呼吸衰竭-2-5课件

1、呼吸衰竭-2-5第二章 呼吸系统疾病病人(bngrn)护理第一页，共七十一页。呼吸衰竭-2-5第五节第五节 呼吸衰竭呼吸衰竭 慢性慢性(mn xng)呼吸衰呼吸衰竭竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭第二页，共七十一页。呼吸衰竭-2-5呼吸衰竭呼吸衰竭 指各种原因引起的肺通气和或换气功能指各种原因引起的肺通气和或换气功能(gngnng)(gngnng)严重障碍，以至在静息状态下也不能维持足够的气严重障碍，以至在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，从而引体交换，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。起一系列病理生理改变和相应临床表现的

2、综合症。概概 述述第三页，共七十一页。呼吸衰竭-2-5慢性慢性(mn xng)(mn xng)呼吸衰竭呼吸衰竭 第四页，共七十一页。呼吸衰竭-2-5评估(pn )病人第五页，共七十一页。呼吸衰竭-2-5 病例(bngl)导入 病人，女，病人，女，6868岁，咳、痰、喘岁，咳、痰、喘1515年，咳嗽加剧，年，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜间烦躁不眠，白昼嗜痰呈黄色，不易咳出两天，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。体检：睡。体检：T38T38，P116P116次次/ /分，分，R32R32次次/ /分，分，BP150/85mmHgBP150/85mmHg，神志恍惚，发绀，皮肤温暖。球结，神志恍惚，发绀

3、，皮肤温暖。球结膜膜(jim)(jim)充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，肺底湿啰充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，肺底湿啰音。实验室检查：音。实验室检查：WBC14.5WBC14.510109 9/L/L，动脉血，动脉血PaOPaO2 243mmHg43mmHg，PaCOPaCO2 270mmHg70mmHg。初步诊断：。初步诊断：COPDCOPD、型型呼吸衰竭、肺性脑病。呼吸衰竭、肺性脑病。见案例(n l)视频3第六页，共七十一页。呼吸衰竭-2-5 病例(bngl)导入结合上述病例请思考：结合上述病例请思考：1.为什么诊断为为什么诊断为型呼吸衰竭、肺性脑病？型呼吸衰竭、肺性脑病？2.它们之间有关系

4、吗？它们之间有关系吗？3.导致导致II型呼吸衰竭主要病因型呼吸衰竭主要病因(bngyn)是什么？是什么？4.呼吸衰竭分几型？呼吸衰竭分几型？第七页，共七十一页。呼吸衰竭-2-5慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭v是在肺部疾病基础是在肺部疾病基础(jch)(jch)上发生的；上发生的；v早期可表现为早期可表现为型呼吸衰竭：即低氧血症型型呼吸衰竭：即低氧血症型, ,仅有氧分压（仅有氧分压（PaOPaO2 2）低于）低于60mmHg60mmHg；v随着病情逐渐加重，往往表现为随着病情逐渐加重，往往表现为IIII型呼吸衰竭：型呼吸衰竭：即高碳酸血症型，即高碳酸血症型，PaCOPaCO2 2高于高于50mmHg5

5、0mmHg，同时有，同时有PaOPaO2 2低于低于60mmHg60mmHg。概概 述述慢性慢性(mn xng)呼吸衰竭分哪两呼吸衰竭分哪两型？型？第八页，共七十一页。呼吸衰竭-2-5一、病因与发病一、病因与发病(f bng)机制机制 第九页，共七十一页。呼吸衰竭-2-5（一）病因（一）病因1. COPD1. COPD：我国最常见病因我国最常见病因2 2支气管哮喘支气管哮喘3 3各种慢性肺部感染各种慢性肺部感染(gnrn)(gnrn)4 4其他：其他：胸廓畸形、大量胸腔积液等。胸廓畸形、大量胸腔积液等。第十页，共七十一页。呼吸衰竭-2-5 （二）诱因（二）诱因1.1.呼吸系统呼吸系统(h x

6、x tn)(h x x tn)急性感染（最常见）急性感染（最常见）2.2.镇静安眠药、麻醉剂对呼吸中枢的抑制镇静安眠药、麻醉剂对呼吸中枢的抑制3.CO3.CO2 2潴留病人给氧浓度过高潴留病人给氧浓度过高4.4.耗氧量增加：如寒战、高热、手术、耗氧量增加：如寒战、高热、手术、 合并甲亢等合并甲亢等第十一页，共七十一页。呼吸衰竭-2-5 （三）发病机制（三）发病机制1 1肺泡通气不足肺泡通气不足 可引起缺氧和二氧化碳潴留可引起缺氧和二氧化碳潴留2 2通气与血流比例失调通气与血流比例失调(b l sh dio)(b l sh dio) 是低氧血症最常见原因是低氧血症最常见原因3 3弥散障碍弥散障碍

7、 导致单纯性缺氧导致单纯性缺氧第十二页，共七十一页。呼吸衰竭-2-51 1对中枢神经系统的影响对中枢神经系统的影响 （1 1）轻度缺）轻度缺O O2 2可引起注意力不集中、智力减退可引起注意力不集中、智力减退(jintu)(jintu)等。等。严重缺严重缺O O2 2可导致烦躁、谵妄、昏迷可导致烦躁、谵妄、昏迷（2 2）COCO2 2潴留可引起精神神经症状潴留可引起精神神经症状（四）缺氧和二氧化碳潴留对机体（四）缺氧和二氧化碳潴留对机体(jt)影响影响第十三页，共七十一页。呼吸衰竭-2-52 2对呼吸的影响对呼吸的影响 （1 1） 缺缺O O2 2可反射刺激通气，若缺可反射刺激通气，若缺O O

8、2 2缓慢加重缓慢加重(jizhng)(jizhng)， 则这种反射迟钝则这种反射迟钝（2 2） COCO2 2过高反而抑制呼吸中枢过高反而抑制呼吸中枢（四）缺氧和二氧化碳（四）缺氧和二氧化碳(r yng hu tn)潴留对机体影潴留对机体影响响第十四页，共七十一页。呼吸衰竭-2-5 3 3对心脏、循环的影响对心脏、循环的影响缺缺O O2 2和和COCO2 2潴留均可刺激心脏，使心率加快，心搏潴留均可刺激心脏，使心率加快，心搏量增加，血压上升；量增加，血压上升；缺氧使右心负荷加重；缺氧使右心负荷加重；长期缺长期缺O O2 2可使心肌发生变性、坏死和心肌收缩力降低可使心肌发生变性、坏死和心肌收缩

9、力降低(jingd)(jingd)，导致心力衰竭；，导致心力衰竭；缺缺O O2 2、COCO2 2潴留还可引起严重心律失常。潴留还可引起严重心律失常。（四）缺氧和二氧化碳（四）缺氧和二氧化碳(r yng hu tn)潴留对机体影响潴留对机体影响第十五页，共七十一页。呼吸衰竭-2-54 4对细胞代谢对细胞代谢(dixi)(dixi)、酸碱平衡和电解质影响、酸碱平衡和电解质影响 严重缺严重缺O O2 2时，机体产生能量少，无氧酵解时，机体产生能量少，无氧酵解增加，乳酸堆积导致代谢性酸中毒增加，乳酸堆积导致代谢性酸中毒5 5对肝、肾功能的影响对肝、肾功能的影响缺缺O O2 2可直接或间接引起谷丙转氨

10、酶上升可直接或间接引起谷丙转氨酶上升缺缺O O2 2使肾血管痉挛，引起肾功能障碍使肾血管痉挛，引起肾功能障碍（四）缺氧（四）缺氧(qu yn)和二氧化碳潴留对机体影响和二氧化碳潴留对机体影响第十六页，共七十一页。呼吸衰竭-2-5 6 6对血液对血液(xuy)(xuy)系统的影响系统的影响 慢性缺氧时，红细胞增多，使血液粘稠度慢性缺氧时，红细胞增多，使血液粘稠度增加，易引起增加，易引起DICDIC等并发症。等并发症。（四）缺氧和二氧化碳潴留（四）缺氧和二氧化碳潴留(zhli)对机体影响对机体影响第十七页，共七十一页。呼吸衰竭-2-5二、临床表现二、临床表现 第十八页，共七十一页。呼吸衰竭-2-5

11、 临床表现主要与缺氧和高碳酸血症有关临床表现主要与缺氧和高碳酸血症有关1 1、呼吸困难：、呼吸困难：最早，最突出的症状最早，最突出的症状2 2、发绀：、发绀：紫绀是缺氧的典型表现紫绀是缺氧的典型表现3 3、精神神经症状：、精神神经症状：肺性脑病又称二氧化碳肺性脑病又称二氧化碳(r yng hu tn)(r yng hu tn)麻醉麻醉第十九页，共七十一页。呼吸衰竭-2-5 4 4、心血管系统、心血管系统(xtng)(xtng)症状症状血压升高、脉压增加、心动过速血压升高、脉压增加、心动过速严重缺氧、酸中毒时循环衰竭、血压下降、严重缺氧、酸中毒时循环衰竭、血压下降、 心律失常、心脏停搏心律失常、

12、心脏停搏二氧化碳潴留者常有皮肤潮红、温暖、多汗，二氧化碳潴留者常有皮肤潮红、温暖、多汗， 球结膜充血、水肿球结膜充血、水肿第二十页，共七十一页。呼吸衰竭-2-5 5 5、其他、其他 谷丙转氨酶升高谷丙转氨酶升高(shn o)(shn o)、蛋白尿、红细胞、蛋白尿、红细胞尿、尿素氮升高尿、尿素氮升高(shn o)(shn o)、上消化道出血等、上消化道出血等第二十一页，共七十一页。呼吸衰竭-2-5三、检查三、检查(jinch)及诊断及诊断 第二十二页，共七十一页。呼吸衰竭-2-51.1.血气分析血气分析 动脉血气分析可作为诊断的重要依据动脉血气分析可作为诊断的重要依据2.2.电解质电解质 可出现

13、可出现(chxin)(chxin)各种电解质紊乱各种电解质紊乱3.3.痰液检查痰液检查 痰液涂片与细菌培养痰液涂片与细菌培养（一）检查（一）检查(jinch)第二十三页，共七十一页。呼吸衰竭-2-5 1 1病程呈缓慢经过，结合病程呈缓慢经过，结合(jih)(jih)病史、诱因、临床病史、诱因、临床 表现判断、表现判断、2 2海平面平静呼吸时海平面平静呼吸时PaOPaO2 260mmHg60mmHg和（或）和（或） PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg（二）诊断（二）诊断(zhndun)第二十四页，共七十一页。呼吸衰竭-2-5制定(zhdng)计划第二十五页，共七十一页。呼吸衰竭-2-

14、5四、治疗四、治疗(zhlio)要点要点 第二十六页，共七十一页。呼吸衰竭-2-5（一）通畅气道、氧疗（一）通畅气道、氧疗1 1清除呼吸道分泌物清除呼吸道分泌物2 2缓解支气管痉挛缓解支气管痉挛(jn lun)(jn lun)3 3建立人工气道（必要时）建立人工气道（必要时）为什么气道通畅为什么气道通畅(tngchng)(tngchng)是纠正缺是纠正缺O O2 2和和COCO2 2潴留的先决条件？潴留的先决条件？第二十七页，共七十一页。呼吸衰竭-2-51 1呼吸中枢兴奋剂：呼吸中枢兴奋剂：尼可刹米、洛贝林、尼可刹米、洛贝林、 吗乙苯吡酮吗乙苯吡酮2 2机械机械(jxi)(jxi)通气通气（二

15、）增加（二）增加(zngji)通通气气第二十八页，共七十一页。呼吸衰竭-2-5（三）纠正酸碱失衡和电解质紊乱（三）纠正酸碱失衡和电解质紊乱1 1呼吸性酸中毒：呼吸性酸中毒： 最常见最常见 治疗关键是积极改善治疗关键是积极改善(gishn)(gishn)通气，促使通气，促使COCO2 2排出排出2 2代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：通过改善缺氧来纠正，若通过改善缺氧来纠正，若pHpH7.207.20再给予碱性药。再给予碱性药。3 3代谢性碱中毒：代谢性碱中毒：积极补充氯化钾、精氨酸等积极补充氯化钾、精氨酸等4 4电解质紊乱：电解质紊乱：以低钾、低氯、低钠最为常见以低钾、低氯、低钠最为常见第二十九页，

16、共七十一页。呼吸衰竭-2-5（四）控制感染（四）控制感染有条件者应尽快行痰培养及药物敏感试验，有条件者应尽快行痰培养及药物敏感试验，选用敏感有效选用敏感有效(yuxio)(yuxio)的抗生素的抗生素（五）并发症治疗（五）并发症治疗休克、上消化道出血、休克、上消化道出血、DICDIC的治疗的治疗第三十页，共七十一页。呼吸衰竭-2-5五、护理诊断五、护理诊断(zhndun)(zhndun)/ /问题问题 第三十一页，共七十一页。呼吸衰竭-2-51 1气体交换受损气体交换受损 与通气不足、肺内分流与通气不足、肺内分流增加、通气增加、通气/ /血流失调和弥散血流失调和弥散(msn)(msn)障碍有关

17、障碍有关 2 2清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与分泌物增加、意识与分泌物增加、意识障碍有关障碍有关 第三十二页，共七十一页。呼吸衰竭-2-5实施(shsh)护理第三十三页，共七十一页。呼吸衰竭-2-5六、护理六、护理(hl)措施措施 第三十四页，共七十一页。呼吸衰竭-2-5（1 1）给氧浓度和给氧方法）给氧浓度和给氧方法型呼吸衰竭型呼吸衰竭: :短时间内间歇高浓度（短时间内间歇高浓度（50%50%）或高流量（或高流量（4 46L/min6L/min）吸氧）吸氧型呼吸衰竭型呼吸衰竭: :持续持续(chx)(chx)低流量、低浓度给氧，低流量、低浓度给氧，氧流量氧流量1 12L/min2L/min

18、，浓度在，浓度在25%25%29%29%常用、简便的给氧方法是应用鼻导管吸氧，有常用、简便的给氧方法是应用鼻导管吸氧，有条件用面罩吸氧条件用面罩吸氧（2 2）观察用氧效果）观察用氧效果1 1氧疗护理氧疗护理(hl)(hl)第三十五页，共七十一页。呼吸衰竭-2-52 2保持气道通畅：保持气道通畅：见本章第见本章第1 1节相应节相应(xingyng)(xingyng)内容内容3 3机械通气护理：机械通气护理：见见急救护理学急救护理学4 4观察病情：观察病情：观察生命体征、意识、瞳孔、肌观察生命体征、意识、瞳孔、肌张力、心悸、结膜、皮肤粘膜、肺部啰音情张力、心悸、结膜、皮肤粘膜、肺部啰音情况，了解血

19、气分析、血尿常规、血电解质检况，了解血气分析、血尿常规、血电解质检查结果，有条件进行床旁血气分析、血氧饱查结果，有条件进行床旁血气分析、血氧饱和度、心电监测，注意饮食、大小便、睡眠和度、心电监测，注意饮食、大小便、睡眠等情况。等情况。第三十六页，共七十一页。呼吸衰竭-2-55 5配合药物治疗配合药物治疗 （1 1）抗生素：同）抗生素：同“慢支慢支”护理护理（2 2）呼吸兴奋剂：静滴速度不宜）呼吸兴奋剂：静滴速度不宜(by)(by)过快，用药过快，用药后注意呼吸频率、幅度及神志的变化，若出现后注意呼吸频率、幅度及神志的变化，若出现恶心、呕吐、烦躁、肌肉抽搐要及时通知医生，恶心、呕吐、烦躁、肌肉抽

20、搐要及时通知医生，严重者立即停药。严重者立即停药。（3 3）慎用抑制呼吸类药物）慎用抑制呼吸类药物第三十七页，共七十一页。呼吸衰竭-2-5（1 1）安全）安全（2 2）病情观察）病情观察定期监测动脉血气分析，密切观察有无头痛、定期监测动脉血气分析，密切观察有无头痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神错乱烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神错乱(culun)(culun)、嗜睡和昏迷等症状。嗜睡和昏迷等症状。你怎样保障意识障碍你怎样保障意识障碍(zhng i)病人的安全？病人的安全？6 6肺性脑病护理肺性脑病护理(hl)(hl)第三十八页，共七十一页。呼吸衰竭-2-5（3 3）吸氧护理）吸氧护理（

21、4 4）用药）用药(yn yo)(yn yo)护理：护理：遵医嘱应用呼吸兴奋剂遵医嘱应用呼吸兴奋剂给予多少给予多少(dusho)氧浓度或氧流量？氧浓度或氧流量？呼吸呼吸(hx)兴奋剂的不良反应有哪些？兴奋剂的不良反应有哪些？第三十九页，共七十一页。呼吸衰竭-2-57 7休息、活动休息、活动（1 1）稳定期：）稳定期：同肺气肿护理，适当活动，同肺气肿护理，适当活动， 进行呼吸肌功能锻炼进行呼吸肌功能锻炼（2 2）急性发作：）急性发作：绝对卧床，协助舒适卧位，做好皮绝对卧床，协助舒适卧位，做好皮肤肤(p f)(p f)护理护理（3 3）生活护理）生活护理第四十页，共七十一页。呼吸衰竭-2-5 8

22、8饮食饮食(ynsh)(ynsh)（1 1）腹水、水肿、尿少时限制钠水的摄入）腹水、水肿、尿少时限制钠水的摄入（2 2）高蛋白、高维生素、高纤维素、低糖饮食）高蛋白、高维生素、高纤维素、低糖饮食（3 3）少食多餐）少食多餐第四十一页，共七十一页。呼吸衰竭-2-59 9健康指导健康指导(zhdo)(zhdo)指导病人如何饮食、呼吸功能锻炼、提高体质、指导病人如何饮食、呼吸功能锻炼、提高体质、避免呼吸道感染等诱因，进行家庭氧疗，发现病情避免呼吸道感染等诱因，进行家庭氧疗，发现病情加重立即就诊。加重立即就诊。第四十二页，共七十一页。呼吸衰竭-2-5效果(xiogu)评价第四十三页，共七十一页。呼吸衰

23、竭-2-5 评价实施评价实施(shsh)(shsh)护理后病人对疾病、治疗、护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。护理的身心反应。第四十四页，共七十一页。呼吸衰竭-2-5 病例(bngl)分析1 1诊断分析诊断分析 该病人咳嗽、咳痰伴气喘该病人咳嗽、咳痰伴气喘1515年，桶状胸，符合年，桶状胸，符合COPDCOPD诊断。有诊断。有COCO2 2潴留表现，动脉血气分析提示潴留表现，动脉血气分析提示PaOPaO2 2降降低、低、PaCOPaCO2 2增高，符合慢性呼吸衰竭（增高，符合慢性呼吸衰竭（型）的诊断。型）的诊断。有神志改变有神志改变(gibin)(gibin)，符合肺脑诊断。初步诊断为：

24、，符合肺脑诊断。初步诊断为：COPDCOPD、慢性呼吸衰竭（慢性呼吸衰竭（型）、肺性脑病。型）、肺性脑病。第四十五页，共七十一页。呼吸衰竭-2-52 2、护理分析、护理分析 咳嗽、咳痰伴气喘咳嗽、咳痰伴气喘保持气道通畅、半卧位保持气道通畅、半卧位或端坐位、吸氧或端坐位、吸氧咳嗽、咳黄色、发热咳嗽、咳黄色、发热应用抗生素、雾化、饮水、应用抗生素、雾化、饮水、湿化空气、叩背、协助排痰湿化空气、叩背、协助排痰发绀、球结膜水肿发绀、球结膜水肿氧疗护理、呼吸兴奋剂应用氧疗护理、呼吸兴奋剂应用护理、必要时机械通气护理护理、必要时机械通气护理意识障碍意识障碍密切观察神志等病情密切观察神志等病情(bngqng

25、)(bngqng)变化情况变化情况 病例(bngl)分析第四十六页，共七十一页。呼吸衰竭-2-5 课堂课堂(ktng)(ktng)小结小结慢性呼吸衰竭是在慢性肺部病变基础上合并慢性呼吸衰竭是在慢性肺部病变基础上合并 PaOPaO2 260mmHg60mmHg，PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg临床主要表现为缺氧、临床主要表现为缺氧、COCO2 2潴留；若同时有精神潴留；若同时有精神 神经症状，即肺性脑病，常由神经症状，即肺性脑病，常由COCO2 2潴留所致潴留所致I I型呼吸衰竭治疗型呼吸衰竭治疗(zhlio)(zhlio)护理关键是短时间内高浓度、护理关键是短时间内高浓度、 高流

26、量吸氧；高流量吸氧；IIII型呼吸衰竭治疗护理关键是持型呼吸衰竭治疗护理关键是持 续低流量吸氧，增加通气量续低流量吸氧，增加通气量第四十七页，共七十一页。呼吸衰竭-2-5第四十八页，共七十一页。呼吸衰竭-2-5急性急性(jxng)(jxng)呼吸窘迫综合征（呼吸窘迫综合征（ARDSARDS） 第四十九页，共七十一页。呼吸衰竭-2-5 急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征（ARDSARDS）指病人心肺指病人心肺(xn fi)(xn fi)功能正常情况下，由于肺外或肺的严重疾病而继功能正常情况下，由于肺外或肺的严重疾病而继发的急性、进行性呼吸窘迫和难以纠正的低氧血发的急性、进行性呼吸窘迫和难以纠

27、正的低氧血症性呼吸衰竭。症性呼吸衰竭。 ARDSARDS是一种典型急性呼吸衰竭，死亡率较高。是一种典型急性呼吸衰竭，死亡率较高。 概概 述述第五十页，共七十一页。呼吸衰竭-2-5评估(pn )病人第五十一页，共七十一页。呼吸衰竭-2-5一、病因一、病因(bngyn)与发病机制与发病机制 第五十二页，共七十一页。呼吸衰竭-2-5（一）病因（一）病因(bngyn) 严重严重(ynzhng)(ynzhng)休克、严重休克、严重(ynzhng)(ynzhng)创伤、严重创伤、严重(ynzhng)(ynzhng)感染、肺脂肪栓塞、吸入有毒气体、误吸感染、肺脂肪栓塞、吸入有毒气体、误吸胃内容物、溺水、氧中

28、毒、大量输血、胃内容物、溺水、氧中毒、大量输血、DICDIC、急、急性胰腺炎、药物中毒、妊娠高血压综合征等。性胰腺炎、药物中毒、妊娠高血压综合征等。 第五十三页，共七十一页。呼吸衰竭-2-5（二）发病（二）发病(f bng)机制机制缺氧进行性加重，难以缺氧进行性加重，难以(nny)(nny)纠正纠正 肺毛细血管肺毛细血管(mo x xu un)内皮细胞的损伤、内皮细胞的损伤、通透性增加和肺表面活性物质减少通透性增加和肺表面活性物质减少肺含水量增多，肺广泛充血、水肿和肺含水量增多，肺广泛充血、水肿和肺泡内透明膜形成肺泡内透明膜形成肺容量减少，顺应性降低，以及气体肺容量减少，顺应性降低，以及气体交

29、换和弥散功能障碍交换和弥散功能障碍第五十四页，共七十一页。呼吸衰竭-2-5 在基础疾病救治过程中（常在发病在基础疾病救治过程中（常在发病1 13 3天内）出天内）出现进行性呼吸窘迫、气促（呼吸频率现进行性呼吸窘迫、气促（呼吸频率(pnl)(pnl)大于大于3535次次/ /分钟）、发绀，常伴烦躁、焦虑、出汗。分钟）、发绀，常伴烦躁、焦虑、出汗。（二）体征（二）体征 早期两肺多无阳性体征，中期可闻湿啰音，早期两肺多无阳性体征，中期可闻湿啰音， 晚期除广泛湿啰音外，可出现浊音及实变体征晚期除广泛湿啰音外，可出现浊音及实变体征（一）症状（一）症状(zhngzhung)第五十五页，共七十一页。呼吸衰竭

30、-2-5三、检查三、检查(jinch)及诊断及诊断 第五十六页，共七十一页。呼吸衰竭-2-5（一）检查（一）检查(jinch)(jinch)1 1X X线胸片表现线胸片表现 v早期：早期：ARDSARDS发病发病2424小时小时(xiosh)(xiosh)内，无异常内，无异常v中期：发病中期：发病l l5 5天，以肺实变为主要特征天，以肺实变为主要特征v晚期：发病多在晚期：发病多在5 5天以上，两肺野密度增加，天以上，两肺野密度增加，肺纹理呈网状或多发性肺脓肿、空洞形成及纵肺纹理呈网状或多发性肺脓肿、空洞形成及纵隔气肿、气胸等。隔气肿、气胸等。第五十七页，共七十一页。呼吸衰竭-2-52 2血气

31、分析：血气分析：顽固性低氧血症仍是临床常用的顽固性低氧血症仍是临床常用的 诊断依据诊断依据3 3呼吸功能测定呼吸功能测定(cdng)(cdng)：动态测定肺容量、肺活动态测定肺容量、肺活量、量、 残气、功能残气随病情加重均减少，肺顺应残气、功能残气随病情加重均减少，肺顺应 性降低性降低4 4血流动力学测定：血流动力学测定：肺动脉压增高，肺动脉压肺动脉压增高，肺动脉压 与肺毛细血管楔压差增加。与肺毛细血管楔压差增加。（一）检查（一）检查(jinch)(jinch)第五十八页，共七十一页。呼吸衰竭-2-5急性起病，有致病的高危急性起病，有致病的高危(o wi)因素，呼吸窘因素，呼吸窘迫迫PaOPa

32、O2 2在氧疗的条件下进行性下降在氧疗的条件下进行性下降(xijing)(xijing)，氧合，氧合指数在指数在300300或以下或以下X X胸片显示两肺浸润阴影胸片显示两肺浸润阴影(ynyng)(ynyng)，临床排除左心，临床排除左心衰或衰或PCWP18mmHgPCWP18mmHg（二）诊断要点（二）诊断要点第五十九页，共七十一页。呼吸衰竭-2-5制定(zhdng)计划第六十页，共七十一页。呼吸衰竭-2-5四、治疗四、治疗(zhlio)与护理与护理 第六十一页，共七十一页。呼吸衰竭-2-51 1氧疗：氧疗：高浓度高浓度(50%)(50%)氧疗氧疗 氧疗无效时，应辅以机械通气氧疗无效时，应辅以机械通气2 2消除肺水肿消除肺水肿（1 1）控制液体入量：）控制液体入量：一般以每日不超过一般以每日不超过1.51.52L2L为宜为宜（2 2）使用利尿剂：）使用利尿