呼吸困难急诊处理课件

1、呼吸困难急诊处理第一页，共八十七页。呼吸困难急诊处理主要主要(zhyo)教学内容教学内容 呼吸困难分类呼吸困难分类 1 临床特点临床特点 2 鉴别诊断鉴别诊断 34 治疗治疗(zhlio)原则原则 急诊快速评估急诊快速评估(pn )与处理流程与处理流程 5第二页，共八十七页。呼吸困难急诊处理呼吸困难(h x kn nn)主观主观(zhgun)上上客观客观(kgun)上上感到空气不足感到空气不足 呼吸费力呼吸费力表现呼吸费力表现呼吸费力重者鼻翼煽动，张口耸肩重者鼻翼煽动，张口耸肩紫绀紫绀端坐呼吸端坐呼吸辅助呼吸肌参与活动辅助呼吸肌参与活动呼吸频率、深度与节律的改变呼吸频率、深度与节律的改变呼吸困

2、难呼吸困难第三页，共八十七页。呼吸困难急诊处理分类分类(fn li)(fn li) 肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难心源性呼吸困难 中毒性中毒性(d xn)呼吸困难呼吸困难 神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难 血源性呼吸困难血源性呼吸困难空气空气(kngq)（氧）（氧）肺肺心心血血呼吸中枢呼吸中枢胸廓胸廓肌肉肌肉神经神经第四页，共八十七页。呼吸困难急诊处理病因(bngyn)、发生机制与临床表现 病因病因(bngyn)喉部疾病喉部疾病，如急性喉炎、喉水肿、喉癌，如急性喉炎、喉水肿、喉癌(hu i)、会厌炎等；、会厌炎等；气管疾病气管疾病，如气管肿瘤、气管异物、气管受压等，如气管肿瘤

3、、气管异物、气管受压等喉、气管、大支气管炎症、水肿、喉、气管、大支气管炎症、水肿、痉挛、肿瘤或异物等痉挛、肿瘤或异物等狭窄与阻狭窄与阻塞塞第五页，共八十七页。呼吸困难急诊处理病因(bngyn)、发生机制与临床表现 胸骨胸骨(xingg)上窝上窝锁骨上窝锁骨上窝肋间隙肋间隙“三凹征三凹征”临床表现临床表现明明显显凹凹陷陷吸气吸气(x q)时时伴有干咳及高调吸气性喉鸣伴有干咳及高调吸气性喉鸣第六页，共八十七页。呼吸困难急诊处理三凹征三凹征胸骨胸骨(xingg)上窝上窝锁锁 骨上窝骨上窝肋间隙肋间隙(jin x)第七页，共八十七页。呼吸困难急诊处理病因、发生(fshng)机制与临床表现 病因病因(b

4、ngyn)慢性慢性(mn xng)支气管炎、支气管哮喘、慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性(mn xng)阻塞性肺阻塞性肺气肿等气肿等肺泡弹性减弱肺泡弹性减弱小支气管狭窄或阻塞小支气管狭窄或阻塞第八页，共八十七页。呼吸困难急诊处理病因(bngyn)、发生机制与临床表现 呼气延长呼气延长(ynchng)、费力费力临床表现临床表现呼气呼气(h q)性哮鸣性哮鸣音音第九页，共八十七页。呼吸困难急诊处理病因、发生(fshng)机制与临床表现 病因病因(bngyn)重症肺炎、重症肺结核重症肺炎、重症肺结核大面积肺不张大面积肺不张大量胸腔积液、气胸大量胸腔积液、气胸广泛性肺纤维化等广泛性肺纤维化等肺部广泛性病

5、变肺部广泛性病变使呼吸面积减少使呼吸面积减少换气功能障碍换气功能障碍第十页，共八十七页。呼吸困难急诊处理病因(bngyn)、发生机制与临床表现 吸气与呼气吸气与呼气(h q)均费力均费力临床表现临床表现常伴有呼吸音异常常伴有呼吸音异常(ychng)（减弱或消失）（减弱或消失）可有病理性呼吸音可有病理性呼吸音呼吸频率增快呼吸频率增快呼吸变浅呼吸变浅第十一页，共八十七页。呼吸困难急诊处理病因(bngyn)、发生机制与临床表现 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 端坐呼吸端坐呼吸 夜间夜间(y jin)阵发性呼吸困难阵发性呼吸困难 心原性哮喘心原性哮喘肺淤血，肺泡张力增高、肺泡弹性减退肺淤血，肺泡张力增高

6、、肺泡弹性减退肺毛细血管的气体交换功能障碍肺毛细血管的气体交换功能障碍临床表现临床表现第十二页，共八十七页。呼吸困难急诊处理病因、发生(fshng)机制与临床表现 右心房与上腔静脉右心房与上腔静脉(jngmi)压力感受器受刺压力感受器受刺激激反射性地兴奋呼吸中枢反射性地兴奋呼吸中枢 血氧含量减少血氧含量减少酸性代谢产物增多酸性代谢产物增多 淤血性肝肿大、胸水和腹水淤血性肝肿大、胸水和腹水呼吸运动受限呼吸运动受限急慢性心包积液急慢性心包积液心脏舒张受限心脏舒张受限第十三页，共八十七页。呼吸困难急诊处理病因(bngyn)、发生机制与临床表现 主要主要(zhyo)见于慢性肺心病、心包炎、见于慢性肺心

7、病、心包炎、风心病等风心病等原因原因(yunyn)第十四页，共八十七页。呼吸困难急诊处理病因、发生(fshng)机制与临床表现 血中酸性代谢产物血中酸性代谢产物(chnw)增多增多刺激呼吸刺激呼吸(hx)中枢中枢及及外周化学感受器外周化学感受器深长的呼吸深长的呼吸(酸中毒大呼吸酸中毒大呼吸)体温升高和体温升高和毒性代谢产物毒性代谢产物刺激刺激呼吸中枢呼吸中枢呼呼吸吸增增快快呼吸中枢受抑制呼吸中枢受抑制呼吸变慢、变浅呼吸变慢、变浅* 常有呼吸节律异常，呈潮式呼吸，或间停呼吸常有呼吸节律异常，呈潮式呼吸，或间停呼吸代谢性酸中毒急性感染药物和化学物质中毒（如吗啡、巴比妥类、有机磷农药）第十五页，共八

8、十七页。呼吸困难急诊处理病因、发生(fshng)机制与临床表现酸中毒深大呼吸(hx)（Kussmaul呼吸）Cheyne-Stokes呼吸(hx)、Biot呼吸第十六页，共八十七页。呼吸困难急诊处理病因、发生(fshng)机制与临床表现 颅内压增高颅内压增高(znggo)供血减少供血减少呼吸呼吸(hx)中枢中枢受刺激受刺激呼吸呼吸变慢变慢 变深变深精神或心理因精神或心理因素的影响素的影响呼吸呼吸浅表而浅表而频速频速常伴呼吸性碱中毒，出现常伴呼吸性碱中毒，出现手足抽搐症手足抽搐症常主诉呼吸困难，常主诉呼吸困难，但无呼吸困难的客观表现但无呼吸困难的客观表现临床特点是临床特点是偶然出现一偶然出现一次

9、深呼吸，伴叹气样呼次深呼吸，伴叹气样呼吸吸属神经官能症范畴属神经官能症范畴颅内疾病癔病叹息样呼吸第十七页，共八十七页。呼吸困难急诊处理病因(bngyn)、发生机制与临床表现 红细胞携带红细胞携带(xidi)氧氧减少减少血氧量降低血氧量降低呼吸加速呼吸加速心率心率(xn l)加快加快重度贫血高铁血红蛋白血症一氧化碳中毒第十八页，共八十七页。呼吸困难急诊处理呼吸困难(h x kn nn)的问诊要点第十九页，共八十七页。呼吸困难急诊处理发病年龄发病年龄(ninlng)(ninlng) 中老年人中老年人 青少年青少年 儿童；儿童；既往病史，职业环境；既往病史，职业环境；诱因、表现：吸气性、呼气性或呼吸

10、均费力；诱因、表现：吸气性、呼气性或呼吸均费力；起病缓急，持续时间，既往有无发作，缓解方式；起病缓急，持续时间，既往有无发作，缓解方式；第二十页，共八十七页。呼吸困难急诊处理与活动、体位的关系，昼夜是否一样；与活动、体位的关系，昼夜是否一样；伴随症状；（胸痛、咯血、发热、咳嗽、心悸等）；伴随症状；（胸痛、咯血、发热、咳嗽、心悸等）；有无排尿、饮食异常；有无排尿、饮食异常；有无药物、毒物摄入及神志意识有无药物、毒物摄入及神志意识(y sh)(y sh)情况。情况。第二十一页，共八十七页。呼吸困难急诊处理伴随(bn su)症状 (）发作性呼吸困难伴有哮鸣音：见于支气管哮喘、心源性哮喘；骤然发生的严

11、重呼吸困难，见于急性喉水肿、气管异物、自发性气胸等。 (二）伴一侧胸痛：见于大叶性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸、肺癌、急性心肌梗塞等。 （三）伴发热：见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎等。 （四）伴咳嗽咳痰：见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张(kuzhng)症等。 （五）伴大量泡沫样痰：见于急性左心衰和有机磷中毒。 （六）伴昏迷见于脑出血、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒等。第二十二页，共八十七页。呼吸困难急诊处理心源性呼吸困难(h x kn nn)与肺源性呼吸困难(h x kn nn)的鉴别 心 源 性 呼 吸 困 难 肺 源 性 呼 吸 困 难 _ 病因 左心衰竭

12、 呼吸系统疾病(jbng) 临床表现 劳力性呼吸困难 吸气性：“三凹征” 端坐呼吸 呼气性：呼气费力、延长 夜间阵发性呼吸困难 混合性：吸气.呼气均费力 （咯粉红色泡沫痰） 伴呼吸频率加快 _第二十三页，共八十七页。呼吸困难急诊处理实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)X线胸片线胸片 动脉血气分析动脉血气分析(fnx) 血常规、生化血常规、生化(shn hu)检查检查 心电图、超声心动图检查心电图、超声心动图检查 肺功能检查肺功能检查 辅辅 助助检检 查查 第二十四页，共八十七页。呼吸困难急诊处理 胸胸 片片正 常左侧(zu c)胸腔积液右侧(yu c)气胸第二十五页，共八十七页。呼

13、吸困难急诊处理心电图、超声心心电图、超声心动图检查动图检查(jinch)第二十六页，共八十七页。呼吸困难急诊处理 肺功能肺功能(gngnng)检查检查第二十七页，共八十七页。呼吸困难急诊处理鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断（1 1）第二十八页，共八十七页。呼吸困难急诊处理鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断（2 2）第二十九页，共八十七页。呼吸困难急诊处理保持保持(boch)呼吸道通畅呼吸道通畅 支持疗法支持疗法 纠正缺氧纠正缺氧 病因治疗病因治疗 治疗(zhlio)原则 第三十页，共八十七页。呼吸困难急诊处理LOREM IPSUM DOLORLorem ipsum dolor sit amet, c

14、onsectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.第三十一页，共八十七页。呼吸困难急诊处理第二节 支气管哮喘急性(jxng)发作 LOREM IPSUM DOLOR第三十二页，共八十七页。呼吸困难急诊处理主要主要(zhyo)内容内容 一、病因一、病因(bngyn)(bngyn)与诱因与诱因 二、临床二、临床(ln chun)特点特点 三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断 四、治疗四、治疗 第三十三页，共八十七页。呼吸困难急诊处理病因病因(bngyn)及诱因

15、及诱因呼吸道感染呼吸道感染过敏源，特别是接触猫过敏源，特别是接触猫运动运动气候：寒冷和干燥、天气变化气候：寒冷和干燥、天气变化空气污染空气污染服用阿司匹林服用阿司匹林某些黄色染料某些黄色染料围月经期妇女围月经期妇女接触有机颗粒：棉花、去污剂接触有机颗粒：棉花、去污剂、 化学刺激物化学刺激物第三十四页，共八十七页。呼吸困难急诊处理临床临床(ln chun)特点特点喘喘 鸣鸣 呼气呼气(h q)性呼吸困难性呼吸困难 病情病情(bngqng)加重则喜坐位或前倾位加重则喜坐位或前倾位 可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷 临临 床床 特特 点点 哮鸣音的响亮程度常哮鸣音的响亮程度常提示

16、哮喘的严重程度提示哮喘的严重程度 第三十五页，共八十七页。呼吸困难急诊处理诊断诊断(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)(1)1 1既往既往(j wn)(j wn)病史病史 2 2症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)与与体征体征 3 3排除诊断排除诊断 4 4重度或危重哮喘重度或危重哮喘 支气管哮喘支气管哮喘有哮喘病史突然发作喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难双肺可闻及散在或弥散性呼气相哮鸣音，呼气相延长气胸急性左心衰 经吸氧和药物治疗病情继续恶化 呼吸困难加重 氧合指数下降 心率120次/分；只言片语或不能说话 精神焦虑不安或出现嗜睡等意识障碍 PaCO2转为正常，或4

17、5mmHg第三十六页，共八十七页。呼吸困难急诊处理诊断诊断(zhndun)与鉴别诊与鉴别诊断断(zhndun)(2) （二）鉴别(jinbi)诊断 过敏性疾病儿童咽喉气管支气管炎血管性水肿儿童气管内异物支气管炎支原体肺炎COPD及肺气肿急性呼吸窘迫综合征HIV感染和AIDS绦虫感染二尖瓣狭窄毛滴虫病肺部肿瘤其他需考虑疾病儿童过敏症结节性多动脉炎儿童毛细支气管炎结节病第三十七页，共八十七页。呼吸困难急诊处理诊断诊断(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)实验室检查实验室检查(jinch) 胸胸 片片 病情病情(bngqng)监护监护 （三）辅助检查（三）辅助检查 （1）血液检查 （2

18、）血茶碱水平测定 （3）脉搏氧饱和度监 测 （4）动脉血气分析常显示：“条索状浸 润，双肺过度充气”征象 可以除外气胸及纵 隔气肿，尤其在有皮下气肿时心电监护 第三十八页，共八十七页。呼吸困难急诊处理迅速迅速(xn s)(xn s)控制控制哮哮 喘喘 22受体激动剂受体激动剂抗胆碱能药物抗胆碱能药物 给给 氧氧 治治 疗疗 控制控制(kngzh)(kngzh)哮喘哮喘 症症 状状 第三十九页，共八十七页。呼吸困难急诊处理治治 疗疗糖皮质激素糖皮质激素 抗胆碱能药物抗胆碱能药物(yow) 茶碱茶碱(ch jin)类类 胃肠道外使用胃肠道外使用(shyng)肾上腺素肾上腺素能药物能药物 药物治疗药

19、物治疗 第四十页，共八十七页。呼吸困难急诊处理第三节 自发性气胸(q xin)LOREM IPSUM DOLOR第四十一页，共八十七页。呼吸困难急诊处理主要(zhyo)内容 概述概述(i sh) 1 临床临床(ln chun)特点特点 2 诊断要点诊断要点 3 急诊处理急诊处理 4第四十二页，共八十七页。呼吸困难急诊处理概概 述述无创伤或医源性损伤因素无创伤或医源性损伤因素(yn s)， 自行发生的气体进入胸膜腔自行发生的气体进入胸膜腔内内 开放性气胸开放性气胸(q xin) 闭合性气胸闭合性气胸(q xin) 张力性气胸张力性气胸 分 类 第四十三页，共八十七页。呼吸困难急诊处理临床临床(l

20、n chun)特点特点 起病突然，患侧针刺起病突然，患侧针刺(zhn c)或刀割样疼痛或刀割样疼痛 呼吸困难，程度与胸膜呼吸困难，程度与胸膜(xingm)腔内气体多少有关腔内气体多少有关 恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚至休克恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚至休克 患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失 X线胸片检查示患侧肺组织压缩，肺纹理消失线胸片检查示患侧肺组织压缩，肺纹理消失 临临 床床 特特 点点 第四十四页，共八十七页。呼吸困难急诊处理临床临床(ln chun)特点特点第四十五页，共八十七页。呼吸困难急诊处理诊断(zhndun)要点 1既

21、往X线胸片检查无明显病变或有COPD、肺结核、哮喘等肺部基础病变 2突发一侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难。患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱、叩诊鼓音，肝肺浊音界消失，听诊呼吸音减弱，甚至消失 3发病时X线胸片检查是诊断气胸最准确和可靠的方法 因病情危重不能立即行X线检查时，可在胸腔积气体(qt)征最明显处进行诊断性穿刺第四十六页，共八十七页。呼吸困难急诊处理诊断诊断(zhndun)要点要点 既往既往(j wn)病史病史 临床表现临床表现 X X线线 1X线胸片检查无明显病变(bngbin)COPD肺结核哮喘等3发病时X线胸片检查是诊断气胸最准确和可靠的方法因病情危重不能立即行X线检查时，可在胸腔积气

22、体征最明显处进行诊断性穿刺2一侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱叩诊鼓音，肝肺浊音界消失听诊呼吸音减弱，甚至消失第四十七页，共八十七页。呼吸困难急诊处理 急急 诊诊 处处 理理 胸腔胸腔(xingqing)排排气气（1）胸腔穿刺抽气（2）胸腔闭式引流复张后肺水肿复张后肺水肿处理处理(chl)：停止抽气患者取半卧位吸氧应用利尿剂给给 氧氧 其他其他(qt)治疗治疗 急诊处理第四十八页，共八十七页。呼吸困难急诊处理第四节 急性(jxng)左心衰LOREM IPSUM DOLOR第四十九页，共八十七页。呼吸困难急诊处理主要(zhyo)内容 概述概述(i sh) 1 临床临床(l

23、n chun)特点特点 2 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 3 急诊处理急诊处理 4第五十页，共八十七页。呼吸困难急诊处理概概 述述急性心力衰竭（急性心力衰竭（acute heart failure）是指由于急性心血管病变引起心排血量急骤降低，导致组织器官(qgun)灌注不足和急性肺淤血综合征 慢性心衰急性慢性心衰急性(jxng)失代偿失代偿 急性急性(jxng)心源性肺心源性肺水水 肿肿 心心源源性性休休克克 第五十一页，共八十七页。呼吸困难急诊处理症状症状 1呼吸困难呼吸困难 （1）端坐呼吸）端坐呼吸 （2）夜间阵发性呼吸困难）夜间阵发性呼吸困难 （3）急性）急性(jxng)肺水肺水肿肿2交

24、感神经兴奋表现交感神经兴奋表现心力衰竭心力衰竭(xn l shui ji) 体征体征1.两肺湿性啰音和（或）两肺湿性啰音和（或）哮鸣音哮鸣音2.心尖部有舒张期奔马律、心尖部有舒张期奔马律、P亢进、心率增快亢进、心率增快3.心衰加重心衰加重(jizhng)时，可在周围动脉触时，可在周围动脉触及交替脉及交替脉临床特点临床特点第五十二页，共八十七页。呼吸困难急诊处理辅助检查辅助检查X线检查线检查(jinch) 漂浮漂浮(pio f)导管导管 心电图心电图 超声心动图超声心动图 辅助辅助(fzh)检查检查第五十三页，共八十七页。呼吸困难急诊处理诊断诊断(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun

25、)急急 性性左心衰左心衰 原有心脏(xnzng)基础疾病，也可不伴基础心脏(xnzng)病 突发呼吸困难(h x kn nn)，呈端坐呼吸 频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰 面色灰白，口唇发绀，大汗淋漓 双肺湿啰音或哮鸣音，HR100次/min 心尖区可闻及舒张期奔马律X线胸片显示肺间质水肿排除支气管哮喘第五十四页，共八十七页。呼吸困难急诊处理急诊急诊(jzhn)处理处理 体位体位(t wi) 改善改善(gishn)氧供，减轻心肌缺血氧供，减轻心肌缺血 建立静脉通道建立静脉通道 吗啡吗啡 利尿剂利尿剂 第五十五页，共八十七页。呼吸困难急诊处理急诊急诊(jzhn)处理处理 血管血管(xugun)扩张剂扩

26、张剂 氨茶碱氨茶碱 正性肌力正性肌力(j l)药药 血流动力学监测血流动力学监测 其他措施其他措施 第五十六页，共八十七页。呼吸困难急诊处理急性呼吸困难急性呼吸困难处理流程处理流程呼吸困难呼吸困难急性肺水肿急性肺水肿治疗流程治疗流程第五十七页，共八十七页。呼吸困难急诊处理第五节 急性(jxng)肺栓塞LOREM IPSUM DOLOR第五十八页，共八十七页。呼吸困难急诊处理主要(zhyo)教学内容一一概述概述(i sh) 二二临床特点临床特点 诊断要点诊断要点 四四急诊处理原则急诊处理原则第五十九页，共八十七页。呼吸困难急诊处理肺栓塞病理肺栓塞病理(bngl)第六十页，共八十七页。呼吸困难急诊

27、处理概 述 常见病因常见病因 1血栓 2其他栓子 肺肺 栓栓 塞塞常见诱因常见诱因 1血流淤滞 2静脉管壁损伤 3高凝状态第六十一页，共八十七页。呼吸困难急诊处理肺栓塞肺栓塞(PE)(PE)的高的高危危(o wi)(o wi)因素因素第六十二页，共八十七页。呼吸困难急诊处理临床临床(ln chun)特点特点 临床症状临床症状(zhngzhung)(zhngzhung)不能解释的呼吸困难胸 痛恐惧、烦躁、咳嗽突然发生和加重的充血性心力衰竭肺栓塞肺栓塞体征体征R20次/minHR100次/min局部湿性啰音及哮鸣音固定的肺动脉处第二心音(xnyn)亢进及分裂室上性心律紊乱心律失常 非特异性容易误诊

28、第六十三页，共八十七页。呼吸困难急诊处理存在危险存在危险(wixin)因素因素肺动脉造影肺动脉造影(zoyng) “金标准金标准”临床表现临床表现血浆血浆D-二聚体二聚体低于低于500g/L 则则排除排除(pich)诊断诊断第六十四页，共八十七页。呼吸困难急诊处理骨折骨折(gzh)术后咯血术后咯血胸片胸片 CT第六十五页，共八十七页。呼吸困难急诊处理肺动脉造影肺动脉造影(zoyng)胸闷伴有下肢胸闷伴有下肢(xizh)肿痛肿痛（一）（一）第六十六页，共八十七页。呼吸困难急诊处理肺动脉造影肺动脉造影(zoyng)胸闷伴有下肢胸闷伴有下肢(xizh)肿痛肿痛（二）（二）第六十七页，共八十七页。呼吸

29、困难急诊处理肺灌注肺灌注(gunzh)显像显像第六十八页，共八十七页。呼吸困难急诊处理可疑(ky)急性肺栓塞的诊断流程 影象学检查血浆D-二聚体临床表现危险因素Add Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your Text诊断(zhndun)流程图第六十九页，共八十七页。呼吸困难急诊处理溶栓溶栓治疗治疗(zhlio)一般处理一般处理抗凝抗凝治疗治疗(zhlio)其他其他(qt)治疗治疗 治疗原则第七十页，共八十七页。呼吸困难急诊处理第六节 急性(jxng)呼吸窘迫综合征 LOREM IPSUM DOLOR第七十一页，共八十七页。呼吸困难急诊处理主要主要

30、(zhyo)内容内容概述概述 1临床特点临床特点 2诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 3治疗治疗 4第七十二页，共八十七页。呼吸困难急诊处理概 述（1） 急性呼吸窘迫综合征（acute respiration distress syndrome, ARDS）是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤(snshng)造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。 临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变第七十三页，共八十七页。呼吸困难急诊处理概概 述述（2 2）ALIALI急性急性(jxng)肺损伤肺损伤

31、ALI（acute lung injury） ARDS早期阶段早期阶段与与ARDS有程度上的区有程度上的区别别感染感染高危因素高危因素主要死因主要死因病理生理肺泡上皮和肺毛肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透细血管内皮通透性增加性增加非心源性肺水肿非心源性肺水肿第七十四页，共八十七页。呼吸困难急诊处理ARDS的病理的病理(bngl)改变改变第七十五页，共八十七页。呼吸困难急诊处理肺泡(fipo)通气与血流比例失调模式图第七十六页，共八十七页。呼吸困难急诊处理导致(dozh)ARDS的原因第七十七页，共八十七页。呼吸困难急诊处理临床(ln chun)特点起病起病(q bn)急，急，伤后伤后12 48 h 小时内发病小时内发病常规吸氧后低氧血症难以常规吸氧后低氧血症难以(nny)纠正纠正急性期双肺可闻及湿罗啰音急性期双肺可闻及湿罗啰音 早期以肺间质病变为主早期以肺间质病变为主无心功能不全证据无心功能不全证据第七十八页，共八十七页。呼吸困难急诊处理临床(ln chun)特点（一）临床表现 1早期为原发病的临床表现 2主要表现 （1）急性起病，在直接或间接肺损伤(snshng)后1248 h 小时内发病 （2）常规吸氧后低氧血症难以纠正 （3）肺部体征无特异性，急性期双肺可闻及湿罗啰音，或呼吸音 减低 （4）早期病变以间质性为主，X 线胸片常无明显改变。病情进展后，可出现肺内实变