变态心理学器质性精神障碍

1、变态心理学变态心理学器质性精神障碍器质性精神障碍 器质性精神障碍是一组由脑部疾患或躯体疾病导致的精神障碍。可分为脑器质性精神障碍和躯体疾病所致精神障碍。由脑部疾病导致的精神障碍，包括脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑瘤等所致精神障碍。躯体疾病导致的精神障碍只是原发躯体疾病症状的组成部分，也可与感染、中毒性精神障碍统称为症状性精神障碍。 精神症状的非特异性； 精神症状与原发躯体疾病常成平行关系； 昼轻夜重； 病程和预后取决于原发躯体疾病的病程和严重程度，预后一般是可逆的； 治疗当标本兼治。 常见临床综合征： 一、是以认知功能或意识障碍为主要表现的综合征，如谵妄、痴呆、遗忘综合征 二、是临

2、床表现与“功能性精神障碍”相似的综合征，如神经衰弱样综合征、精神分裂症样综合征、抑郁状态、焦虑状态、偏执状态等。 （本章着重论述前者） 是一种发生突然、变化急速而且可逆的，以意识障碍、注意障碍以及广泛性认知障碍为主要临床表现的异常精神状态。 因起病急、病程短、病变发展快、病情波动大，故又称为急性脑病综合征。 病因：包括感染、外伤、肿瘤、急性代谢障碍、内分泌紊乱、内脏功能衰竭、急性脑血管病变、药物原因、营养物质缺乏等。 发病机制：胆碱能缺乏假说 氨基酸比例失衡假说 细胞因子假说 意识障碍：主要表现为意识清晰度的轻度下降 认知障碍：包括感知觉障碍、思维障碍以及记忆障碍等 意志行为障碍：分为不协调性

3、精神运动性兴奋和精神运动性抑制 注意障碍 情感障碍 睡眠障碍 一、非药物治疗 二、药物治疗；包括病因学治疗、对症治疗、抗精神病药治疗、苯二氮卓类药物治疗 痴呆又称“慢性脑病综合征”，是一组因各种脑部病变而引起的严重、持续的认知障碍，以缓慢出现、进行性发展的智能减退为主要特征，同时伴有不同程度的人格改变和社会功能下降，一般意识清晰，病程迁延，病情大多不可逆。 变性病所致的痴呆：包括阿尔茨海默氏病、额叶型痴呆、路易体痴呆和帕金森氏病性痴呆等。 血管性痴呆：包括多发梗塞性痴呆、皮质下白质脑病、大面积脑梗塞性痴呆和丘脑性痴呆等。 其它痴呆：较常见的包括克-雅病、一氧化碳中毒所致痴呆、酒依赖性痴呆、肿瘤

4、所致的痴呆、正常压力脑积水所致痴呆及脑炎后痴呆。 早期表现：活动减少、易疲劳、头昏、眩晕、心悸、食欲减退、兴趣及主动性下降、情绪不稳、情感淡漠或抑郁以及轻度的健忘。 中期表现为典型的痴呆症状：定向力障碍，记忆力障碍，智能障碍，精神症状，人格改变，行为障碍。 晚期：多处于长期卧床状态，智能完全减退，对语言的理解和运用能力完全丧失，情感淡漠，四肢常处于挛缩状态，可引出病理征，常伴有二便失禁。 痴呆的诊断 必须具备的两点：认知功能较前减退，表现为记忆力损害及两项或两项以上认知领域内的功能损害 以上认知功能缺陷足以影响患者的日常生活 病程6个月以上 影像学的证据 量表测查 神经电生理检查简易精神状态检

5、查表（MMSE） 痴呆与正常老化 痴呆与假性痴呆 痴呆与谵妄痴呆与谵妄的鉴别 认知障碍为隐匿性起病 病情进行性发展 过程不可逆 缺乏晨轻暮重的节律改变，一般不伴有睡眠节律紊乱 较少注意力障碍 较少知觉障碍谵妄与痴呆的鉴别表表现 谵妄 痴呆发病 急性，常在夜间 缓慢病程 波动性，白天有时清醒，夜间加重 一天内无任何变化病期 几小时至数周 数月或数年醒觉 降低 清楚机警度 异常降低或增高 一般正常注意力 涣散，缺乏指向性，一天内有波动 相对少受影响定向力 常受损，尤其是时间定向 与病情严重程度成正比记忆力 瞬间及近记忆力受损 远、近记忆均受损思维 零乱，妄想不系统 贫乏，妄想相对较系统知觉 错觉和

6、幻觉（幻视多见）多具恐怖性 幻觉，较少恐怖性质言语 不连贯，慢或快，对答不切题 用词单调或找词困难睡眠-觉醒节律 紊乱或倒置 影响相对小，时睡时醒异常运动 震颤、肌阵挛 少见 早发现、早干预。 适当应用促智药物。 避免应用精神药物，必须用时，剂量要小，不必维持治疗。 护理重于治疗。遗忘综合征 又称科萨科夫综合征（Korsakoffs syndrome)、遗忘虚构综合症，是一组因维生素B1缺乏而引起的选择性认知障碍，以近事遗忘、时间定向障碍、虚构为主要临床特征，常常伴有思维贫乏、情感淡漠、自知力缺乏等症状。 治疗：主要是针对病因治疗。脑器质性疾病所指精神障碍 一、阿尔茨海默病（Alzheimer

7、disease），是一种慢性、进行性发展的脑变性疾病，以进行性的智能减退、人格改变以及社会功能下降为主要临床特征，多发病于老年期，起病隐匿，病情进展缓慢，但往往不可逆。 临床表现： AD起病隐匿 分为：临床前期、前驱期两个阶段 存在主、客观记忆或认知缺陷 充分发展的AD具有典型的皮质型痴呆综合症状：认知症状和非认知精神症状 二、脑血管所致精神障碍 是指由于脑血管病变（梗化、梗死、出血等）影响脑部血液的正常供应所引起的精神障碍（重点介绍血管性痴呆） 血管性痴呆（vascular dementia VD）是指由缺血性卒中、出血性卒中或缺血-缺氧性脑损伤引起的复合性疾病 VD的临床表现; 分为认知症

8、状（即痴呆综合征）、非认知精神症状和神经系统躯体症状 VD的诊断： 痴呆 脑血管病 以上两个疾病诊断具相关性，即至少要有下列1种或1种以上的表现：痴呆发生在卒后3个月 有突发的认知功能恶化，或波动性、阶段性进展的认知功能缺损 排除其他原因引起的痴呆（如AD、PD、颅内感染等） VD的治疗： 原则为改善脑循环、预防脑梗死或脑出血、促进脑细胞代谢、保护大脑神经元和改善认知功能躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍临床表现：共同特点临床表现：共同特点1.1.精神障碍的发生、发展、严重程度、精神障碍的发生、发展、严重程度、转归与躯体疾病病程一致转归与躯体疾病病程一致2.2.精神症状昼轻夜重精神症状昼

9、轻夜重3.3.有相应躯体疾病的症状、体征、实验有相应躯体疾病的症状、体征、实验室阳性结果室阳性结果躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍常见疾病常见疾病1躯体感染：躯体感染： 肺炎肺炎 亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎 伤寒、副伤寒、疟疾伤寒、副伤寒、疟疾 HIVHIV感染感染2 2内脏疾病内脏疾病 心血管：冠心病、风心病、心内膜炎心血管：冠心病、风心病、心内膜炎 呼吸：肺性脑病、支气管哮喘、慢阻肺呼吸：肺性脑病、支气管哮喘、慢阻肺 肾脏：肾透析、慢性肾脏疾患肾脏：肾透析、慢性肾脏疾患 消化：肝炎、肝硬化、肝癌、肝性脑病消化：肝炎、肝硬化、肝癌、肝性脑病 胰腺炎、胰腺癌胰腺炎、胰腺癌

10、 3 3内分泌疾病内分泌疾病 甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进 减退减退 甲状旁腺机能亢进甲状旁腺机能亢进 减退减退 垂体前叶机能亢进垂体前叶机能亢进 减退减退 肾上腺皮质机能亢进肾上腺皮质机能亢进 减退减退 性腺功能异常：月经期、妊娠期、产后、性腺功能异常：月经期、妊娠期、产后、 更年期综合征、周期性精神病更年期综合征、周期性精神病 糖尿病糖尿病、低血糖、低血糖4营养缺乏：营养缺乏： 烟酸、维生素烟酸、维生素B1B1、叶酸、叶酸5. 5. 水电解质代谢紊乱水电解质代谢紊乱6 6结缔组织疾病：结缔组织疾病： 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 多发性肌炎与皮肌炎多发性肌炎与皮肌炎 风湿、类风湿风湿、类风

11、湿6 6血液病：血液病：白血病白血病 贫血贫血7 7其他其他 手术前后手术前后 癌症癌症 烧伤烧伤 躯体外伤躯体外伤 *糖尿病伴发精神障碍糖尿病伴发精神障碍 原因：胰岛素绝对、相对不足原因：胰岛素绝对、相对不足 靶细胞对胰岛素的敏感性降低靶细胞对胰岛素的敏感性降低 表现：持续性高血糖表现：持续性高血糖 多器官损害多器官损害 躯体、神经症状、精神症状躯体、神经症状、精神症状*糖尿病伴发精神障碍糖尿病伴发精神障碍抑郁情绪：不同程度抑郁情绪：不同程度 仅有抑郁情绪仅有抑郁情绪 抑郁综合征（某脏器损害）抑郁综合征（某脏器损害） 抑郁综合征（符合抑郁障碍诊断）抑郁综合征（符合抑郁障碍诊断）*糖尿病伴发精

12、神障碍糖尿病伴发精神障碍抑郁发生的原因抑郁发生的原因 社会心理因素社会心理因素 躯体脏器损害躯体脏器损害 糖尿病的某些病生理改变糖尿病的某些病生理改变 糖尿病糖尿病 - - 抑郁（同病）抑郁（同病） 抑郁抑郁 糖尿病糖尿病*甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)(hyperthyroidism) 原因：甲状腺激素分泌过多原因：甲状腺激素分泌过多 症状：心悸、房颤、多汗、细颤、食欲症状：心悸、房颤、多汗、细颤、食欲 亢进、体重减轻、怕热亢进、体重减轻、怕热 体征：眼球突出、瞬目减少、眼睑退缩体征：眼球突出、瞬目减少、眼睑退缩 *甲亢所致精神障碍甲亢所致精神障碍 躁狂综合征

13、躁狂综合征 精神分裂综合征精神分裂综合征 谵妄（甲状腺危象）谵妄（甲状腺危象）*甲状腺功能减退甲状腺功能减退(hypothyroidism)(hypothyroidism)躯体症状躯体症状 昏睡、肌肉痉挛、怕冷、便秘、体重昏睡、肌肉痉挛、怕冷、便秘、体重增加、部分性耳聋、声音嘶哑、脱发增加、部分性耳聋、声音嘶哑、脱发 女性月经不调，男性阳萎女性月经不调，男性阳萎* *甲状腺功能减退：躯体症状甲状腺功能减退：躯体症状 非凹陷性粘液性水肿，在面部、手非凹陷性粘液性水肿，在面部、手、足背和锁骨上窝明显、足背和锁骨上窝明显 心动过缓、心肌肥大、低体温、正心动过缓、心肌肥大、低体温、正常红细胞型正常色素性贫血常红细胞型正常色素性贫血甲状腺功能减退：精神症状甲状腺功能减退：精神症状 抑郁综合征（情绪低落、思维迟缓、反应迟钝抑郁综合征（情绪低落、思维迟缓、反应迟钝 记忆减退、注意不集中）记忆减退、注意不集中） 情感平淡或淡漠情感平淡或淡漠 智能障碍退缩、痴呆智能障碍退缩、痴呆