燕赵会餐后高血糖与心血管疾病

1、会计学1燕赵会餐后高血糖与心血管疾病燕赵会餐后高血糖与心血管疾病2 2餐后血糖状态的持续时间早餐 午餐 晚餐 0:00 4:00 早餐 上午 上午 8:00 11:00 2:00 5:00 上午 上午 下午 下午为了解日间血糖波动情况而确定的每日采血时间为了解日间血糖波动情况而确定的每日采血时间餐后状态餐后状态吸收后状态吸收后状态(餐前状态餐前状态)空腹状态空腹状态3 3IFH-Isolated Fasting HyperglycemiaCHI-IFG Isolated Impaired Fasting GlucoseIFG+IGTIPHIsolated Post-ChallengeHyper

2、glycemiaIsolated Impaired GlucoseToleranceFPG (mmol/l)2hr PPG(mmol/l)7.05.67.8 11.1Shaw JE, et al. Diabetologia 42:1050,1999Resnick HE, et al. Diabetes Care 23:176,2000Barrett-Conner E, et al. Diabetes Care 21:1236,1998Genuth S ,et al. Diabetes Care. 2003;26(11):3160-7. Genuth S ,et al. Diabetes Car

3、e. 2003;26(11):3160-7. Combined HyperglycemiaI-IGT糖调节受损以糖调节受损以IGTIGT为主为主 上海社区调查资料上海社区调查资料单纯性单纯性IFG单纯性单纯性 IGTIFG+IGTShanghai Diabetes InstituteMagorzata B, et al. European Heart Journal 2004 25, 18801890糖耐量正常糖耐量正常（NGT）空腹血糖受损（空腹血糖受损（IFG）糖尿病前期糖尿病前期（IGT）已知糖尿病已知糖尿病新发现新发现糖尿病糖尿病急诊入院急诊入院择期入院择期入院(n=4,196)29%

4、35%22%31%15%22%30%10%3%3%020406080100%高血糖Da-Yi Hu. European Heart Journal (2006) 27, 25732579.已知糖尿病新诊断糖尿病(OGTT)糖尿病前期新诊断糖尿病(FPG)正常血糖DECODDECODE E study study( (欧洲欧洲) )DECODDECODA A study study( (亚洲亚洲) )根据根据DECODE Study Group:BMJ,317,371,1998. DECODE Study Group:BMJ,317,371,1998. Qiao Q.:Diabetologia,

5、43,1470,2000Qiao Q.:Diabetologia,43,1470,2000作图作图. .糖尿病糖尿病诊断率的差异诊断率的差异（空腹时时血糖值值 or 2小时小时血糖值值）40.4%40.4%（613/1,517613/1,517）28.5%28.5%（431/1,517431/1,517）18.1%18.1%（220/1,215220/1,215）37.0%37.0%（449/1,215449/1,215）如不测定葡萄糖耐如不测定葡萄糖耐量试验量试验2 2小时小时血糖血糖会遗漏的患者会遗漏的患者仅OGTT2小时血糖200mg/dL仅空腹血糖126mg/dL空腹血糖126mg/d

6、LOGTT2小时血糖200mg/dL ADAADA专家委员会对糖尿病分型和诊断标准的报告专家委员会对糖尿病分型和诊断标准的报告 餐后血糖餐后血糖 11.1mmol/l11.1mmol/l能够最好地体现微血管并发症发能够最好地体现微血管并发症发 生危险增加的临界值生危险增加的临界值 餐后血糖餐后血糖 7 7.8-11.0mmol/L.8-11.0mmol/L（IGTIGT）时）时已经存在大血管病变已经存在大血管病变 餐后血糖越高，大血管病变的危险性越高餐后血糖越高，大血管病变的危险性越高 以以 餐后血糖餐后血糖 11.1 11.1 mmol/Lmmol/L 为标准诊断糖尿病，为标准诊断糖尿病，敏

7、感性敏感性 更高，漏诊率低更高，漏诊率低 餐后血糖与糖尿病诊断餐后血糖与糖尿病诊断 检测餐后血糖的重要性检测餐后血糖的重要性Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2001, 24(Suppl 1): S5-S20 缺血性缺血性心脏病心脏病死亡率（死亡率（% %）Geiss LS et al. In: Diabetes in America. 2nd ed. 1995; chap 11.其它心脏其它心脏疾病疾病糖尿病糖尿病癌症癌症

8、中风中风感染感染其它其它EAST-WESTEAST-WEST研究：研究：1818年随访结果年随访结果Diabetes Care. 2005, 28: 2901-2907.Steven HaffnerSteven Haffner：象重视心肌梗死患者一样关注每一例高血糖患者象重视心肌梗死患者一样关注每一例高血糖患者美国心脏学会（美国心脏学会（American Heart AssociationAmerican Heart Association）: :“糖尿病就是心血管疾病糖尿病就是心血管疾病”20072007年欧洲心脏病协会与欧洲糖尿病研究组织联合制定：年欧洲心脏病协会与欧洲糖尿病研究组织联合制

9、定：糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病联合指南糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病联合指南血糖正常血糖正常 空腹血糖受损空腹血糖受损 糖尿病患者糖尿病患者 P0.05心血管疾病累积生存率 %年年 Funagata 研究：餐后血糖与心血管事件具有相关性血糖正常血糖正常 糖耐量低减糖耐量低减 糖尿病患者糖尿病患者 心血管疾病累积生存率 %P0.05年年 IGT的危害的危害IGT2型糖尿病：型糖尿病：年转化率年转化率 5%-10%大血管病变大血管病变全因死亡率全因死亡率心血管死亡率心血管死亡率升高升高4040升高升高3434DECODE Study Group, Lancet. 1999 Aug 21;354

10、 (9179):617-21. DECODE研究研究2020121GestrteGlukose-toleranz正常正常23456789101 1GlukoseresistenzGlukose (mmol/l)Kardiovaskulres RisikoIGTIGT心血管风险心血管风险胰岛素抵抗胰岛素抵抗血糖血糖(mmol/L)心血管风险，时钟早已启动心血管风险，时钟早已启动糖糖尿尿病病4 Balkau B et al. Diabetes Care 19985 Hanefeld M et al. Diabetologia 19966 Barrett-Connor E et al. Diabet

11、es Care 19987 Donahue R. Diabetes 19871 DECODE Study Group. Lancet 19992 Shaw J et al. Diabetologia 19993 Tominaga M et al. Diabetes Care 1999DECODE研究研究 19991太平洋和印度洋研究太平洋和印度洋研究 19992Funagata研究研究 19993Whitehall,Paris 和和Helsinki研究研究 19984糖尿病干预研究（糖尿病干预研究（DIS）19965RanchoBernardo研究研究 19986餐后高血糖餐后高血糖檀香山心脏

12、研究檀香山心脏研究 19877心血管心血管 死亡死亡DECODA研究研究 20041负荷后负荷后2 2小时血糖，而非空腹血糖和小时血糖，而非空腹血糖和HbAHbA1c1c，与，与IMTIMT异常高度相关异常高度相关餐后血糖与动脉粥样硬化的关系更密切餐后血糖与动脉粥样硬化的关系更密切 (RIAD(RIAD研究研究) )Temelkova-Kurktschiev T.S., et al. Diabetes Care 2000, 23: 1830-1834研究目的研究目的: :评估空腹和餐后血糖对糖尿病诊断和心血管危险的影响评估空腹和餐后血糖对糖尿病诊断和心血管危险的影响研究方法：研究方法： 欧洲欧

13、洲1313家医学中心家医学中心 入选入选25,36425,364 例患者例患者 年龄年龄 17- 9217- 92 岁岁 随访随访1010年年 ( (中位数中位数 7.3 7.3 年年) )DECODE Study Group. Lancet 1999;354:617621 DECODE研究 DECODA研究研究43210432100246810121416OGTT 2-hour 血糖血糖 (mmol/L)样本人数样本人数 ( (x1,000)x1,000)相对危险相对危险死亡相对危险死亡相对危险空腹血糖作为诊断标准空腹血糖作为诊断标准NFGIFGDM4.03.02.01.00餐后餐后2小时血

14、糖作为诊断标准小时血糖作为诊断标准NGTIGTDMNakagami T; DECODA Study Group.Diabetologia. 2004 Mar;47(3):385-94. DECODA研究 校正已知心血管危险因素校正已知心血管危险因素+2小时血糖小时血糖校正已知心血管危险因素校正已知心血管危险因素 +空腹血糖空腹血糖7550250100150125心心血血管管死死亡亡危危险险的的增增加加(%) 11.1mmol/L2小时血糖小时血糖7.811mmol/L7.8mmol/L4166136空腹空腹血糖血糖 7.8mmol/L (n=1,275)Lancet 1999;354:6176

15、21. 研究目的研究目的: : 评估空腹和餐后血糖对糖尿病诊断和心血管危险的影响评估空腹和餐后血糖对糖尿病诊断和心血管危险的影响研究方法：研究方法： 亚洲亚洲1313家医学中心家医学中心 入选入选17,66617,666 例患者例患者 年龄年龄 30- 8930- 89 岁岁 DECODA Study Group. Diabetes Res Clin Pract. 2002 Jan;55(1):35-43DECODA研究00.51.01.52.02.53.03.56.1空腹血糖(mmol/L)6.16.9 7.02小时血糖(mmol/L)7.8 7.811.0 11.1心血管病死亡多变量风险率

16、p=0.006p0.001(n=6,817)Diabetologia 2004;47:38594.Diabetologia 2004;47:38594.空腹血糖空腹血糖 (mmol/L)经2小时血糖校正00.51.01.52.02.53.03.56.16.16.97.0p=0.83心血管死亡多变量风险率心血管死亡多变量风险率2小时血糖小时血糖(mmol/L)经空腹血糖校正7.87.811.0 11.1p0.001餐后高血糖是心血管疾病的独立危险因素餐后高血糖是心血管疾病的独立危险因素空腹血糖对心血管事件的预测依赖于餐后血糖空腹血糖对心血管事件的预测依赖于餐后血糖餐后状态约占全天时间的2/3 意

17、即人一生中2/3处于餐后状态早餐 午餐 晚餐 0:00 4:00 上午 上午 8:00 11:00 2:00 5:00 上午 上午 下午 下午空腹时间：08点餐后状态餐后状态吸收后状态吸收后状态空腹状态空腹状态3131ADA ,Postprandial Blood Glucose, Diabetes care, APRIL (4), 2001,775-778Polonsky KS et. al N. Engl. J. Med. 1988 2型糖尿病患者型糖尿病患者(n=16)8006am时时 间间 10am2pm6pm10pm2am6am700600500400300200100 健康对照者健

18、康对照者(n=14)胰胰岛岛素素分分泌泌速速率率pmol/min餐后状态餐后状态氧化应激PKC活化黏附分子表达增加 餐后餐后血糖血糖 FFA, 血脂血脂内皮功能紊乱内皮功能紊乱动脉粥样硬化动脉粥样硬化3636Unwin N, et al.Diabet Med 2002;19(9):708-23Mertes G. Diabetes Res Clin Pract. 2001; 52(3): 193-204治疗时间（月）治疗时间（月）01224364860HbAHbA1 1 / HbA / HbA1c1c % %4 45 56 67 78 89 9101011111212HbA1 HbA1c 负荷后

19、负荷后2小时血糖小时血糖空腹血糖空腹血糖75100125150175200225250275300325350血糖血糖 mmol/l; mean SDChiasson JL et al. Lancet 2002; 59(9323):2072-7 平均治疗时间平均治疗时间 3.3 3.3 年年以单次以单次OGTTOGTT阳性阳性 为标准为标准 以连续以连续2 2次次OGTTOGTT阳性阳性 为标准为标准24.8%(p=0.0015)35.8%(p=0.0017)3939 91% p=0.0226心肌梗死心肌梗死 34% p=0.0059高血压高血压 49% p=0.0326任一心血管事件任一心血

20、管事件Chiasson JL et al. JAMA. 2003 ，290:486-94. Eur. Heart J. 25: 10-16, 2004 M. Hanefeld Hanefeld M, et al. Eur Heart J 2004;25:1016.RRR(%) p阿卡波糖阿卡波糖(n=1,248)安慰剂安慰剂(n=932)病例数病例数有利于有利于00.5 1.0 1.5 2.0心血管死亡心血管死亡 5 638心肌梗死心肌梗死 91964心绞痛心绞痛262521心力衰竭心力衰竭 71045血运重建血运重建 6 522外周血管疾病外周血管疾病141425卒中卒中/脑血管事件脑血管事

21、件101025任何心血管事件任何心血管事件7688350.440.010.390.230.680.460.530.01心血管事件心血管事件阿卡波糖阿卡波糖安慰剂安慰剂Cox比例风险模型34%新发高血压新发高血压p=0.00649%p=0.03任何心血管事件任何心血管事件症状性心肌梗死症状性心肌梗死91%p=0.02STOP-NIDDM: IGT人群人群JAMA 2003;290:48694.糖调节受损以糖调节受损以IGTIGT为主为主 上海社区调查资料上海社区调查资料单纯性单纯性IFG单纯性单纯性 IGTIFG+IGTShanghai Diabetes InstituteDa-Yi Hu. European Heart Journal (2006) 27, 25732579.已知糖尿病新诊断糖尿病(OGTT)糖尿病前期新诊断糖尿病(FPG)正常血