心力衰竭习题

1、内科习题二十、心力衰竭更新时间2011-06-2421:15:17字数5267心力衰竭1、了解慢性心衰的流行病学。2、熟悉心衰的病因、病理生理及心衰的类型、慢性心衰的实验室检查及治疗目的。急性心衰的病因及发病机制。3、掌握慢性心衰的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗方法，急性心衰的临床表现及抢救措施。一、单项选择题1. d慢性充血性心力衰竭的诱发因素中，最为常见的是（）A环境、气候的急剧变化B妊娠与分娩C过劳与情绪激动D感染E输液过多，过快2. a下列哪项引起左室压力负荷过重（）A高血压B二尖瓣关闭不全C主动脉瓣关闭不全D甲状腺机能亢'进E贫血3. d下列哪项引起右室压力负荷过重（）A三尖

2、瓣关闭不全B脉动脉瓣关闭不全C静脉回流量增高D肺动脉高压E严重贫血4. e贫血和甲亢对心脏产生的影响是使（）A左室压力负荷加重B左室容量负荷加重C右室压力负荷加重D左室容量负荷加重E左、右室容量负荷加重5. d判定心力衰竭代偿期的主要指标是（）A心脏扩大B心肌肥厚C心率加快D心排血量增加甚至接近正常E回心血量增加6. a左心衰竭最早出现的症状是（）A劳力性呼吸困难B心源性哮喘C端坐呼吸D咯粉红色泡沫痰E夜间阵发性呼吸困难7. a左心衰竭的临床表现主要是由于（）A肺淤血、肺水肿所致B左心室扩大所致C体循环静脉压增高所致D肺动脉压增高所致E心室重构所致8. d左心衰竭时肺部啰音的特点是（）A两肺散

3、在干、湿啰音B两肺满布干、湿啰音C固定性局限性肺部湿啰音D湿啰常见于两肺底，并随体位变化而改变E以哮鸣音为主9. b右心衰竭时较早也现的临床表现是（）A上腹胀满B颈静脉充盈和怒张C肝大D对称性下肢凹陷性水肿E腹水10. d下列哪种发问所致的急性左心衰竭禁用洋地黄类药物（）A急性广泛心肌梗死48小时后B急性心肌炎C急进型高血压D重度二尖瓣狭窄窦性心律E重度二尖瓣狭窄伴快速心率的心房颤动11. c血管扩张剂治疗心力衰竭的主要作用机制是（）A增强心肌收缩力B改善心肌供血C降低心脏前、后负荷D降低心肌耗氧量E减慢心率12. d对未经治疗的患者，以下检查项目，哪项结果正常时最有助于排除心力衰竭（）A.

4、心电图B.胸部X线检查C.冠状动脉造影D.血浆利钠肽水平E.血浆肌钙蛋白水平13. e诊断急性肺水肿最具有特征意义的依据是（）A严重的呼吸困难，发绀B心尖部舒张早期奔马律C交替脉D两肺干湿性啰音E严重呼吸困难伴咯粉红色泡沫样痰14. d左心衰竭与支气管哮喘的主要鉴别点为（）A夜间呼吸困难B伴咳嗽C咳白色泡沫样痰D坐起时能够缓解呼吸困难E肺部干、湿性啰音15. b心力衰竭时下述减轻心脏负荷的治疗措施中，哪一项是不正确的（）A根据病情适当安排生活、劳动和休息B凡是心力衰竭的病人均应卧床休息C控制钠盐摄入D合理应用利尿剂E合理应用血管扩张剂16. d老年人伴有心力衰竭的治疗（）A不宜选用洋地黄类药物

5、B洋地黄类药物无效C需要用较大剂量洋地黄类药物D洋地黄类药物的剂量应减少E洋地黄类药物可使病情恶化17. c急性左心衰竭，高度呼吸困难，烦躁不安时立即给予（）A吸氧B安定肌肉注射C吗啡皮下注射D氨茶碱静脉注射E取坐位，两腿下垂以减少静脉回流18. b治疗洋地黄中毒所致的室性心动过速，宜首选（）A钾盐B利多卡因C乙胺碘呋酮D普鲁卡因酰胺E心律平19. d心力衰竭并发心房扑动时首选（）A心得安B心律平C奎尼丁D快速洋地黄制剂E胺碘酮20. a诊断右心衰竭时，最可靠的体征是（）A肝颈静脉回流征阳性B肝肿大C下肢浮肿D腹水E胸水21. b治疗洋地黄中毒伴缓慢性心律失常（）A利多卡因B阿托品C苯妥英钠D

6、心得安E速尿22. d60岁男性冠心病患者，稍事活动后即可有心悸、气短，根据其临床表现可诊断为（）A心功能I级B心功能II级C心功能III级D心功能W级E心功能0级伴老年性肺气肿23. a风湿性心脏瓣膜病伴心力衰竭病人，服用地高辛治疗一周，前3日每天服用0.5mg,后4日每天服用0.25mg，现症状体征均明显改善，心率80次/分，心电图示ST段呈鱼钩样改变，目前正确的治疗措施就是（）A停用地高辛B减少地高辛用量C增加地高辛剂量D继续给予地高辛原剂量E改用每日静脉注射西地兰0.2mg24. e女性，35岁，患风湿性瓣膜病二尖瓣狭窄及关闭不全，因慢性心力衰竭，每日服用地高辛0.125mg，10天前

7、气促，浮肿症状加重，心率120次/分，心律绝对不规则，首选的治疗是（）A静脉注射西地兰B静脉注射速尿C直流电同步电复律D静脉滴注氨利酮E静脉滴注硝普钠25. b25岁，女性，突然出现高度呼吸困难，发绀，咯粉红色泡沫样痰，血压80/50mmHg,两肺散在干、湿啰音，心率140次/分，心律绝对不整，心尖部闻及隆隆样舒张中晚期杂音，心电示心房颤动，抢救措施首选（）A静脉注射速尿B静脉滴注硝普钠C静脉注射氨茶碱D皮下注射吗啡E静脉注射西地兰26. e男性，56岁，患高血压性心脏6年，近一年来，每天从事原有日常活动时出现心悸，气短，休息后好转，判定为（）A心功能I级B心功能II级C心功能III级D心功能

8、W级E以上都不是二、多项选择题：1、acd下列关于心力衰竭概念的叙述，正确的是A. 心排血量可维持正常B. 通常伴有肺循环的主动充血C. 是指伴有临床症状的心功能不全D. 有心功能不全不一定有心力衰竭2、acd左心功能不全、肺循环淤血的主要临床表现，下列正确的是A.咳嗽、咳痰，摊位浆液性，成白色泡沫状B.浮肿C.劳力性呼吸困难D.夜间阵发性呼吸困难3、abd男性，56岁，突然心悸，气促，咳粉红色泡沫痰，血压26/12kpa(195/90Hg)心率136次/分，可选用下列那种药物？A.西地兰B.速尿C.异丙肾上腺素D.硝普钠4、ad下列哪项不是使用洋地黄的禁忌症A.I度房室传导阻滞伴心衰B.II

9、III度房室传导阻滞伴心衰(无心脏起搏条件)C.预激综合征并发房颤D.重度二尖瓣狭窄伴心房纤颤5、ab难治性水肿的特点A.尿少而比重低B.患者水纳均储留C.只有水储留而无纳储留D.尿少而比重高6abcd临床应用洋地黄时，下列哪些属于禁忌症A.缓慢性心律失常B.单纯舒张性心力衰竭C.肥厚型心肌病D.预激综合征伴房颤7abd下列指标中，除哪项外均对鉴别支气管哮喘和心源性哮喘无价值：A.血浆内皮素B.血浆肿瘤坏死因子C.血浆脑纳肽D.血浆缓激肽8acd有关心功能不全的代偿机制，下列哪些不正确A.心力衰竭时RAS被激活，可致心室重塑，有利于心功能恢复B. 在一定范围内增加心前负荷，可增加心排血量及提高

10、心脏做功C. 心力衰竭时心功能曲线向左偏移D. 心力衰竭时交感神经兴奋性起始增强，而后减弱9bd肺动脉瓣区第二心音增强见于A.肺动脉瓣狭窄B.二尖瓣狭窄C.动脉血压升高D.阻塞性肺气肿10、acd心源性水肿的发生机制为.A.组织液回流减少B.肾血流量减少C.肾素血管紧张素活性增强D.醛固酮及利尿激素增加11、ab心力衰竭时使用血管扩张剂的机制是A.减轻前负荷B.降低后负荷C.加强心肌收缩D.减慢心率12ad心力衰竭患者24小时内已口服地高辛1mg后心率仍快，病情不改善，应该A.继续使用地高辛维持量B.加用心得安C.改用异搏定D.小量速尿伴服钾盐13、cd肺源性心脏病的治疗重点是A.强心剂洋地黄

11、B.利尿剂，减少回心血量C.控制肺内感染D.改善肺通气14、be慢性充血性心力衰竭，有下列情况可诊断为心脏代偿功能不全III级A.心率超过120次/分B.肝明显硬化C.腹水明显D.血压低15、be典型预激综合征的表现是A.P-R间期延长B.P-R间期缩短C.QRS时间延长D.QT间期延长名词解释：1、心力衰竭2、心源性哮喘3、6分钟步行试验4、细胞和组织的重塑问答题：1、简述支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别诊断。2、简述不宜应用洋地黄药物的情况。3、简述血管紧张素转换酶抑制剂治疗慢性心衰的机理及其注意事项4、简述慢性收缩性心力衰竭的治疗。5、简述急性左心衰的临床表现及处理原则。参考答案：、单选题1

12、5DADED610AADBD1115CDEDB1620DCBDA2126BDAEBE二、多选题1)ACD2)ACD3)ABD4)AD5)AB6)ABCD7)ABD8)ACD9)BD10)ACD11)AB12)AD13)CD14)BC15)BC三、名词解释：1、心力衰竭：指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。2、心源性哮喘：由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘，其发作时的临床表现可与支气管哮喘相似。心源性哮喘既往有高血压或心脏病历史，哮喘时，伴有频繁咳嗽

13、、咳泡沫样特别是血沫样痰，心脏扩大，心律失常和心音异常等3、6分钟步行试验：用以评定慢性心衰患者的运动耐力的方法，要求患者在平直的走廊里尽可能快的行走，测定6分钟步行距离，若6分钟步行距离小于150m，表明为重度心功能不全，150425m为中度，426550m为轻度。4、细胞和组织的重塑：RAAS被激活后，血管紧张素及醛固酮分泌增加，使心肌、血管平滑肌、血管内皮细胞等发生一系列变化。四、问答题：1、简述支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别诊断。支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别 病史：支气管哮喘有哮喘发作史、个人或家族过敏病史；心源性哮喘则有高血压性心脏病史、冠心病病史、风湿性心脏病病史或梅'毒性心

14、脏病病史。 发病年龄：支气管哮喘多见于青少年；心源性哮喘则多见于中老年。 发病季节：支气管哮喘多好发于春秋季节；心源性哮喘的发病季节性则不明显。 肺部体征：支气管哮喘表现为呼气时间延长、可闻及较广泛的哮鸣音，若有痰则为白色泡沫痰；心源性哮喘在两肺可闻及较多的干性啰音，有大量粉红色的泡沫痰。 心脏体征：支气管哮喘无心脏病基础者正常；心源性哮喘者可见左心增大、奔马律及病理性杂音。 胸部X线检查：支气管哮喘肺野清晰或透亮度增高；心源性哮喘者可见肺淤血及左心增大。 有效治疗药物：支气管哮喘用02受体激动剂、氨茶碱；心源性哮喘则需用洋地黄、吗啡、利尿剂、氨茶碱。2、简述不宜应用洋地黄药物的情况。肥厚型心

15、肌病；窦性心律的单纯二尖瓣狭窄患者；高度或完全性房室传导阻滞禁用；单纯舒张性心力衰竭；一般在AMI发生后24小时内不用；预激综合征伴快速房颤3、简述血管紧张素转换酶抑制剂治疗慢性心衰的机理及其注意事项。机理：（1）抑制肾素血管紧张素系统（RAS），除对循环的RAS抑制起到扩张血管，抑制交感神经兴奋性的作用，更重要的是对心脏组织的RAS抑制在改善和延缓心室重塑中起关键作用。（2）抑制缓激肽的降解可使具有血管扩张作用前列腺生成增多同时也用抗组织增生作用。注意事项：无尿性肾衰、妊娠期妇女及过敏者为绝对禁忌。另外，下列情况需用：（1）双侧肾动脉狭窄。（2）血肌酐水平显著升高（.225umol/L）。（

16、3高血钾症（5.5mmol/L）。（4）低血压（收缩压90mmHg）。ACEI因干咳不能耐受者可改用血管紧张素II受体阻滞剂。4、简述慢性收缩性心力衰竭的治疗。1）病因治疗：基本病因及诱因的治疗及祛除2）一般治疗：休息、限制钠盐摄入（3）根据心功能不同可应用下列药物治疗心功能I级：控制危险因素；ACEI心功能II级：ACEI；利尿剂；B受体阻滞药；用或不用地高辛心功能III级：ACEI；利尿剂；B受体阻滞药；地高辛心功能W级：ACEI；利尿剂；地高辛；醛固酮受体拮抗剂；病情稳定后慎用受体阻滞药5、简述急性左心衰的临床表现及处理原则。临床表现：突发性呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安、面色苍白、皮肤湿

17、冷、大汗淋漓、频繁咳嗽，或咳粉红色泡沫痰。听诊双肺布满湿罗音和哮鸣音、S1减弱、闻及舒张早期奔马律、P2亢'进处理：（1）坐位，双腿下垂。（2）吸氧。氧气宜通过50乙醇，或用1二甲基硅油气雾剂，以利去除肺内泡沫，并可用面罩或气管插管加压给氧。（3）吗啡10mg皮下注射或哌替啶501OOmg肌注，必要时亦可静注。有昏迷、休克、严重肺部感染、呼吸抑制者禁用，老年患者慎用，可先予半量观察后调整。（4）强心剂：目前多用毛花甙丙（西地兰）0.20.4mg加入5%葡萄糖液20ml静脉缓注。(5) 快速利尿：静脉推注咲塞米(速尿)2040mg，以期迅速减少有效循环血量，减轻心脏前负荷和肺淤血及水肿。

18、(6) 血管扩张剂：经上述处理心衰仍未能得到控制时，可采用酚妥拉明或硝普钠等血管扩张药治疗。用药前后必须严密观察血压、心率及临床症状改善情况。硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯(消心痛)舌下含化于病情早期应用亦有效。(7) 氨茶碱0.25g加入10%葡萄糖液20ml中缓慢静注。(8) 地塞米松510mg静注，可增强心肌收缩、扩张周围血管、解除支气管痉挛、利尿，并有降低肺毛细血管通透性的作用。(9)肺水肿出现严重发绀者，或微循环明显障碍者，可酌情选用阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱(654-2)等静脉缓注，以改善微循环灌注。(10)治疗病因，除去诱因，以防复发。分分积累心力衰竭练习题及要点2011-01-132

19、1:49:52|分类：医学考试|标签：|字号大中小订阅A1型题1. 慢性充血性心力衰竭的诱发因素中，最为常见的是(D)A环境、气候的急剧变化B妊娠与分娩C过劳与情绪激动D感染E输液过多，过快2. 下列哪项引起左室压力负荷过重(A)A高血压B二尖瓣关闭不全C主动脉瓣关闭不全D甲状腺机能亢进E贫血3. 下列哪项引起右室压力负荷过重(D)A三尖瓣关闭不全B脉动脉瓣关闭不全C静脉回流量增高D肺动脉高压E严重贫血4. 贫血和甲亢对心脏产生的影响是使（E）A左室压力负荷加重B左室容量负荷加重C右室压力负荷加重D左室容量负荷加重E左、右室容量负荷加重5. 判定心力衰竭代偿期的主要指标是（D）A心脏扩大B心肌

20、肥厚C心率加快D心排血量增加甚至接近正常E回心血量增加6. 左心衰竭最早出现的症状是（A）A劳力性呼吸困难B心源性哮喘C端坐呼吸D咯粉红色泡沫痰E夜间阵发性呼吸困难7. 左心衰竭的临床表现主要是由于（A）A肺淤血、肺水肿所致B左心室扩大所致C体循环静脉压增高所致D肺动脉压增高所致E心室重构所致8. 左心衰竭时肺部啰音的特点是（D）A两肺散在干、湿啰音B两肺满布干、湿啰音C固定性局限性肺部湿啰音D湿啰常见于两肺底，并随体位变化而改变E以哮鸣音为主9. 右心衰竭时较早也现的临床表现是（B）A上腹胀满B颈静脉充盈和怒张C肝大D对称性下肢凹陷性水肿E腹水10. 下列哪种情况所致的急性左心衰竭禁用洋地黄

21、类药物（D）A急性广泛心肌梗死48小时后B急性心肌炎C急进型高血压D重度二尖瓣狭窄窦性心律E重度二尖瓣狭窄伴快速心率的心房颤动11. 血管扩张剂治疗心力衰竭的主要作用机制是（C）A增强心肌收缩力B改善心肌供血C降低心脏前、后负荷D降低心肌耗氧量E减慢心率12. 长时间较大剂量静脉滴注硝普钠产生的副作用主要是（C）A血压下降B左室充盈压下降C氰化物中毒D狼疮综合征E心动过速13. 诊断急性肺水肿最具有特征意义的依据是（E）A严重的呼吸困难，发绀B心尖部舒张早期奔马律C交替脉D两肺干湿性哕音E严重呼吸困难伴咯粉红色泡沫样痰14. 左心衰竭与支气管哮喘的主要鉴别点为（D）A夜间呼吸困难B伴咳嗽C咳白

22、色泡沫样痰D坐起时能够缓解呼吸困难E肺部干、湿性啰音15. 心力衰竭时下述减轻心脏负荷的治疗措施中，哪一项是不正确的（B）A根据病情适当安排生活、劳动和休息B凡是心力衰竭的病人均应卧床休息C控制钠盐摄人D合理应用利尿剂E合理应用血管扩张剂16. 老年人伴有心力衰竭的治疗（D）A不宜选用洋地黄类药物B洋地黄类药物无效C需要用较大剂量洋地黄类药物D洋地黄类药物的剂量应减少E洋地黄类药物可使病情恶化17. 急性左心衰竭，高度呼吸困难，烦躁不安时立即给予（C）A吸氧B安定肌肉注射C吗啡皮下注射D氨茶碱静脉注射E取坐位，两腿下垂以减少静脉回流18. 治疗洋地黄中毒所致的室性心动过速，宜首选（B）A钾盐B

23、利多卡因C乙胺碘呋酮D普鲁卡因酰胺E心律平19. 治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速，最有效的是（C）A异搏定和钾盐B乙胺碘呋酮和钾盐C苯妥英钠和钾盐D慢心律和钾盐E奎尼丁和钾盐20. 治疗洋地黄中毒，下列哪一项是错误的（C）A停用洋地黄制剂B停用利尿剂C凡是快速性心律失常均可给予苯妥英钠治疗D利多卡因可用于室性心律失常的治疗E阿托品可用于缓慢性心律失常的治疗21. 心力衰竭并发心房扑动时首选（D）A心得安B心律平C奎尼丁D快速洋地黄制剂E胺碘酮22. 诊断右心衰竭时，最可靠的体征是（A）A肝颈静脉回流征阳性B肝肿大C下肢浮肿D腹水E胸水23. 治疗洋地黄中毒伴缓慢性心律失常（B）A利多卡

24、因B阿托品C苯妥英钠D心得安E速尿24. 下列哪一项与洋地黄中毒无关（B）A恶心，呕吐B右束支传导阻滞C频发室性早搏DIII度房室传导阻滞E黄视，绿视A2型题25.60岁男性冠心病患者，稍事活动后即可有心悸、气短，根据其临床表现可诊断为（C）A心功能I级B心功能II级C心功能III级D心功能IV级E心功能0级伴老年性肺气肿26风湿性心脏瓣膜病伴心力衰竭病人，服用地高辛治疗一周，前3日每天服用0.5mg,后4日每天服用0.25mg,现症状体征均明显改善，心率80次/分，心电图示ST段呈鱼钩样改变，目前正确的治疗措施就是（D）A停用地高辛B减少地高辛用量C增加地高辛剂量D继续给予地高辛原剂量E改用

25、每日静脉注射西地兰0.2mg27女性，35岁，患风湿性瓣膜病二尖瓣狭窄及关闭不全，因慢性心力衰竭，每日服用地高辛0.125吨，10天前气促，浮肿症状加重，心率120次/分，心律绝对不规则，首选的治疗是（A）A静脉注射西地兰B静脉注射速尿C直流电同步电复律D静脉滴注氨利酮E静脉滴注硝普钠28.25岁,女性，突然出现高度呼吸困难，发绀，咯粉红色泡沫样痰，血压80/50mmHg,两肺散在干、湿啰音，心率140次/分，心律绝对不整，心尖部闻及隆隆样舒张中晚期杂音，心电示心房颤动，抢救措施首选（E）A静脉注射速尿B静脉滴注硝普钠C静脉注射氨茶碱D皮下注射吗啡E静脉注射西地兰29. 男性，56岁，患高血压

26、性心脏6年，近一年来，每天从事原有日常活动时出现心悸，气短，休息后好转，判定为（B）A心功能I级B心功能II级C心功能III级D心功能IV级E以上都不是30. 男性，28岁，近2年时有及；发性呼吸困难，入院前一天出现气促，咯粉红色泡沫痰。体检：心率130次/分，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。心电示窦速，下列哪项治疗措施不宜使用（E）A经酒精湿化吸氧B皮下注射吗啡C静脉注射速尿D静脉注射硝酸甘油E静脉注射西地兰31. 患者50岁，既往史不详，突然发生呼吸困难，满肺哮鸣音，心率120次/分，心脏听诊听不清有无杂音，应首选何药（D）A硝普钠B西地兰C异搏定D氨茶碱E心得安32. 女性，28岁，劳累后

27、心悸、气促伴反复咯血4年，近来加重，夜间不能平卧。查体：心率110次/分，心音强弱不等，节律不整，心尖部舒张期隆隆样杂音，肺底可听到细小水泡音。下列哪项治疗是错误的（A）A静脉滴注低分子右旋糖酐B静脉注射速尿C吸氧D口服二硝酸异山梨醇酯E口服地高辛33. 男性，68岁，患急性广泛前壁心肌梗死，入院后常出现夜间阵发性呼吸困准，心率120次/分，心尖部闻及舒张早期奔马律，两肺底闻及湿啰音，正确的是急性心肌梗死伴有（B）A支气管哮喘发作B左心衰竭C右心衰竭D左、右心衰竭E急性心包填塞34扩张型心肌病心力衰竭患者，一周前开始口服地高辛0.25mg,每日2次，尿量增加，浮肿减轻，心率仍维持在102次/分

28、左右，测定血清中地高辛浓度为1.5ng/ml.治疗应为（A）A改用地高辛维持量B停用地高辛C继续使用原剂量地高辛D停用地高辛，改用西地兰E加用心得安35. 一风湿性二尖瓣狭窄患者，近一月呼吸困难不能平卧，间断自服氨茶碱，近日呼吸困难较前减轻，但自觉上腹部胀满，出现颈静脉怒张，肝脏肿大，下肢浮肿，心率124次/分，该患者呼吸困难减轻的最主要原因是（C）A氨茶碱治疗有效B二尖瓣狭窄的程度减轻C在原有左心衰竭的基础上又发生了右心衰竭D合并了二尖瓣关闭不全E合并了主动脉瓣病变36. 风湿性心脏瓣膜病伴心力衰竭患者，每日服用地高辛0.25mg持续一年，现心率40次/分，心律规整，心电图示完全性房室传导阻滞，不应选择的治疗是（E）A肌肉注射阿托品B静脉滴注异丙肾上腺素C静脉滴注阿托品D静脉注射地高辛抗体E静脉注射速尿37.17岁，男性，诊断为风湿性心肌炎，心功能III级，心率110次/分，心电图示窦性心动过速，P-R间期0.28秒，对其心力衰竭的治疗最正确的是（D）A不宜用洋地黄B可按常规剂量使用洋地黄C可使用较大剂量洋地黄D应在密切观察下小心使用洋地黄E可根据心率的快慢，调整洋地黄剂量38.女性，32岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭不全多年，长期服用地高辛维持量0.