第五章职业卫生课件

1、 第四节 建设项目职业病危害评价第三节 接触评定与危险性评定第二节 作业环境有害因素监测第一节 工作场所劳动卫生调查 第五节 职业健康监护 第六节监测方法与监测周期 一、调查的类别二、调查步骤主要内容 一、调查的类别 劳动卫生调查分为基本情况调查、专题调查及事故调查三类。 1劳动卫生基本情况调查 （1）调查目的 对辖区所有工矿企业按单位逐一调查，其目的为掌握所辖地区或系统内的企业职业卫生状况和需求，建立辖区用人单位的职业卫生档案。 （2）调查内容 1)被调查单位的基本情况。 2)主要产品和工艺流程。 3)作业场所和劳动条件。 4)劳动组织情况 5)职业性有害因素种类及其接触的人数。 6)作业环

2、境及接触者的健康状况。 7)防护设备及使用、维护状况。 8)生活福利和职业卫生服务情况。 9)劳动者对危害因素的反应。 (3)调查方法 一般采用听、看、问、测、查、算等形式进行，即听取介绍、现场观察和查看有关的资料、口头询问、进行作业环境监测和生物监测、开展健康检查、进行资料分析计算。最后，对调查取得的资料进行综合评价，提出改进建议，记录并完善职业卫生档案。 2劳动卫生专题调查 （1）调查目的 针对某一行业、某工艺系统或某一有害因素的职业卫生基本情况的调查，目的在于了解有害因素对职工健康的影响，或进行病因探讨、患病率分析、早期监测的指标筛选、预防措施效果评价、卫生标准制定等研究。 (2)调查项

3、目与目的 有害因素与健康关系的调查，揭示接触水平一反应的关系；工作有关疾病的调查，探讨有害因素与导致非特异性职业疾患高发或加剧的因果关系；作业环境监测方法的研究，以确定分析测定方法的灵敏度、特异度及质量控制要求等；生物监测的研究，阐明指标的敏感性、特异性、预示值、符合率及职业性病损早期检测的意义； 预防措施、控制效果的卫生学评价，对采取措施前后的作业环境、职工健康状况做分析比较，分析效果与效益等。 3劳动卫生事故调查 了解事故全过程情况及细节，搜集相关规章制度、操作规程，调查记录事故时的气象、设备、作业等的状态，调查防护措施；调查同类生产作业场所的事故情况。 二、调查步骤 调查的准备(计划制定

4、文献检索确定调查对象) 调查的实施 调查分析总结 一、制定监测实施方案 二、现场采样与实验室分析三、数据处理四、提交监测报告五、监测资料整理六、生物监测 主要内容 一、制定监测实施方案 1、职业性有害因素存在的特点 种类的多样性： 接触的变动性：强度、分布、时空 间断性： 2、制定监测方案 (1)确定作业环境监测对象:基于职业性有害因素的特点，考虑现场反映、查阅毒理资料及流行病学资料 (2)确定作业环境监测地点：经常操作且易于接触有害因素监测布点原则： 要求同一车间、同一有害因素、同一工种、同类设备或相同操作，至少设一个采样点；同一车间、同一有害因素、不同工种、不同设备、不同工序，须分别设采样

5、点； 同一车间、不同有害因素，须分别设采样点。 气体测定高度应没在作业人员的呼吸带处。 高温作业气象条件的测定应在作业人员操作位的胸部； 噪声的测定应以人耳高度为准； 微波的测定应在作业人员操作位的头、胸、腹、肢体等部位。 (3)作业环境监测类别和监测时间的确定。 作业环境监测可分为系统测定和个人接触水平测定 1）系统测定方法包括 ： 抽查测定：同一地点不同时间测定，间隔时间大于1h，采样3次以上。 定期定点测定：在有害物质发生源附近作业人员活动区域，选择能反映作业人员实际接触情况的地点，在不同作业时间采样，并记录各种作业活动的次数和持续时间 事故性测定： 2）个体接触水平测定 在一个工作班内

6、利用佩戴在作业人员身上的个体采样器，连续不断的采集空气样品，进行检验分析。每个作业班连续采样不少于4小时。 同一工种，仅对1名人员测定，需测定3次，取平均值。 对3名以上人员进行个体测定，取平均值。 二、现场采样和实验室分析 1实验准备 (1)现场采样仪器设备准备。 采样仪器设备应符合中华人民共和国计量法作业场所空气采样仪器的技术规范(GBT 17061)和相关规范的要求。 (2)检测分析仪器设备准备:校准 (3)个体防护用品准备。 2样品采集 现场样品采集应符合工作场所有害因素监测样品采集规范(GBZ159)的要求。 (1)对于敞开式工作场所和大风天气条件，不宜进行以分子状态存在的有害物质的

7、样品采集；雨雪天气，不宜进行粉尘样品的采集。 (2)固体吸附剂管、吸收管和滤料进行有毒物质样品采集，应选择有代表性的采样点制备空白对照样品，每种化合物一般为13个样品。(3)对于采气袋和注射器，在样品采集前，应用氮气或清洁空气充满收集器。 (4)样品采集完后，应测定采样流量并记录。 3样品的转移、运输和存储(1)滤料样品采集后，应在洁净的环境中用镊子从采样夹中取出，受尘面向内对折二次后用衬纸包好后放专用的容器中。 (2)固体吸附剂管、吸收管和采样容器样品采集后，迅速套上管帽，放置在洁净的容器中。 (3)注射器样品采集后，迅速封闭进气口，将进气口垂直朝下放置。 (4)空白对照样品应与样品一起储存

8、和运输。 4现场检测（1）根据年生产量和日生产量记录，选择具有代表性的生产日进行现场检测，并记录生产量。 (2)在进行有毒物质检测时，应同时记录测定样品采集地点的温度和大气压，必要时测定和记录风速等气象参数。 (3)在现场检测的同时，应记录采样当天防护设施运转情况、劳动者个体防护用品使用情况、采样对象实际工作情况和异常情况等信息。 三、数据处理 1有害物质检测数据处理与结果评价 职业接触限值为整数的，检测结果原则上应保留小数点后一位；职业接触限值为非整数的，检测结果应比职业接触限值数值小数点后多保留一位。检测浓度与职业接触限值的商值大于1时为超标，商值减1为超标倍数。 (1)职业接触限值为最高

9、容许浓度(MAC)。 (2)职业接触限值为时间加权平均容许浓度(PC-TWA)。 (3)职业接触限值为时间加权平均容许浓度和短时间接触容许浓度。 两者中任何一项超过“GBZ 2”相应有害物质的限值，为不符合职业接触限值的要求；时间加权平均浓度不符合时应指出不符合指标，列出具体数据，给出同一工种和同一有害物质的超标率和超标倍数。当短时间接触浓度不符合时，列出具体数据，并指明工作岗位、采样地点和时间段，给出超标倍数。 2物理因素检测数据处理与结果评价 （略）3使用个人防护用品的分析 (1)根据现场存在的有害因素或有害物质性状，评判防护用品的适用性。 (2)根据个人防护用品对有害物质的吸附能力、现场

10、存在的有害物质的浓度、日接触时间，初步推断防护用品更换周期的有效性。 (3)根据个人防护用品对有害因素的防护参数，初步推断防护的有效性。 四、提交检测报告 1检测与评价报告包括检测内容和评价内容：检测报告可作为检测与评价报告的附件。 2职业病危害因素检测与评价报告应包括：检测与评价范围；检测依据和评价依据；气候和环境情况描述；生产情况描述；防护设施运行情况；个体防护用品使用情况；劳动者作业情况；劳动者接触有害因素的情况；样品采集和现场检测情况；检测结果汇总；检测结果评价。 五、监测资料整理 按照卫生部生产环境有害物质浓度测定年报表的规定，常用的统计指标包括测定点合格率、尘毒浓度测定点超标倍数及

11、测定率等。 多采用区域定点采样所测得的空气中有害物质浓度的平均值及波 动范围作为评价指标。 测定值的分布呈正态分布时，可用算术均数表示。 有害物质的浓度测定值呈倍数关系或偏态分布，此时应选用几何均数表示； 大多数测定值较集中，只有少数分散于一侧，或一侧测定值只有大致的范围而无确切数值时，可采用中位数表示。 六、生物监测 指定期(有计划)地检查人体生物材料中毒物和(或)其代谢产物的含量，或由其所致的生物效应水平，并与参比值(标准)进行比较，以评价人体接触毒物的程度及可能的健康影响。 包括生物材料中化学物及其代谢产物或呼出气中毒物含量的测定，生物效应指标的测定和活性化学物与靶分子相互作用所得产物量

12、的测定等。 1生物监测的特点 (1)生物监测的优点。1）通过生物监测，能够了解毒物及其代谢产物的局部浓度和累积生物效应，尽早发现职业性有害因素对人体的不良影响。2）生物监测则可以测定不同途径和不同来源(职业接触和非职业接触)总的接触量，能更好的反映接触水平3）生物监测的结果与健康效应间具有更为密切的关系。 4）能够考虑个体差异因素和毒物动力学过程的变异性，有利于发现易感个体。 (2)生物监测的缺点。 生物监测具有一定的局限性； 监测过程复杂，不易控制； 只适用于摄入人体或被人体吸收的化学物质，而不能用于在暴露部位直接起作用的物质，亦不能用于噪声、电磁辐射等物理因素的监测。 2生物监测指标的类别

13、 (1)接触指标包括特异指标和非特异指标。特异指标是指化学物原形或其代谢产物。非特异指标只要用于群体监测，如苯接触人群，测定尿中S苯基巯基尿酸做为监测指标。 (2)生物效应指标。 (靶器官、靶组织、靶细胞或靶作用部位的毒物和其代谢产物的浓度 ) 如CO中毒采用碳氧血红蛋白。 (3)敏感性指标：查明敏感人群形成的原因、毒作用机制。 3生物监测的程序 选择生物监测的项目和指标 采样（血和尿） 选定样品的分析方法（分光光度，气象色谱）监测结果的评价监测过程的质量保证 4生物监测的卫生标准 生物监测卫生标准的确定是建立生物监测指标的前提。 生物接触限值表示接触作业人员对有害物质发生生物反应的警戒值，或

14、组织、体液、呼出气体等生物材料有害物质或其代谢产物的警戒值。 我国已颁布了11项职业接触生物限值作为推荐标准。 一、职业性有害因素接触评定二、职业性有害因素危险度评定主要内容 一、职业性有害因素接触评定(Exposure Assessment )1概述 接触评定是通过询问调查、环境监测、生物监测等方法，对职业性有害因素接触情况进行的定性和定量评价。 职业性有害因素接触评定包括如下内容： (1)接触人群的特征分析； (2)接触途径及方式评定； (3)接触水平的评估(通过作业环境监测和生物监测等资料预测接触水平外)。 2接触评定的方法 (1)询问调查（Interview Survey） 内容包括职

15、业史、接触人群特征、接触方式、接触途径、接触时间 (2)环境监测（Environmental Monitoring ） 主要是对职业性有害因素的种类、途径、方式、水平的测定和评估 (3)生物监测（Biomonitoring ） 实际测定进入靶组织、器官、细胞或靶作用部位的有害物或其代谢产物的浓度(生物效应剂量)。 (4)接触水平评定（Assessment of exposure level ） 接触水平，可采用个体采样器计算出时间加权平均浓度进行估算。通常将吸收系数假定为1，而一个工作班(8 h)中吸收的空气量按10m3进行估算。 二、职业性有害因素危险度评定(Risk assessment

16、) 危险度是指按一定条件、在一定时期内接触有害因素和从事某种活动所引起的有害作用的发生概率。 1职业性有害因素危险度评定所需资料 危险度评定所需的资料主要包括职业性有害因素的毒理学资料，环境监测、生物监测和健康监护的资料，职业流行病学研究资料等。 2危险度评定(Risk assessment ) 危险度评定的内容由危害性鉴定、剂量反应评价、接触评定和危险度特征分析四个步骤组成。 1）危害性鉴定(Hazardous identification ) 在研究职业性有害因素自身性质、毒理学资料、流行病学资料的基础上，对职业性有害因素进行鉴定，确定需评定的职业性有害因素对接触人群能否引起职业性损害及其

17、发生的条件，接触与职业性损害之间是否存在因果关系，估算职业性有害因素的危害程度。 2）剂量-反应关系评定(Evaluation of dose-response relationship ) 先选择适宜的临界效应指标，通过职业流行病学调查或动物实验，获得可见有害效应最低剂量水平和未观察到的有害效应剂量水平。 然后，进行动物实验，确定该有害因素所致损害效应的不确定因素，最后明确剂量-反应关系。 3）接触评定(Exposure Assessment) 首先要确定化学物在各种环境介质中的浓度及人群的可能接触途径，然后估算出每种途径的接触量，再得出总的接触量。是危险度评价中最不确定部分 。 4）危险度

18、特征分析(Risk Characteristics) 是将危害性鉴定、剂量一反应关系评定、接触评定中所得结果进行综合、分析、判断，获得职业接触人群由于接触职业性有害因素可能导致某种健康不良作用的危险度，说明并讨论各阶段评价中的不确定因素及其对最终评价结果的定量影响。 3危险度管理(Risk Management ) 管理部门依据危险度评定的结果，综合技术、社会、经济等因素，对危险度进行利弊权衡和决策分析，确定一个可接受的危险度水平，提出相应的控制管理措施，包括制定、执行卫生标准，开展环境监测、生物监测和健康监护，提出预防措施，颁布限制或禁止接触的法规、条例、管理办法等。 一、建设项目职业病危害

19、评价概述二、评价工作的实施 主要内容 一、建设项目职业病危害评价概述 根据评价目的的不同，可分为日常职业病危害评价和建设项目职业病危害评价。 根据职业病防治法的规定，新建、扩建、改建建设项目和技术改造、技术引进项目可能产生职业病危害的，建设单位在可行性论证阶段应当向安监部门提交职业病危害预评价报告，由安监部门负责审核。 建设项目在竣工验收前，建设单位应当进行职业病危害控制效果评价，验收时项目的职业病防护设施须经安监部门验收合格后，方可投人正式生产和使用。 二、评价工作的实施 实施建设项目职业病危害预评价工作的程序主要包括，准备阶段、实施阶段和完成阶段。 准备阶段：工作的主要内容是收集和研读项目

20、技术资料、编制预评价方案等。 实施阶段：依据法规和标准进行工程分析、职业卫生现场调查，对职业病危害因素进行识别，进行职业病危害因素的定性、定量评价及风险评估。 完成阶段：汇总、分析资料和数据，得出评价结论，提出对策和建议，完成职业病危害预评价报告书的编制，组织报告书评审等。 职业病危害预评价常用的评价方法：类比法、经验法、检查表法、风险评估法和综合分析法。 职业病危害控制效果评价常用方法：现场调查法、检查表法、检测检验法等方法进行定性和定量评价。 评价工作宜将待评价对象分成若干单元开展工作。 评价单元一般是由建设项目中相对独立、相互联系的若干部分。 一、职业健康检查 二、职业健康筛检 三、工伤

21、与职业病伤残程度鉴定四、职业健康监护档案管理 五、职业健康监护分析评价 主要内容 职业健康监护(Occupational Health Surveillance ) 是通过区域监测、个体监测、接触控制和医学检查等手段，收集作业环境和作业人员的健康资料，并对所收集的资料进行综合整理、分析，评价职业性有害因素对接触者健康的影响及其程度，掌握职工健康状况，及时发现健康损害征象，以便及时采取相应的预防措施，防止有害因素所致疾患的发生和发展。 一、职业健康检查(Occupational Health Check) 健康检查是指通过医学检查方法，发现接触者体征及物理、化学指标的改变，以确定职业性有害因素对

22、其健康的影响及其影响程度，防止职业性有害因素所致疾患的进一步发展或控制其发生。 根据职业病防治法，健康检查分为： （1）岗前健康检查 （2）在岗健康检查 （3）离岗健康检查 1岗前健康检查(Pre-job health check) 指对准备从事某种作业的人员在参加工作以前进行的健康检查，目的在于获得受检者的基础健康资料，尤其是与从事该作业可能产生的健康损害有关的状况和基本生理、生物化学参数。另一目的是发现职业禁忌症。 2在岗健康检查(Job health check ) 是指为发现职业性有害因素对职工健康的早期损害或可疑征象，按一定时间间隔对从事某种作业的人员的健康状况所进行的检查。 检查的

23、周期可依据职业性有害因素的性质和危害程度、作业人员的接触水平以及生产环境是否存在其他有害因素等确定。 3离岗健康检查(Undergo health health ) 是指职工调离当前工作岗位时所进行的检查，其目的是发现被检者已从事的职业是否已对健康造成了不良影响，如有影响的话，影响程度如何；同时，可为下一岗位就业前健康状况提供基础资料。 1、职业健康检查项目 包括一般检查项目、特殊检查项目和选检项目。一般检查项目：执行卫生部职业健康监护管理办法中的上岗前和在岗期间检查项目的规定。特殊检查项目：用人单位有特殊要求时，可以增加检查项目。选检项目：应根据医疗机构设备条件和用人单位职业病危害程度和劳动

24、者健康损害程度确定。 2、职业健康检查周期（1）有害物质中除了二氧化硫和羰基镍为2年1次外，其他有毒物质均为每年1次。 （2）无机粉尘中矽尘、石棉尘每年1次；煤尘、炭黑、石墨、滑石尘、水泥尘、铸土尘、陶尘、云母尘、铝尘、焊尘每2年1次，其他粉尘每35年1次；有机粉尘每35年一次 （3）高温、高噪声、高气压、局部振动、紫外线（电光性眼炎）、外照射、内照射、生物有害因素每年1次 （4）导致煤矿井下工人滑囊炎的作业、导致职业性皮肤病的化学物质、导致化学性眼灼伤的化学物质、铬及其化学物质、致哮喘物质、导致牙酸蚀病的酸物和酸酐；机动车驾驶作业每年1次微波、视频作业、电工、高处作业每2年1次压力容器操作每

25、3年1次联苯胺所致膀胱癌，接触后6年起：联苯胺浓度大于5%，每年1次；小于5%,每3年1次。 三、工伤与职业病伤残程度鉴定(Identification of work-related injuries and occupational diseases the degree of disability ) 职工工伤与职业病致残程度鉴定(GBT 16180)规定了职工工伤与职业病致残程度鉴定的原则和分级标准。 该标准根据器官损伤、功能障碍、医疗依赖及护理依赖四个方面，将工伤、职业病伤残程度分解为5个门类，划分为10个等级。 工伤保险条例22条，劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度

26、的等级鉴定。劳动功能障碍分为十个伤残等级，最重的为一级，最轻的为十级。生活自理障碍分为三个等级：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。 23条，劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或者其近亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请，并提供工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料。 四、职业健康监护档案管理( Occupational health surveillance records management ) 健康监护档案包括个人职业健康档案和企业生产环境监测档案。 个人职业健康档案是职工个人健康的历史记录，即根据职工接触不同职业性有害因素而进行的健康检查和健康筛检的检查记录，如

27、职业史、病史、基础健康资料、接触职业性有害因素的名称及水平等。 职业健康监护档案应由用人单位为劳动者建立，并妥善保存。 劳动者有权查阅、复印其本人的职业健康监护档案。 五、职业健康监护分析评价 健康监护评价包括个体评价和群体评价两种。 个体评价是对个体接触量及其对健康的影响进行的评价； 群体评价是对职业性有害因素的强度范围、接触水平及机体效应等进行的坪价。 1、发病率、检出率、受检率100%某疾病某个时期内新发现例数发病率（%）=该时期内平均职工数100%检查时新发现的病例数检出率（%）=受检职工数100%实 际 受 检 职 工 数受 检 率 （ %） =应 受 检 职 工 数 2、患病率 患

28、病率是指一定时期内特定人群中，现存某种疾病的概率。 100%检查时发现的新旧病例总数患病率（%）=从事该作业的受检职工数 患病率是在某一横断面时间内进行疾病调查所得到的，是历年累积的发病概况，不能说明某个时期的发病情况。 3、疾病构成比 疾病构成比可以说明各种不同疾病的分布情况；100%矽肺病例数矽肺病例数与尘肺病例数之比=尘肺病例数 疾病构成比也可以说明同一种疾病轻重不同(轻度、中度、重度)的 分布情况，如一期矽肺在各期矽肺中所占比例，可表示为： 100%一期矽肺病例数一期矽肺病例数与同时期矽肺各期例数之比=同时期矽肺总例数 4、平均发病工龄 平均发病工龄是指作业人员从开始从事某种作业起到确

29、诊为该作业有关职业病时所经历的时间，如矽肺病平均发病工龄可表示为： 100%确诊为一期矽肺时矽尘作业工龄总和矽肺平均发病工龄=一期矽肺病例数5、平均病程期限 平均病程期限能够反映某些职业病进展速度和防治措施的效果。 100%某时期内某病患者由确诊至死亡的时间（年、月）总和平均病程期限=该时期内死于该病的例数 6、死亡率 7、病伤缺勤率 死亡率能够说明职业病的严重程度及其防治水平。 100%某个时期死于某病的例数死亡率（100%）=该时期患该病的例数100%某个时期因病伤缺勤日数病伤缺勤率=该时期内应出勤的工作日数8、其他指标 对某些作用明确的职业性有害因素所致健康损害，可采用较为敏感、特异的指

30、标作动态观察和分析，如对苯作业者可采用白细胞计数作为健康监护的指标。 一、监测方法（一）粉尘测定方法作业场所空气中粉尘测定方法（GB5748-85）1、粉尘浓度测定：滤膜采样器测定总粉尘、呼吸性粉尘2、粉尘分散度：质量分散度和数量分散度3、游离二氧化硅含量 3、游离二氧化硅含量1）化学法：焦磷酸质量法是标准分析方法 原理： 一定量（大于200mg）粉尘样品经焦磷酸在240下处理后，硅酸盐等杂质完全溶解，而游离二氧化硅不溶，通过称重得到游离二氧化硅含量。2）物理方法 X射线法和红外分光光度法 （二）化学因素监测及测定1、快速测定法： 1）检气管法：误差大，低于25%。常用检气管包括 CO、SO2

31、、H2S、汞等。 2）试纸法 3）溶液快速法空气中有毒物质与显色剂作用，通过比色定量，如氮氧化合物，其精度较前两种方法高。 4）快速现场测定仪 2、仪器分析法1）比色法与分光光度计用于作业场所中无机和有机化合物定量分析。2）气相色谱法适用于作业场所中挥发性有机化合物的定量分析3）原子吸收分光光度法：作业场所存在重金属及其化合物时的定量分析。 1、测定内容：气温、气压、气湿、风速、辐射热等2、气湿：干球、湿球温度计3、风速：热球风速仪、杯式风速仪、翼式风表4、辐射热5、WBGT指数的测定 （1）辐射热计和黑球温度计 利用黑色平面几乎全部吸收辐射热，而白色平面几乎不吸收辐射热的性质，将其放在一起。

32、黑色平面温度与白色平面存在温度差，并产生电动势，经放大后由显示器显示辐射热。（2）黑球温度计 环境中的辐射热被表面涂黑的铜球（直径150mm，厚0.5mm）吸收，使铜球内气温升高，用温度计测定铜球内温度，同时测定空气温度和风速。根据铜球内温度、空气温度和风速计算环境的平均辐射热强度。 室内：WBGT=0.7tnw+0.3tg室外：WBGT=0.7tnw+0.2tg+tatnw-自然湿球温度，；tg-干球温度， ta-黑球温度， 。在一个工作日内应测量三次：9:0010:00,13:0014:00，16:0017:00，连测3天，取平均值，同一地点测3次，取平均。 声级计是一种按频率计权和按时间计权测量声音声压级的仪器，是声学测量中最常用的基本仪器。 按准确度分为四种类型：0