胃、胃大部切除术精品课程

1、1.胃的局部解剖胃的局部解剖2.胃大部切除术胃大部切除术 l大网膜大网膜l小网膜小网膜l肝胃韧带肝胃韧带l肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带l胃结肠韧带胃结肠韧带l胃脾韧带胃脾韧带l胃膈韧带胃膈韧带l胃胰韧带胃胰韧带 胃底部的腺胃底部的腺体约有体约有50%50%是壁细胞是壁细胞胃体部的腺体胃体部的腺体几乎几乎100%100%是由是由壁细胞构成壁细胞构成胃小弯侧的一胃小弯侧的一条狭窄区约有条狭窄区约有75%75%为壁细胞为壁细胞幽门部几乎不含幽门部几乎不含(01%)(01%)壁细胞壁细胞 l胃左动脉胃左动脉l胃右动脉胃右动脉l胃网膜左动脉胃网膜左动脉l胃网膜右动脉胃网膜右动脉l胃后动脉胃后动脉l胃短动

2、脉胃短动脉 胃左静脉胃左静脉胃右静脉胃右静脉胃网膜左静脉胃网膜左静脉胃网膜右静脉胃网膜右静脉胃短静脉胃短静脉胃后静脉胃后静脉l胃左、右淋巴结胃左、右淋巴结l胃网膜左右淋巴结胃网膜左右淋巴结l幽门上、下淋巴结幽门上、下淋巴结l脾淋巴结脾淋巴结l其它途径其它途径 贲门右贲门右LN；贲门左贲门左LN ；胃小胃小弯弯LN； 胃大弯胃大弯LN ；幽门上幽门上LN； 幽门下幽门下LN ；胃左动脉旁胃左动脉旁LN ；肝总动脉肝总动脉LN ；腹腔动脉周围腹腔动脉周围LN； 脾门脾门LN； 脾动脉干脾动脉干LN； 肝十肝十二指肠韧带内二指肠韧带内LN ；胰头后方胰头后方LN ；肠系膜根部肠系膜根部LN ；结肠中

3、动脉周围结肠中动脉周围LN； 腹主动脉周围腹主动脉周围LN； 胰头前胰头前LN ；胰头下胰头下LN 手术指征：手术指征：1.顽固性十二指肠溃疡顽固性十二指肠溃疡2.慢性胃溃疡慢性胃溃疡3.消化形溃疡合并大量、持续或再次出血消化形溃疡合并大量、持续或再次出血4.消化形溃疡合并疤痕性幽门梗阻消化形溃疡合并疤痕性幽门梗阻5.消化形溃疡合并急性穿孔消化形溃疡合并急性穿孔 Subtotal Subtotal GastrectomyGastrectomyBillroth Billroth Hofmeisters methodPolyas methodMoynihans methodV.Eiselsberg

4、s method 1Billroth式：式： 优点：操作简单。吻合后胃肠道接近优点：操作简单。吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，术后胃肠道功能于正常解剖生理状态，术后胃肠道功能紊乱等并发症较少。紊乱等并发症较少。 缺点：如果十二指肠有炎症、瘢痕、缺点：如果十二指肠有炎症、瘢痕、粘连时，操作技术常有困难。切除的范粘连时，操作技术常有困难。切除的范围有一定限制，术后易复发。围有一定限制，术后易复发。 适应症：主要适用于胃溃疡及早期胃适应症：主要适用于胃溃疡及早期胃癌。癌。 优点：能够切除足够的胃，而吻合口张力优点：能够切除足够的胃，而吻合口张力不致过大，术后溃疡复发率较低。术后食物不致过大，术后溃疡复发率较低。术后食物不再通过十二指肠所以即使是未能切除的十不再通过十二指肠所以即使是未能切除的十二指肠溃疡也能愈合。二指肠溃疡也能愈合。 缺点：操作较毕缺点：操作较毕式复杂，吻合后改变了式复杂，吻合后改变了正常的解剖生理关系，术后发生胃肠道功能正常的解剖生理关系，术后发生胃肠道功能紊乱等并发症较多。紊乱等并发症较多。 适应症：各种情况的胃、十二