头部检查（89页）讲座

1、烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！头部检查头部检查22021/8/12教学内容教学内容一、头发与头皮一、头发与头皮二、头颅二、头颅三、颜面部三、颜面部32021/8/12一、头发与头皮一、头发与头皮检查内容检查内容头发头发颜色、光泽、密度，有无脱发及其特点颜色、光泽、密度，有无脱发及其特点头皮颜色，有无头皮屑、头癣、疖痈、外伤、血头皮颜色，有无头皮屑、头癣、疖痈、外伤、血肿等肿等正常正常头发的颜色、曲直、疏密度因种族和遗传而异

2、头发的颜色、曲直、疏密度因种族和遗传而异头皮白色，有少量头皮屑头皮白色，有少量头皮屑异常表现及临床意义异常表现及临床意义脱发脱发42021/8/12脂溢性脱发脂溢性脱发发癣发癣斑秃斑秃化疗后脱发化疗后脱发52021/8/12二、头颅二、头颅（一）（一）头颅大小与外形头颅大小与外形（二）头部运动（二）头部运动62021/8/12（一）头颅大小、外形（一）头颅大小、外形正常正常 外形正常，成人头围平均外形正常，成人头围平均53cm53cm异常表现及临床意义异常表现及临床意义（表）（表） （图）（图） 72021/8/12小小 颅颅囟门过早闭合引起的小头畸形，常伴智力障碍囟门过早闭合引起的小头畸形，

3、常伴智力障碍82021/8/12方颅方颅 见于小儿佝偻病或先天性梅毒见于小儿佝偻病或先天性梅毒92021/8/12巨颅巨颅脑积水脑积水 巨颅(large skull)：额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形,颈部静脉充盈,对比之下颜面部很小.由于颅内压增高,压迫眼球,形成双目下视,巩膜外露的特殊表情,称日落现象(settig sun phenomenon),见于脑积水102021/8/12（二）头部运动（二）头部运动正常正常活动自如，无不自主运动活动自如，无不自主运动异常表现及临床意义异常表现及临床意义头部活动受限：见于颈椎疾病头部活动受限：见于颈椎疾病头部不随意颤动：见于头部不随意颤动：见于帕金森病

4、帕金森病与主动脉搏动一致的点头运动：见于重度与主动脉搏动一致的点头运动：见于重度主动脉关闭不全主动脉关闭不全帕金森病（Parkinsonsdisease）是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，主要以黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成的病理变化，纹状体区多巴胺递质降低、多巴胺与乙酰胆碱递质失平衡的生化改变，震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍的运动症状和嗅觉减退、便秘、睡眠行为异常和抑郁等非运动症状的临床表现为显著特征 112021/8/129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.5.122.5.1Sunday, May 01, 202210、

5、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。1:08:111:08:111:085/1/2022 1:08:11 AM11、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。22.5.11:08:111:08May-221-May-2212、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。1:08:111:08:111:08Sunday, May 01, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.5.122.5.11:08:111:08:11May 1, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。2022年年5月月1日星期日

6、日星期日上午上午1时时8分分11秒秒1:08:1122.5.115、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年年5月月上午上午1时时8分分22.5.11:08May 1, 202216、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。2022年年5月月1日星期日日星期日1时时08分分11秒秒1:08:111 May 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。上午上午1时时8分分11秒秒上午上午1时时8分分1:08:1122.5.1三、颜面部三、颜面部（一）眼（一）眼（二）耳（二）耳（三）鼻（三

7、）鼻（四）口（四）口132021/8/12（一）眼（一）眼视功能检查：视功能检查：视力、色觉、视野、立体视觉检查视力、色觉、视野、立体视觉检查眼睑：眼睑：结膜及巩膜：结膜及巩膜：角膜：角膜：眼球：眼球：瞳孔：瞳孔：142021/8/121. 1. 近视力检查近视力检查检查方法检查方法（视频）（视频）正常正常异常异常 视力减退或消失视力减退或消失152021/8/12162021/8/122. 2. 眼睑检查眼睑检查检查内容检查内容 有无眼睑内翻、上睑下垂、眼睑闭合障有无眼睑内翻、上睑下垂、眼睑闭合障碍和眼睑水肿碍和眼睑水肿正常正常 睁眼时两侧眼裂相等，闭眼时上下眼睁眼时两侧眼裂相等，闭眼时上下

8、眼睑闭合，无眼睑水肿睑闭合，无眼睑水肿异常表现及临床意义异常表现及临床意义172021/8/12上睑下垂上睑下垂 单侧上眼睑下垂见单侧上眼睑下垂见于蛛网膜下腔出血、脑于蛛网膜下腔出血、脑炎、外伤、癌症等所致炎、外伤、癌症等所致动眼神经麻痹动眼神经麻痹 双侧上睑下垂见于双侧上睑下垂见于重症肌无力重症肌无力182021/8/12眼睑水肿眼睑水肿192021/8/123. 3. 结膜及巩膜结膜及巩膜（1 1）检查内容检查内容 观察睑结膜、球结膜及巩膜有无充血、颗粒观察睑结膜、球结膜及巩膜有无充血、颗粒与滤泡、苍白、发黄、出血和水肿等与滤泡、苍白、发黄、出血和水肿等（2 2）睑结膜检查方法睑结膜检查方

9、法（3 3）正常正常 睑结膜睑结膜呈粉红色呈粉红色 巩膜巩膜呈瓷白色，其上为湿润透明的呈瓷白色，其上为湿润透明的球结膜球结膜覆盖覆盖（4 4）异常表现及临床意义异常表现及临床意义202021/8/12翻眼睑方法翻眼睑方法翻下眼睑翻下眼睑翻上眼睑翻上眼睑212021/8/12睑结膜检查睑结膜检查（视频）（视频）222021/8/12结膜充血结膜充血：结膜炎、角膜炎结膜炎、角膜炎 232021/8/12颗粒与滤泡颗粒与滤泡：砂眼砂眼242021/8/12睑结膜苍白睑结膜苍白：贫血贫血252021/8/12散在多少不等的出血点散在多少不等的出血点262021/8/12大片出血：大片出血：高血压、动脉

10、硬化高血压、动脉硬化、外伤、外伤272021/8/12球结膜水肿：重症水肿、颅内高压球结膜水肿：重症水肿、颅内高压282021/8/12结膜及巩膜发黄结膜及巩膜发黄292021/8/124. 4. 角角 膜膜（1 1）检查内容检查内容 有无有无云翳（云翳（斑翳斑翳或白斑）白斑） 、角膜溃疡角膜溃疡、角膜软化角膜软化、新生血管、新生血管（2 2）正常正常 角膜透明，表面光滑、湿润、没有血管、角膜透明，表面光滑、湿润、没有血管、可见可见老年环老年环、角膜反射正常角膜反射正常（视频）（视频）（3 3）其它其它异常表现及临床意义异常表现及临床意义302021/8/12角膜、虹膜、巩膜角膜、虹膜、巩膜3

11、12021/8/12云云 翳翳322021/8/12角膜白斑角膜白斑332021/8/12正常老人可见老年环正常老人可见老年环342021/8/12角膜软化：角膜软化：Vit AVit A缺乏缺乏352021/8/12角角 膜膜 溃溃 疡疡细细菌菌感感染染溃溃疡疡绿脓杆菌感染绿脓杆菌感染真菌感染真菌感染362021/8/12Kayser-FleischerKayser-Fleischer环环 角膜边缘出现的黄色或棕褐色色素环,环的外缘较清晰,内缘较模糊,是铜代谢障碍的结果,见于肝豆状核变性(Wilson病)372021/8/12角膜周围血管增生角膜周围血管增生（CRNV）：重症砂眼重症砂眼38

12、2021/8/12角膜反射消失角膜反射消失 （视频）（视频）392021/8/125.5.眼眼 球球检查内容检查内容 眼球外形有无异常眼球外形有无异常异常表现及临床意义异常表现及临床意义 眼球突出眼球突出 眼球下陷：双侧眼球下陷眼球下陷：双侧眼球下陷/ /单侧眼球下陷单侧眼球下陷402021/8/12眼球突出眼球突出 双侧眼球突出见双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进症于甲状腺功能亢进症 单侧眼球突出见单侧眼球突出见于局部炎症或眶内占于局部炎症或眶内占位性病变位性病变412021/8/12单侧眼球下陷：单侧眼球下陷：HornerHorner综合征综合征 Horner综合症又叫颈交感神经麻痹综合征 ，

13、表现为瞳孔缩小，眼睑下垂及眼裂狭小，眼球内陷，患侧额部无汗422021/8/126.6.瞳瞳 孔孔（1 1）检查内容检查内容 形状、大小、两侧是否等大等圆？对光反射？形状、大小、两侧是否等大等圆？对光反射？（2 2）检查方法检查方法（3 3）正常正常 直径直径2 25mm5mm，等大、等圆，对光反射敏捷，等大、等圆，对光反射敏捷432021/8/12 （4 4）异常表现及临床意义异常表现及临床意义瞳孔缩小瞳孔缩小：有机磷中毒、吗啡、氯丙嗪药物反应：有机磷中毒、吗啡、氯丙嗪药物反应瞳孔扩大瞳孔扩大：青光眼、阿托品中毒、可卡因药物反应：青光眼、阿托品中毒、可卡因药物反应双侧瞳孔大小不等双侧瞳孔大小

14、不等：脑外伤、脑肿瘤、脑疝：脑外伤、脑肿瘤、脑疝瞳孔对光反应迟钝或消失瞳孔对光反应迟钝或消失：昏迷病人：昏迷病人双侧瞳孔散大伴对光反射消失：双侧瞳孔散大伴对光反射消失：濒死状态濒死状态442021/8/12瞳孔检查瞳孔检查（视频）（视频）452021/8/12瞳孔缩小：瞳孔缩小：自然光线下自然光线下药物作用、中毒药物作用、中毒462021/8/12瞳孔散大：药物作用瞳孔散大：药物作用472021/8/12双侧瞳孔不等大双侧瞳孔不等大482021/8/12瞳孔对光反射消失（视频）瞳孔对光反射消失（视频）492021/8/12（二）耳朵（二）耳朵检查检查检查内容检查内容 耳廓：耳廓： 外形外形 红

15、肿红肿 结节结节 外耳道：有无流血、流脓、流液外耳道：有无流血、流脓、流液 乳突：有无红、肿、压痛乳突：有无红、肿、压痛 粗听力：粗听力：检查方法检查方法（外耳道、听力）（外耳道、听力）异常及临床意义异常及临床意义 痛风结石、外耳道炎痛风结石、外耳道炎、乳突炎、化脓性中耳炎乳突炎、化脓性中耳炎、 耳廓疖肿、颅底骨折耳廓疖肿、颅底骨折502021/8/12外耳道炎外耳道炎耳廓痛风石耳廓痛风石512021/8/12外耳道流脓外耳道流脓乳突炎乳突炎522021/8/12耳朵的检查耳朵的检查（视频）（视频）532021/8/12（三）鼻（三）鼻检查内容检查内容 颜色和外形、鼻翼扇动、鼻腔通畅颜色和外形

16、、鼻翼扇动、鼻腔通畅 出血、分泌物、鼻窦压痛出血、分泌物、鼻窦压痛检查方法检查方法正常正常 鼻外形正常，颜色与面部其他部分一致鼻外形正常，颜色与面部其他部分一致 鼻鼻黏黏膜湿润呈粉红色，无充血、肿胀、出血或膜湿润呈粉红色，无充血、肿胀、出血或 异常分泌物异常分泌物、鼻窦无压痛鼻窦无压痛542021/8/12鼻与鼻窦检查鼻与鼻窦检查（视频）（视频）552021/8/12（4 4）异常及临床意义异常及临床意义 皮肤颜色、外形改变皮肤颜色、外形改变 鼻翼扇动鼻翼扇动 鼻出血、鼻黏膜肿胀或萎缩鼻出血、鼻黏膜肿胀或萎缩 鼻腔分泌物鼻腔分泌物 鼻窦压痛鼻窦压痛562021/8/12系统性红斑狼疮鼻部红色斑

17、块系统性红斑狼疮鼻部红色斑块572021/8/12鞍鼻鞍鼻：鼻骨骨折鼻骨骨折或先天性梅毒或先天性梅毒酒酒 渣渣 鼻鼻582021/8/12（四）口腔检查（四）口腔检查1.口唇口唇2.口腔黏膜口腔黏膜3.牙齿与牙龈牙齿与牙龈4.咽及扁桃体咽及扁桃体5.舌舌6.腮腺腮腺592021/8/121. 1. 口口 唇唇（1 1）检查内容：检查内容：颜色、疱疹、口角糜烂或歪斜颜色、疱疹、口角糜烂或歪斜 （2 2）正常：正常：红润光泽红润光泽（3 3）异常表现及临床意义异常表现及临床意义 苍白、发绀苍白、发绀、樱桃红樱桃红、干燥皲裂干燥皲裂 口唇疱疹口唇疱疹、口角糜烂口角糜烂、口角歪斜口角歪斜602021/

18、8/12口唇苍白口唇苍白：贫血贫血口唇发绀：心、肺功能不全口唇发绀：心、肺功能不全612021/8/12口口 唇唇 樱樱 桃桃 红红622021/8/12口唇干燥皲裂、唇炎口唇干燥皲裂、唇炎632021/8/12单纯性口唇疮疹单纯性口唇疮疹642021/8/12口角糜烂口角糜烂：核黄素缺乏核黄素缺乏652021/8/12口角歪斜：面瘫或脑血管意外口角歪斜：面瘫或脑血管意外662021/8/122. 2. 口腔黏膜口腔黏膜（1 1）检查内容检查内容 颜色、出血点、溃疡、真菌感染颜色、出血点、溃疡、真菌感染（2 2）检查方法检查方法（3 3）正常正常 光洁呈粉红色光洁呈粉红色（4 4）异常表现及临

19、床意义异常表现及临床意义672021/8/12口腔黏膜检查口腔黏膜检查（视频）（视频）682021/8/12口腔黏膜色素沉着口腔黏膜色素沉着口腔黏膜白斑口腔黏膜白斑麻疹黏膜斑：麻疹黏膜斑： 麻疹早期体征麻疹早期体征692021/8/12口腔血疱口腔血疱：出血性疾病或出血性疾病或VCVC缺乏缺乏口腔溃疡：口腔炎症口腔溃疡：口腔炎症702021/8/12口腔白色念珠菌感染口腔白色念珠菌感染见于重病衰弱者或长期使用广谱抗生素和抗肿瘤药物后见于重病衰弱者或长期使用广谱抗生素和抗肿瘤药物后712021/8/123.3.牙牙 齿齿 与与 牙牙 龈龈（1 1）检查内容检查内容 有无龋齿、残根、义齿有无龋齿、

20、残根、义齿 龈颜色，有无肿胀、溢脓、溃疡及出血龈颜色，有无肿胀、溢脓、溃疡及出血（2 2）正常正常 无龋齿无龋齿 牙龈呈粉红色，质坚韧且与牙颈部紧密贴合，牙龈呈粉红色，质坚韧且与牙颈部紧密贴合，压迫后无出血及溢脓压迫后无出血及溢脓（3 3）异常表现及临床意义异常表现及临床意义722021/8/12龋龋 齿齿732021/8/12牙牙 龈龈 炎炎牙牙龈出血：牙石、龈出血：牙石、VitCVitC缺乏缺乏、血液病血液病742021/8/12牙龈牙龈肿胀、增生肿胀、增生752021/8/12牙牙 龈龈 萎萎 缩缩牙周溢脓牙周溢脓762021/8/12牙龈牙龈铅线：铅中毒铅线：铅中毒772021/8/1

21、2牙病的标注方法牙病的标注方法782021/8/124.4.咽及扁桃体咽及扁桃体（1 1）检查内容检查内容 咽部颜色、对称性，有无充血、肿胀、分泌咽部颜色、对称性，有无充血、肿胀、分泌物及扁桃体大小物及扁桃体大小（2 2）检查方法检查方法（3 3）正常正常 咽部无充血、红肿、咽部无充血、红肿、黏黏液分泌增多，扁桃体液分泌增多，扁桃体不肿大不肿大（4 4）异常表现及临床意义异常表现及临床意义792021/8/12咽及扁桃体检查咽及扁桃体检查（视频）（视频）802021/8/12咽部炎症咽部炎症急性咽炎急性咽炎 咽部黏膜充血、红咽部黏膜充血、红 肿、腺体分泌增多肿、腺体分泌增多慢性咽炎慢性咽炎 咽

22、部发红，表面粗糙及咽部发红，表面粗糙及淋巴滤泡簇状增生淋巴滤泡簇状增生812021/8/12扁桃体肿大分度示意图扁桃体肿大分度示意图822021/8/12扁桃体肿大扁桃体肿大832021/8/125.5.舌舌 1.1.正常舌质淡红，湿润，舌苔薄白，伸舌居中，可随正常舌质淡红，湿润，舌苔薄白，伸舌居中，可随意运动，无震颤意运动，无震颤 2. 2.检查方法检查方法: :伸舌、翘舌，左右移动伸舌、翘舌，左右移动 3. 3.异常表现及临床意义异常表现及临床意义 （1 1）运动障碍：甲亢（震颤）、偏向（舌下）运动障碍：甲亢（震颤）、偏向（舌下N N麻痹）麻痹） （2 2）感觉异常：味觉缺乏）感觉异常：味

23、觉缺乏 、味觉减退、味觉障碍、味觉减退、味觉障碍 （3 3）外形与色泽异常：）外形与色泽异常： 干燥舌、毛舌、地图舌、裂纹舌、镜面舌、草莓舌、牛肉舌、舌体增大（肿胀、Down等 ）842021/8/12地图舌干燥舌毛 舌游走性口炎游走性口炎 852021/8/12镜面舌/萎缩性舌炎 裂纹舌 1.1.贫血：缺铁性贫血、由贫血：缺铁性贫血、由于缺乏于缺乏B B族维生素引起的大细族维生素引起的大细胞贫血、再生障碍性贫血、失胞贫血、再生障碍性贫血、失血性贫血等。血性贫血等。2.2.烟酸缺乏；烟酸缺乏； 3.3.干燥综合征；干燥综合征； 4.4.念珠菌感染念珠菌感染见于见于Down病（先天愚型）与核黄素

24、缺乏，后者有舌痛病（先天愚型）与核黄素缺乏，后者有舌痛 862021/8/12牛 肉 舌草 莓 舌干燥综合征，真菌感染872021/8/126.6.腮腮 腺腺 正常腮腺体薄而软，触诊时摸不出腺体轮廓正常腮腺体薄而软，触诊时摸不出腺体轮廓 腮腺肿大腮腺肿大时可见到以耳垂为中心的隆起，并时可见到以耳垂为中心的隆起，并可触及边缘不明显的包块。可触及边缘不明显的包块。 腮腺导管位于颧骨下腮腺导管位于颧骨下1.5cm1.5cm处，横过嚼肌表面处，横过嚼肌表面，开口相当于上颌第二磨牙对面的颊粘膜上开口相当于上颌第二磨牙对面的颊粘膜上 检查时应注意检查时应注意导管口有无分泌物导管口有无分泌物 882021/

25、8/12腮腺异常：腮腺异常：1.化脓性腮腺炎2.流行性腮腺炎3.腮腺肿瘤892021/8/127. 7.口腔气味口腔气味有气味称为口臭有气味称为口臭 臭味：齿龈炎、牙周炎等臭味：齿龈炎、牙周炎等 腥臭味：齿槽脓肿腥臭味：齿槽脓肿 血腥味：齿龈出血血腥味：齿龈出血 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 尿味：尿毒症尿味：尿毒症 肝臭味：肝脓肿、肝坏死肝臭味：肝脓肿、肝坏死 大蒜味：有机磷中毒大蒜味：有机磷中毒902021/8/12912021/8/129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.5.122.5.1Sunday, May 01

26、, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。1:08:141:08:141:085/1/2022 1:08:14 AM11、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。22.5.11:08:141:08May-221-May-2212、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。1:08:141:08:141:08Sunday, May 01, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.5.122.5.11:08:141:08:14May 1, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。2022年年5月月1日星期日日星期日上午上午1时时8分分14秒秒1:08:1422.5.115、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。20