胰岛细胞瘤演示文稿1ppt课件

1、 胰岛素瘤是最常见的功能性胰岛细胞瘤胰岛素瘤是最常见的功能性胰岛细胞瘤,由由Nicholis于于1902年首先报道在尸年首先报道在尸检中发现，其发病率约为检中发现，其发病率约为1/25万，随着对胰岛素瘤认识程度的提高和影像学技术的万，随着对胰岛素瘤认识程度的提高和影像学技术的提高，提高，目前在临床并不稀有。由于该病会导致低血糖反复发作，且临床病症复杂多变，易目前在临床并不稀有。由于该病会导致低血糖反复发作，且临床病症复杂多变，易于误诊，常给患者带来很大危害，手术切除肿瘤是治疗胰岛素瘤独一有效的方法。于误诊，常给患者带来很大危害，手术切除肿瘤是治疗胰岛素瘤独一有效的方法。 胰岛素瘤(insuli

2、noma)又称胰岛-细胞瘤，是一种以分泌大量胰岛素而引起发作性低血糖症候群为特征的疾病，为器质性低血糖症中较常见的病因。本病约90%以上为胰岛B细胞的良性肿瘤，且约90%为单个，也可多发。90%左右的肿瘤位于胰腺内，在胰腺头、体、尾各部位发生的几率一样。此外，肿瘤也可发生在胰腺外脏器，如网膜、脾门、胃壁、肝胃韧带、十二指肠、胆囊、肠系膜、空肠、回肠、美克尔憩室等。腺瘤普通较小，直径在0.55.0cm之间，最大者可达15cm，血管丰富，包膜完好。此外，有微腺瘤、腺癌(稀有)以及弥漫性胰岛细胞增生或胰岛B细胞增殖症。约4%的胰岛素瘤与其他内分泌腺瘤如肾上腺瘤、甲状旁腺瘤、垂体瘤同时存在，与甲状旁腺

3、瘤和垂体瘤组成型多发性内分泌腺瘤病。胰岛素瘤胰岛素瘤 - 病症体征病症体征 常表现为脆弱、无力、出汗、震颤、心悸、饥饿感、面色惨白、恶心、呕吐等伴有精神失常、认识朦胧、抽搐、颜面抽动、角弓反张、口吐白沫、牙关常表现为脆弱、无力、出汗、震颤、心悸、饥饿感、面色惨白、恶心、呕吐等伴有精神失常、认识朦胧、抽搐、颜面抽动、角弓反张、口吐白沫、牙关紧闭、大小便失禁、反响愚钝、定向力妨碍、视物模糊、复视或呆视、一过性偏瘫、锥体束征阳性、反射消逝、昏迷等。轻者可表现为两眼发直、痴呆不语、紧闭、大小便失禁、反响愚钝、定向力妨碍、视物模糊、复视或呆视、一过性偏瘫、锥体束征阳性、反射消逝、昏迷等。轻者可表现为两眼

4、发直、痴呆不语、反响愚钝等；重者可有狂躁不安、胡言乱语、性格变态、甚至幻听、幻视及妄想等精神异常表现。部分病例伴卓反响愚钝等；重者可有狂躁不安、胡言乱语、性格变态、甚至幻听、幻视及妄想等精神异常表现。部分病例伴卓-艾艾(Zollinger-Ellison)综合征，约有综合征，约有10%病人病人伴有消化性溃疡。但必需指出，任何一种低血糖症都可出现多种多样病症。不少病人为防止低血糖发作而多进饮食，终因摄取过多热量而致肥胖。癌肿病人，伴有消化性溃疡。但必需指出，任何一种低血糖症都可出现多种多样病症。不少病人为防止低血糖发作而多进饮食，终因摄取过多热量而致肥胖。癌肿病人，病程进展快，肝脏肿大、质硬、消

5、瘦、腹痛、腹泻等严重低血糖病症。病程进展快，肝脏肿大、质硬、消瘦、腹痛、腹泻等严重低血糖病症。 病毒胰岛素瘤胰岛素瘤 - 疾病病因疾病病因 通常在饥饿、饮酒、感染、活动过度等应激而发病。多数由偶发至频发，逐渐加重，甚至每天发作数次。发作时间可短至数分钟，长至继续数天，甚至长达通常在饥饿、饮酒、感染、活动过度等应激而发病。多数由偶发至频发，逐渐加重，甚至每天发作数次。发作时间可短至数分钟，长至继续数天，甚至长达1周周以上，可伴发热等其他并发症。假设及时进食或静脉注射葡萄糖，那么数分钟即可缓解。初发病者或糖尿病病人伴本病的，血糖程度未降至以上，可伴发热等其他并发症。假设及时进食或静脉注射葡萄糖，那

6、么数分钟即可缓解。初发病者或糖尿病病人伴本病的，血糖程度未降至3.33mmol/L(60mg/dl)以下，即可出现低血糖病症。但是，临床病症和血糖程度并不成正比，甚至有的从不早餐前发病；发作后血糖并不一定很低，发作时不予补充葡萄糖也可自行缓解；以下，即可出现低血糖病症。但是，临床病症和血糖程度并不成正比，甚至有的从不早餐前发病；发作后血糖并不一定很低，发作时不予补充葡萄糖也可自行缓解；假设病情严重或发作时间延伸，有时在进食数小时后病症才消逝。这些不典型的临床表现，能够与肿瘤间歇性分泌胰岛素有关，也与血糖的下降程度、速度、继续假设病情严重或发作时间延伸，有时在进食数小时后病症才消逝。这些不典型的

7、临床表现，能够与肿瘤间歇性分泌胰岛素有关，也与血糖的下降程度、速度、继续时间、病程长短以及个体差别对低血糖的敏感性不同等有关系。时间、病程长短以及个体差别对低血糖的敏感性不同等有关系。胰岛素瘤胰岛素瘤 - 病理生理病理生理 本病约本病约83%为良性肿瘤，约为良性肿瘤，约7%为为-细胞增生，恶性肿瘤不到细胞增生，恶性肿瘤不到10%，且常有肝及附近淋巴结转移。肿瘤中约，且常有肝及附近淋巴结转移。肿瘤中约83%为单性腺瘤，为单性腺瘤，13%为多发性者，有为多发性者，有4%见于见于型型多发性内分泌腺瘤多发性内分泌腺瘤(MEN-)。肿瘤绝大多数生长在胰腺内，异位者稀有，胰腺头、体、尾的发病率根本一样，但

8、胰头及钩突部位不易发现。瘤体直径普通在。肿瘤绝大多数生长在胰腺内，异位者稀有，胰腺头、体、尾的发病率根本一样，但胰头及钩突部位不易发现。瘤体直径普通在0.55cm之间，但之间，但80%以上的肿瘤直径小于以上的肿瘤直径小于2cm，这给定位诊断呵斥很大困难。，这给定位诊断呵斥很大困难。 胰岛素瘤 - 诊断检查 诊断： 1.空腹及发作时低血糖低血糖的典型表现为Whipple三联症：(1)空腹和运动可诱发低血糖的发生。(2)发作时血糖低于2.8mmol/L(50mg/dl)。(3)供糖后低血糖反响很快减轻或消逝。2.胰岛素和C肽不适当分泌过多正常人空腹胰岛素在172pmol/L(24U/ml)以下，胰

9、岛素瘤患者超越正常。普通采用胰岛素释放指数作为诊断目的。(1)胰岛素释放指数=血浆胰岛素(U/ml)/血浆葡萄糖(mg/dl)，正常人0.3，胰岛素瘤患者0.4，可在1.0以上。(2)胰岛素释放修正指数=血浆胰岛素(U/ml)100/血浆葡萄糖-30(mg/dl)，正常人50U/mg，85U/mg提示本病。(3)C肽测定：血糖、胰岛素测定可同步进展(有条件或必要时检查)。3.饥饿实验(禁食实验) 胰岛B细胞瘤患者禁食1218小时后，约有2/3的病例血糖可降至3.3mmol/L以下，2436h后绝大部分患者发生低血糖症(血糖2.8mmol/L，而胰岛素程度不下降)。如禁食72小时不发生低血糖症者

10、，可排除本病。此实验应在医生监护下进展，一旦出现低血糖病症应立刻取血分别测血糖和胰岛素，同时给患者进食或注射葡萄糖并终止实验。4.刺激实验4.刺激实验(1)葡萄糖刺激胰岛素释放实验(行4小时OGTT，同时测定血糖和胰岛素)，如胰岛素顶峰超越150U/ml为阳性。(2)甲苯磺丁脲(D860)刺激实验，胰高糖素实验，可刺激胰岛素大量分泌而诱发低血糖，对病人比较危险，应严厉掌握顺应证，并在医生监护下进展。(3)C肽抑制实验：要时进展5.定位检查 (1)影像检查：超声和CT、MRI有助于肿瘤的定位诊断；但大部分肿瘤的瘤体较小(直径5.510mm)，可采用选择性腹腔动脉血管造影来进展术前定位。有条件可经

11、皮肝穿刺插管做胰腺分段取血，测定胰岛素和C肽等。(2)对疑有多发性内分泌腺瘤病患者，应做相应部位的定位检查及相关的实验室生化检查和激素测定。患者，女，患者，女，33岁，藏族，以反复心慌、手抖、多汗发作岁，藏族，以反复心慌、手抖、多汗发作3年为主诉，诊断为胰岛素瘤，于年为主诉，诊断为胰岛素瘤，于2019年年12月月12日入我院日入我院内分泌科治疗。内分泌科治疗。 患者于患者于3年前某天下午无明显诱因出现心慌手抖饥饿年前某天下午无明显诱因出现心慌手抖饥饿感，进食后病症缓解。感，进食后病症缓解。2、3个月后，患者于午餐后个月后，患者于午餐后1h再再次出现上述病症，进食后缓解，以后发作频繁，由次出现上

12、述病症，进食后缓解，以后发作频繁，由2、3个月个月1次添加至次添加至1天数次。在当地医院就诊，诊断为胰岛天数次。在当地医院就诊，诊断为胰岛细胞瘤，测发作时血糖量低细胞瘤，测发作时血糖量低15mg%，患病以来自觉，患病以来自觉记忆力减退，已近两年为著，反响逐渐愚钝、食欲下降。记忆力减退，已近两年为著，反响逐渐愚钝、食欲下降。 入我院内分泌科后，多次低血糖发作，均于入我院内分泌科后，多次低血糖发作，均于4pm或或810pm左右，发作时血糖左右，发作时血糖1727mg%，进餐后不能缓，进餐后不能缓解，予静脉推葡萄糖后病症可缓解，行解，予静脉推葡萄糖后病症可缓解，行OGTT实验及饥实验及饥饿实验，了解

13、低血糖发作规律，予饿实验，了解低血糖发作规律，予4pm和和10pm加餐。加餐。行行CT和和B超检查明确诊断。于超检查明确诊断。于2019年年1月月29日转入我根日转入我根本外科一病房。转入后继续了解低血糖发作规律，定时本外科一病房。转入后继续了解低血糖发作规律，定时加餐，完善检查。于加餐，完善检查。于2019年年2月月13日中午，在全麻下行日中午，在全麻下行剖腹探查，胰头部胰岛细胞瘤摘除术。术后患者恢复较剖腹探查，胰头部胰岛细胞瘤摘除术。术后患者恢复较好，予术后第好，予术后第3天拔除胃管，第天拔除胃管，第4天进流食。术后胰上天进流食。术后胰上胰下两根引流正常，于术后第胰下两根引流正常，于术后第

14、6天和第天和第8天拔除。术后天拔除。术后第第7天患者出现腹胀，行消化道造影示胃蠕动差，胃内天患者出现腹胀，行消化道造影示胃蠕动差，胃内明显潴留，予放射科置空肠营养管，之后每日予能全力明显潴留，予放射科置空肠营养管，之后每日予能全力10001500ml鼻饲管泵入，患者可耐受，并予吗丁啉鼻饲管泵入，患者可耐受，并予吗丁啉等促进胃动力药物。术后第等促进胃动力药物。术后第11天，患者再次出现腹胀、天，患者再次出现腹胀、反酸，复查上消化道造影，结果同前，思索为排空妨碍，反酸，复查上消化道造影，结果同前，思索为排空妨碍，予留置胃管，胃液量在予留置胃管，胃液量在500ml/d左右。术后第左右。术后第17天胃

15、液天胃液量开场减少到量开场减少到100ml/d左右，第左右，第23天拔除胃管，之后无天拔除胃管，之后无腹胀，可进食。患者于腹胀，可进食。患者于2019年年3月月8日术后第日术后第24天出院。天出院。 2.1 术前护理术前护理 2.1.1 监测空腹血糖及病症发作时血糖监测空腹血糖及病症发作时血糖 空腹血糖和空腹血糖和病症发作时血糖值对脂岛素瘤的诊断有重要意义。要对病症发作时血糖值对脂岛素瘤的诊断有重要意义。要对患者做好宣教，嘱其测空腹血糖前不可进食，如觉得有患者做好宣教，嘱其测空腹血糖前不可进食，如觉得有低血糖发作及时通知护士，检测血糖后进食，以保证检低血糖发作及时通知护士，检测血糖后进食，以保

16、证检测的准确性。测的准确性。2.1.3 低血糖发作时的护理 假设患者出现低血糖性昏迷，应立刻给予查指血血糖，假设指血血糖50mg%，立刻抽血查静脉血糖和血胰岛素后静脉推注50%的葡萄糖1020ml，直至病症缓解。2.1.4 心思护理心思护理 患者在患病过程中阅历低血糖发作，加之患者在患病过程中阅历低血糖发作，加之能够因脑细胞的能量缺乏而发生退行性改动，如抑郁、智能够因脑细胞的能量缺乏而发生退行性改动，如抑郁、智力减退等精神病症，因此思想包袱繁重，故应多与患者交力减退等精神病症，因此思想包袱繁重，故应多与患者交流，缓解其心思压力。流，缓解其心思压力。 2.1.5 平安保证平安保证 患者低血糖发作

17、伴有抽搐史时，应安患者低血糖发作伴有抽搐史时，应安顿床挡，防止坠床。抽搐时留意维护呼吸道通畅，同时用顿床挡，防止坠床。抽搐时留意维护呼吸道通畅，同时用牙垫维护舌头，以免患者本人咬伤。牙垫维护舌头，以免患者本人咬伤。2.1.6 术日晨护理术日晨护理 术日晨做空腹血糖测定，以确定瘤体摘术日晨做空腹血糖测定，以确定瘤体摘除的准确性及完好性，尤其是手术前后的血糖值的比较。除的准确性及完好性，尤其是手术前后的血糖值的比较。为保证检测的准确性，术前为保证检测的准确性，术前12h制止口服或静脉运用葡萄制止口服或静脉运用葡萄糖，但是如需凌晨加餐的特殊病例，术前糖，但是如需凌晨加餐的特殊病例，术前1天应按时加餐

18、，天应按时加餐，防止术前低血糖发作。手术当天和手术过程中，普通不输防止术前低血糖发作。手术当天和手术过程中，普通不输葡萄糖类药物。葡萄糖类药物。2.2 术后护理 2.2.1 体位 全麻未清醒时去枕平卧，头偏向一侧，以防因呕吐引起窒息等并发症。清醒后采取半卧位，有利于患者的呼吸和引流。 2.2.2 亲密察看生命体征 T、P、R、BP，察看神志精神形状，给予吸氧，预防脑缺氧发生。必要时给予心电，血氧，血压监测。 2.2.3 准确记录24h出入量 记录出入量，保证患者出入量平衡。每班小结一次，如发现不平衡，及时通知医生给予处置。2.2.4 监测血糖 胰岛素瘤切除后胰腺分泌胰岛素的功能相对于术前处于瘫痪形状，出现反跳性高血糖，因此，术后每瓶含糖液体需参与一定量胰岛素，待液体余100ml后测指血血糖，根据血糖值调理含糖液中胰岛素的量，使输液中血糖控制在100200mg%，待胰腺内分泌功能恢复时，不需参与胰岛素血糖即可控制在正常范围。术后前3天12pm后将含糖液体换为生理盐水或林格液，以便监测清晨空腹血糖。2.2.5 术后活动 术后第1天鼓励患者床