心功能不全治疗的进展

1、 事件事件地高辛组地高辛组（%） 安慰剂组安慰剂组（%） p总死亡率总死亡率34.835.10.80心血管死亡率心血管死亡率29.929.5NS心衰恶化死亡心衰恶化死亡11.613.20.06住院住院64.367.10.006心血管病住院心血管病住院49.954.40.001心衰恶化住院心衰恶化住院26.834.70.001室性心律失常和室性心律失常和猝死猝死4.24.3NS低循环内皮素和其他血管收缩物质的水平试试验验名名称称观观察察疾疾病病观观察察药药物物终终点点结结果果AIREAMI+CHFRamipril总总死死亡亡率率27%GISSI-3AMILisinopril总总死死亡亡率率12%

2、SMILEAMIZofenopril总总 死死 亡亡 率率 +严严重重心心衰衰29%TRACEAMI 后后心心衰衰Tradolapril总总死死亡亡率率22%强调长期应用的效益，心衰患者与健康人 1 、 2密度比较 1 健康人心衰患者* * * P0.05 * * P=NS 2受体密度（f mol/mg)Bristow et al 1990总死总死亡率亡率 (%)冠心病冠心病死亡率死亡率 (%)猝死发猝死发 生率生率 (%)心衰组心衰组总死亡总死亡率率(%) 无心衰无心衰 组总死组总死亡率亡率(%)心衰组心衰组猝死率猝死率 (%)普萘普萘洛尔洛尔7.26.23.313.35.95.5安慰剂安慰

3、剂9.88.54.618.47.810.4 结论：新近心肌梗塞病人无结论：新近心肌梗塞病人无-阻滞禁忌者阻滞禁忌者 推荐使用普萘洛尔至少三年推荐使用普萘洛尔至少三年结果心衰病人应用-受体阻滞剂多中心临床试验中死亡率结果药 物 试 验N(% )安 慰 剂N(% ) -阻 滞 剂pRR美 多 心 安 M D C21/189（ 11.1）23/194（ 11.8）0.69N A M ERIT-H F217/2001(10.8)145/1990(7.3)0.00620.66(0.53-0.81)比 索 洛 尔 CIBIS-I67/321(20.9)53/320(16.5)0.22N A CIBIS-I

4、I228/1320(17.3)156/1327(11.7)0.00010.66(0.54-0.81)卡 维 地 洛 AN Z26/207(12.5)20/208(9.7)N S0.76(0.42-1.36) US 卡 维 地 洛31/398(7.8)22/696(3.2)0.0010.35(0.20-0.61)合 计590/4436(13.3)419/4735(8.8)0.00010.67(0.57-0.76)-受体阻滞剂受体阻滞剂多中心临床试验中多中心临床试验中猝死的发生率猝死的发生率 药物试验 N(%) 安慰剂 N(%) -阻滞剂 p RR 美多心安 MDC 12/189（6.3） 18/

5、194（9.3） 0.36 NA MERIT-HF 132/2001（6.6） 79/1990（3.9） 0.0002 0.59（0.45-0.78） 比索洛尔 CIBIS-I 17/321（5.3） 15/320（4.9） NS NA CIBIS-II 83/1320（6.3） 48/1327（3.6） 0.0011 0.56（0.39-0.80） 卡维地洛 ANZ 11/207（5.3） 10/208（4.8） NS 0.90（0.38-2.11） US卡维地洛 15/398（3.8） 12/696（1.7） 0.05 0.48（0.0-0.98） 合合计计 271/4436（6.1） 1

6、81/4735（3.8） 0.001 0.62（0.47-0.77） 1995年以来，已有5个大系列随机、安慰剂对照研究， 有4个在美国，1个在澳大利亚-新西兰，评价了卡维地洛 对1500名心衰患者治疗618个月的疗效。大多数患者在 接受了利尿剂、ACEI和地高辛的基础上使用卡维地洛， 均取得显著疗效卡维地洛治疗心衰的临床试验 新近的受体阻滞剂评价生存试验（BEST）并未观察到受体阻滞剂 布新洛尔对严重心力衰竭患者降低死亡率有效，可能与布新洛尔（和美托洛尔及卡维地洛不同）有内在拟交感活性作用有关 在MERITHF研究中，NYHA IV级心衰患者的病死率虽然在美托洛尔组显著低于安慰剂组（15.9对21.1），但死亡和住院率的综合终点在美托洛尔组却 比安慰剂组更高（47.8对43.4） 受体阻滞剂治疗严重心衰的疗效尚不肯定-阻滞剂治疗严重心衰所有因左心室收缩功能障碍造成的 心衰患者，如果没有用药禁忌或不能耐受药物治疗，都应该接受 受体阻滞剂 (另加ACE抑制剂)的治疗可用于舒张功能不全 8085% 心衰患者可以接受 受体阻滞剂治疗 在利