型肝炎丙型肝炎血清或肝内血清或肝内HCV RNA阳性；或抗

15、阳性；或抗-HCV阳性。阳性。丁型肝炎丁型肝炎除除HBV感染标志阳性外，感染标志阳性外，血清抗血清抗-HDV IgM阳性，抗阳性，抗-HDV IgG高滴度阳高滴度阳性，或血性，或血清和清和/或肝内或肝内HDV Ag及及HDV RNA阳性。阳性。鉴别诊断鉴别诊断 其他缘由引起的黄疸其他缘由引起的黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸 肝外梗肝外梗阻性黄疸阻性黄疸 其他缘由引起的肝炎其他缘由引起的肝炎其他病毒引起的肝炎其他病毒引起的肝炎 感染中感染中毒性肝炎毒性肝炎药物引起的肝损害药物引起的肝损害 酒精性酒精性肝炎肝炎本身免疫性肝病本身免疫性肝病预预 后后 急性肝炎急性肝炎甲肝预后良好，多在甲肝预后良好，多在3

16、个月内临床康复。个月内临床康复。急性乙肝大部分可完全康复，约急性乙肝大部分可完全康复，约10%40%转为转为慢性或病毒携带。慢性或病毒携带。急性丙肝多转为慢性或病毒携带。急性丙肝多转为慢性或病毒携带。急性丁肝重叠急性丁肝重叠HBV感染时约感染时约70%转为慢性。转为慢性。戊肝病死率普通为戊肝病死率普通为1%5%。妊娠后期合并戊肝。妊娠后期合并戊肝病死率病死率10%40%。 慢性肝炎慢性肝炎轻度慢性肝炎普通预后良好。轻度慢性肝炎普通预后良好。中度慢性肝炎预后较差，较大部分转为中度慢性肝炎预后较差，较大部分转为肝硬化，小部分转为肝癌。肝硬化，小部分转为肝癌。重度慢性肝炎开展为慢性重型肝炎或失重度慢

17、性肝炎开展为慢性重型肝炎或失代偿期肝硬化。代偿期肝硬化。 重型肝炎重型肝炎预后不良，病死率预后不良，病死率50%70%。急性重型肝炎存活者，远期预后较好，多不急性重型肝炎存活者，远期预后较好，多不开展为慢性肝炎和肝硬化。开展为慢性肝炎和肝硬化。亚急性重型肝炎存活者多数转为慢性肝炎或亚急性重型肝炎存活者多数转为慢性肝炎或肝炎肝硬化。肝炎肝硬化。慢性重型肝炎病死率最高，可达慢性重型肝炎病死率最高，可达80%以上，以上，存活者病情可多次反复。存活者病情可多次反复。 淤胆型肝炎淤胆型肝炎急性淤胆型肝炎预后较好，普通都能康复。急性淤胆型肝炎预后较好，普通都能康复。慢性淤胆型肝炎预后较差，容易开展为胆汁性

18、肝硬慢性淤胆型肝炎预后较差，容易开展为胆汁性肝硬化。化。 肝炎肝硬化肝炎肝硬化静止性肝硬化可较长时间维持生命。静止性肝硬化可较长时间维持生命。活动性肝硬化预后不良。活动性肝硬化预后不良。抗病毒治疗：抗病毒治疗： 目的：目的： 药物：药物：干扰素干扰素 、核苷类似物等。、核苷类似物等。 抗病毒治疗抗病毒治疗顺应症：顺应症：慢性乙型肝炎：慢性乙型肝炎：(1)HBV -DNA (1)HBV -DNA 105 105拷贝拷贝/ml (HBeAg/ml (HBeAg阴性者阴性者 104 104拷贝拷贝/ml)/ml)(2) ALT (2) ALT 2 2倍正常值上限；如用干扰素治疗，倍正常值上限；如用干扰素治疗，ALTALT应应1010倍倍正常值上限，正常值上限，TBIL2TBIL2倍正常值上限倍正常值上限(3) (3) 如如ALT 2ALT 2倍正常值上限，但肝组织病理学倍正常值上限，但肝组织病理学Knodell HAI Knodell HAI 4 4，或中度及以上炎症坏死和或中度以上纤维化，或中度及以上炎症坏死和或中度以上纤维化病变。病变。丙型肝炎：尽早抗病毒治疗，早期运用干扰素可减丙型肝炎：尽早抗病毒治疗，早期运用干扰素可减少慢性少慢性化，加用利巴韦林口服，化，加用利巴韦林口服，8008001000mg/d1000mg/d。预预