第十八章酸碱平衡

1、) 调节方式调节方式(Origin of Acid and Alkali Material In Body) 在化学反应中，凡能释放出在化学反应中，凡能释放出H+的化学物质的化学物质称为称为酸酸，如，如HCl、H2SO4、H2CO3、NH4+等；反等；反之，凡能接受之，凡能接受H+的化学物质称为的化学物质称为碱碱，如，如OH-、NH3、 HCO3-等。等。 一个酸总是与相应的碱形成一个共轭体系，一个酸总是与相应的碱形成一个共轭体系，如如H2CO3 H+ + HCO3-等。等。(Adjustment of Acid-base 全血各缓冲体系的比较全血各缓冲体系的比较1. 血浆血浆pH值取决与值取

2、决与血浆中血浆中NaHCO3/H2CO3比值。比值。正常条件下，血浆正常条件下，血浆NaHCO3为为24mmol/L ; H2CO31.2mmol/L，比值：，比值：24/1.220/1。2. 根据亨根据亨-哈（哈（Henderson-Hassalbach）方程式）方程式计算计算血浆血浆pH值为：值为：pH = 6.1lg 20/1 = 6.11.3 = 7.4pKa是是H2CO3解离常数的负对数解离常数的负对数, 37时时6.1NaHCO3H2CO3pH = pKa lg (1)Na2CO3 H2CO3 2NaHCO3(2)Na2CO3 NaH2PO4 NaHCO3 Na2HPO4(3)Na

3、2CO3 H-Pr NaHCO3 NaPr 碱性较强的碱性较强的Na2CO3转变为较弱的转变为较弱的NaHCO3，H2CO3是对固定碱进行缓冲的主要成分。是对固定碱进行缓冲的主要成分。5. 对挥发性酸的缓冲作用对挥发性酸的缓冲作用红细胞红细胞血浆血浆组织液组织液肺泡肺泡血红蛋白对挥发酸的缓冲作用血红蛋白对挥发酸的缓冲作用HHbCO2碳酸酐酶碳酸酐酶Cl- -Na+CO2O2CO2CO2H2OH2OHCO3- -HCO3- -Hb- -H+HHbO2HbO2- -O2Cl- -K+红细胞红细胞血浆血浆HHbCO2碳酸酐酶碳酸酐酶Cl- -Na+CO2O2CO2CO2H2OH2OHCO3- -HC

4、O3- -Hb- -H+HHbO2HbO2- -O2Cl- -K+HHb Hb- + H+HbO2H+HCO3- H2CO3O2H2O + CO2肺肺二、肺对酸碱平衡的调节作用二、肺对酸碱平衡的调节作用(一一)通过呼出通过呼出CO2 以维以维持持NaHCO3/H2CO3的比值。的比值。(二二)动脉血动脉血PCO2 增高或增高或pH值及值及PO2 降低时，呼降低时，呼吸中枢兴奋，呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，吸加深加快，CO2呼出增多。呼出增多。三、肾对酸碱平衡的调节作用三、肾对酸碱平衡的调节作用 (一一)H+-Na+交换交换1NaHCO3的重吸收的重吸收CO2H2OH2CO3-HCO3肾小管上皮

5、细胞肾小管上皮细胞H2OCO2H2CO3碳酸酐酶碳酸酐酶H+HCO3-Na+NaHCO3肾小管液肾小管液(原尿原尿)NaHCO3+NaH+血液血液 血浆血浆NaHCO3低于低于28 mmol/L时，原尿中时，原尿中NaHCO3可完全被重吸收。当超过此值时，则可完全被重吸收。当超过此值时，则不能完全吸收，多余部分随尿排出体外。不能完全吸收，多余部分随尿排出体外。2尿液的酸化尿液的酸化 正常正常Na2HPO4/NaH2PO44:1。原尿保持。原尿保持此比值，终尿排出此比值，终尿排出NaH2PO4增加而比值变小，尿增加而比值变小，尿液液pH值降低的过程称为值降低的过程称为尿液的酸化。尿液的酸化。-H

6、PO4肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞H2OCO2H2CO3碳酸酐酶碳酸酐酶H+HCO3-Na+NaHCO3肾小管液肾小管液( (原尿原尿) )Na2HPO4+NaH+血液血液Na+2NaH2PO4终尿终尿(二二)NH4+ - Na+交换交换肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞H2OCO2H2CO3碳酸酐酶碳酸酐酶H+HCO3-Na+NaHCO3肾小管液肾小管液(原尿原尿)NaCl+NaCl氨基酸、谷氨酰胺氨基酸、谷氨酰胺NH3H+NH3NH4Cl终尿终尿血液血液- 严重酸中毒时严重酸中毒时NH4+ 排出增加，肾小管泌排出增加，肾小管泌NH3与与泌泌H+可相互促进。尿液酸性愈强，可相互促进。尿液酸性愈强，

7、NH3分泌愈多；分泌愈多；尿液呈碱性时，尿液呈碱性时，NH3的分泌减少甚至停止。的分泌减少甚至停止。(三三)K+-Na+交换交换尿尿尿尿细胞细胞血液血液肾小管细胞肾小管细胞HK+H+H+H+K+K+K碱中毒碱中毒低血钾低血钾高血钾高血钾酸中毒酸中毒K+K+K+H+H+H+KH肾小管细胞肾小管细胞血液血液细胞细胞细胞细胞血液血液肾小管细胞肾小管细胞HK+H+H+H+K+K+K酸中毒酸中毒高血钾高血钾低血钾低血钾碱中毒碱中毒K+K+K+H+H+H+KH肾小管细胞肾小管细胞血液血液细胞细胞尿尿尿尿 酸中毒时，肌肉、骨骼每酸中毒时，肌肉、骨骼每3个个H+入胞内伴入胞内伴有有1个个K+和和2个个Na+出

8、胞外而导致高血钾。出胞外而导致高血钾。1. 长期代谢性酸中毒时，体液长期代谢性酸中毒时，体液H+增加，使增加，使骨细胞钙盐溶解增加，骨细胞钙盐溶解增加，Ca3(PO4)2从骨组织进从骨组织进入血浆，并与入血浆，并与H2CO3发生反应发生反应 。 3. 骨细胞释放出骨细胞释放出1分子分子Ca3(PO4)2可缓冲可缓冲4个个H+，由于大量的骨盐溶解，最终可能引起骨骼的严由于大量的骨盐溶解，最终可能引起骨骼的严重软化。重软化。 2 PO43- 2 H2CO3 2 HPO42- 2 HCO3-2 PO43- 4 H+ 2 H2PO4-2. 所生成的所生成的2分子分子HCO3-再中和再中和2个个H+，生

9、成，生成2分子分子H2CO3，2分子分子HPO42-又可结合又可结合2个个H+生生成成2分子分子H2PO4-。 一、酸碱平衡失调的基本类型一、酸碱平衡失调的基本类型NaHCO3 20 H2CO3 1pH 7.357.45= 代偿性代偿性代谢性代谢性酸中毒酸中毒 代偿性代偿性代谢性代谢性碱中毒碱中毒代偿性代偿性呼吸性呼吸性酸中毒酸中毒 代偿性代偿性呼吸性呼吸性碱中毒碱中毒NaHCO3 20 H2CO3 1pH 7.35 酸中毒酸中毒 7.45 碱中毒碱中毒 NaHCO3 20 H2CO3 1失代偿性失代偿性代谢性代谢性碱中毒碱中毒 失代偿性失代偿性呼吸性呼吸性碱中毒碱中毒 Disturbance) (一一)血浆血浆pH值值浆浆二、酸碱平衡的主要生化诊断指标二、酸碱平衡的主要生化诊断指标 是指血液中具有缓冲作用的负离子碱的总和，如是指血液中具有缓冲作用的负离子碱的总和，如HCO3