消化系统疾病常用药物

1、消化系统疾病常用药与消化系统疾病常用药与常见病的治疗常见病的治疗孝感市中心医院消化内科孝感市中心医院消化内科 寇继光寇继光消化系统的常见疾病消化系统的常见疾病一、良恶性肿瘤一、良恶性肿瘤二、感染性疾病二、感染性疾病三、三、非肿瘤性、非感染性疾病非肿瘤性、非感染性疾病消化系统的常见疾病消化系统的常见疾病 1 1、食管疾病食管疾病: :胃食管返流性疾病（胃食管返流性疾病（GERD)GERD)、 Mallory-weissMallory-weiss综合征、食管溃疡、食管静脉综合征、食管溃疡、食管静脉曲张破裂出血、贲门失迟缓症、弥漫性食管痉曲张破裂出血、贲门失迟缓症、弥漫性食管痉挛等。挛等。 2 2、

2、胃和十二指肠：胃和十二指肠：胃炎、急性胃黏膜病变、胃炎、急性胃黏膜病变、胃和十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃轻瘫、胃和十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃轻瘫、胃黏膜相关性淋巴瘤等。胃黏膜相关性淋巴瘤等。 3 3、小肠和结肠：小肠和结肠：肠易激综合征（肠易激综合征（IBS)IBS)、炎症、炎症性肠病（溃结和性肠病（溃结和CrhonCrhon病）、假性肠梗阻、吸病）、假性肠梗阻、吸收不良性腹泻等。收不良性腹泻等。消化系统的常见疾病消化系统的常见疾病 肝脏：肝脏：病毒性肝炎、酒精性肝损害、药病毒性肝炎、酒精性肝损害、药物性或中毒性肝损害、自身免疫性肝炎、物性或中毒性肝损害、自身免疫性肝炎、原发性胆汁淤

3、积性肝硬化、肝内胆汁淤原发性胆汁淤积性肝硬化、肝内胆汁淤积、肝硬化、肝性脑病等。积、肝硬化、肝性脑病等。 胰腺：胰腺：急慢性胰腺炎等急慢性胰腺炎等 胆系：胆系：胆囊和胆管结石等胆囊和胆管结石等。消化科常用的药物消化科常用的药物 1 1、抑酸药和止酸药抑酸药和止酸药 2 2、胃肠动力药物、胃肠动力药物 3 3、胃肠黏膜保护剂、胃肠黏膜保护剂 4 4、肝脏疾病的药物（保肝药物、抗病毒药物、肝脏疾病的药物（保肝药物、抗病毒药物和降低门脉压力的药物）和降低门脉压力的药物） 5 5、利胆排石药物、利胆排石药物 6 6、微生态药物、微生态药物 7 7、泻药与止泻药、泻药与止泻药常用的抑酸药物常用的抑酸药物

4、 抗胆碱能药抗胆碱能药 H H2 2受体拮抗剂受体拮抗剂 质子泵抑制剂质子泵抑制剂 胃泌素受体抑制剂胃泌素受体抑制剂 GH2MPPH+K+丙谷胺丙谷胺雷尼替丁雷尼替丁哌仑西平哌仑西平 PPI抑制胃酸分泌药物的作用机理抑制胃酸分泌药物的作用机理壁细胞抑酸药物抑酸药物-H2H2受体阻滞剂受体阻滞剂 药理机制药理机制：与组胺竞争胃壁细胞上：与组胺竞争胃壁细胞上H2H2受体受体并与之结合，可减少对各种刺激如组胺、并与之结合，可减少对各种刺激如组胺、五肽促胃液素等所引起的胃酸分泌，从而五肽促胃液素等所引起的胃酸分泌，从而抑制胃酸分泌。抑制胃酸分泌。 常用药物：常用药物：西米替丁（泰胃美西米替丁（泰胃美

5、）、雷尼）、雷尼替丁、法莫替丁（信法丁、高舒达）及尼替丁、法莫替丁（信法丁、高舒达）及尼扎替丁等扎替丁等H2H2受体拮抗剂的临床应用受体拮抗剂的临床应用 西米替丁西米替丁：口服：每次：口服：每次200 mg200 mg400mg400mg，1 1日日800mg800mg1600mg1600mg；静脉注射或滴注：；静脉注射或滴注： ，每次，每次200mg200mg600mg600mg，4 46 6小时小时1 1次，次，1 1日剂量不宜超日剂量不宜超过过2g2g。也可直接肌肉注射。也可直接肌肉注射。 雷尼替丁雷尼替丁：每次：每次150mg150mg，每日，每日2 2次，早晚饭时服次，早晚饭时服用用

6、 法莫替丁法莫替丁：口服，：口服，20mg/20mg/次，次，2 2次次d d或睡前或睡前1 1次次服服202040mg40mg；缓慢静脉注射或静脉滴注；缓慢静脉注射或静脉滴注20mg20mg，1 1日日2 2次（间隔次（间隔1212小时）。小时）。 H2H2受体拮抗剂的疗效比较受体拮抗剂的疗效比较 法莫替丁是第三代法莫替丁是第三代2 2受体拮抗剂受体拮抗剂, , 抑制胃酸抑制胃酸分泌的能力较雷尼替丁强分泌的能力较雷尼替丁强7.57.5倍倍, ,较西米替丁强较西米替丁强4040倍。倍。 法莫替丁作用时间长法莫替丁作用时间长, ,每每1212给药给药1 1次次, ,能够持能够持续有效抑制胃酸分泌

7、续有效抑制胃酸分泌, ,提高胃内值提高胃内值 西米替丁西米替丁可透过血脑屏障可透过血脑屏障, ,干扰中枢神经系统干扰中枢神经系统活动活动, ,少数可有精神障碍少数可有精神障碍, ,因此因此有肝性脑病者禁有肝性脑病者禁用。用。H2H2受体拮抗剂的受体拮抗剂的副作用副作用 头痛、头晕、乏力、嗜睡、恶心、呕吐、头痛、头晕、乏力、嗜睡、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、心率增加、血压升高、颜腹泻、皮疹、心率增加、血压升高、颜面潮红、月经不调、肝、肾功能损害和面潮红、月经不调、肝、肾功能损害和粒细胞减少等，粒细胞减少等， 具有具有抗雄性激素作用抗雄性激素作用，停药后可消失。，停药后可消失。孕妇和肝肾功能不全者慎用

8、，孕妇和肝肾功能不全者慎用， 哺乳妇女使用时应停止授乳。哺乳妇女使用时应停止授乳。抑酸药物抑酸药物-质子泵抑制剂质子泵抑制剂(PPI)(PPI) 药理机制：药理机制： 在胃壁细胞的管池及分泌小管在胃壁细胞的管池及分泌小管的细胞膜上分布着氢的细胞膜上分布着氢- -钾三磷酸腺苷酶钾三磷酸腺苷酶(ATPase)(ATPase)，该酶是介导胃酸分泌的最终途径，该酶是介导胃酸分泌的最终途径，能将细胞外的能将细胞外的K+K+泵入细胞内，而将泵入细胞内，而将H+H+泵出细泵出细胞外，胞外，H+H+与与CLCL结合形成胃酸。结合形成胃酸。 质子泵抑制剂质子泵抑制剂(PPI)(PPI)通过非竞争性不可逆的对通过

9、非竞争性不可逆的对抗作用，抗作用，抑制胃壁细胞内的质子泵抑制胃壁细胞内的质子泵，产生较，产生较H2H2受体阻滞剂更强更持久的抑酸效应。受体阻滞剂更强更持久的抑酸效应。壁细胞泌酸机制壁细胞泌酸机制H2RA不能阻断餐后胃酸分泌PPIPPI发展史发展史 抑酸强度高于抑酸强度高于2 2受体拮抗剂受体拮抗剂 目前最强大的抑制胃酸作用的药物。目前最强大的抑制胃酸作用的药物。 PPI药物起效时间取决于Pka值，在所有PPI药物中，雷贝拉唑的Pka值最高。 PPI药物抑酸持续时间取决于肝细胞中肝药酶对药物的代谢速度，埃索美拉唑和雷贝拉唑为非酶代谢，抑酸持续时间最长。的临床应用的临床应用 奥美拉唑（洛赛克）奥美

10、拉唑（洛赛克）： 口服：口服：20mg20mg次，次，1 12 2次次d d； 静脉滴注静脉滴注,40mg/12,40mg/12小时。小时。 潘托拉唑（潘立苏，泰美尼克）潘托拉唑（潘立苏，泰美尼克）： 口服：口服：40 mg40 mg次，次，1 12 2次次d d， 静脉滴静脉滴注注,40mg/12,40mg/12小时。小时。的临床应用的临床应用 兰索拉唑（达克普隆）兰索拉唑（达克普隆）：口服，：口服，30mg30mg次，次，1 12 2次次d d。 雷贝拉唑（波利特）雷贝拉唑（波利特）：口服，：口服，10 mg10 mg次，次，1 12 2次次d d。 埃索美拉唑（耐信）埃索美拉唑（耐信）：

11、口服，：口服，40 mg40 mg次，次，1 12 2次次d d。PPI-不良反应不良反应 恶心、胀气、腹泻、便秘、上腹痛等。恶心、胀气、腹泻、便秘、上腹痛等。皮疹、皮疹、ALTALT和胆红素升高也有发生，一般和胆红素升高也有发生，一般是轻微和短暂的，大多不影响治疗。是轻微和短暂的，大多不影响治疗。 长期使用本品可能引起长期使用本品可能引起高胃泌素血症高胃泌素血症，可能加重肾功能损害、缺钙可能加重肾功能损害、缺钙。 婴幼儿禁用，婴幼儿禁用，严重肝功能不全者慎用，严重肝功能不全者慎用，必要时剂量减半。必要时剂量减半。 抗酸药物抗酸药物 传统治疗消化性溃疡的药物传统治疗消化性溃疡的药物 原理是使原

12、理是使酸碱中和，形成盐和水酸碱中和，形成盐和水，从而提高胃，从而提高胃液液pHpH值，降低十二指肠酸负荷，减轻胃酸对十值，降低十二指肠酸负荷，减轻胃酸对十二指肠黏膜的刺激，以达止痛效果。二指肠黏膜的刺激，以达止痛效果。 抗酸剂种类较多：碳酸氢钠、氢氧化铝、氢氧抗酸剂种类较多：碳酸氢钠、氢氧化铝、氢氧化镁、三硅酸镁、碳酸钙等化镁、三硅酸镁、碳酸钙等 由于单一制剂副作用较突出，其应用受到限制，由于单一制剂副作用较突出，其应用受到限制，目前目前多采用复方制剂多采用复方制剂，兼有铝、镁的盐类，以，兼有铝、镁的盐类，以减少便秘、腹泻的不良反应，有的含有铋制剂减少便秘、腹泻的不良反应，有的含有铋制剂具有收

13、敛作用。具有收敛作用。常用抗酸药物常用抗酸药物 罗内片罗内片：是碳酸钙及重碳酸镁复方制剂，为薄：是碳酸钙及重碳酸镁复方制剂，为薄荷味咀嚼片，服用后直接中和胃酸，迅速解除荷味咀嚼片，服用后直接中和胃酸，迅速解除疼痛症状。一般用量为疼痛症状。一般用量为2 2片次，片次，3 3次次d d。 达喜片达喜片：为：为“钙、镁、铝钙、镁、铝”三种药物的复方制三种药物的复方制剂，既中和胃酸，又吸附返流入胃内的胆汁酸剂，既中和胃酸，又吸附返流入胃内的胆汁酸盐。一般用量为盐。一般用量为2 2片次，片次，3 3次次d d。 胃仙胃仙-U-U片片：口服，每日：口服，每日3 3次，每次次，每次1 12 2片，于片，于餐

14、后服用。餐后服用。 胃必治胃必治：口服，每日：口服，每日3 3次，每次次，每次1 12 2片，将药片，将药片压碎后于进餐后服用。片压碎后于进餐后服用。 胃得乐胃得乐：口服，每日：口服，每日3 3次，每次次，每次2 24 4片，餐后片，餐后嚼碎服用，或溶于少量开水送下。嚼碎服用，或溶于少量开水送下。 抗酸药物不良反应抗酸药物不良反应 它们可与磷盐结合，引起低血磷症，产它们可与磷盐结合，引起低血磷症，产生的碳酸钙可引起便秘和高血钙症，。生的碳酸钙可引起便秘和高血钙症，。 长期服用含铝制剂有可能导致老年性痴长期服用含铝制剂有可能导致老年性痴呆的发生率。呆的发生率。 长期服用含铋制剂可导致肾功能受损。

15、长期服用含铋制剂可导致肾功能受损。消化科常用的药物消化科常用的药物 1 1、抑酸药和止酸药抑酸药和止酸药 2 2、胃肠动力药物胃肠动力药物 3 3、胃肠黏膜保护剂、胃肠黏膜保护剂 4 4、肝脏疾病的药物（保肝药物、抗病毒药物、肝脏疾病的药物（保肝药物、抗病毒药物和降低门脉压力的药物）和降低门脉压力的药物） 5 5、利胆排石药物、利胆排石药物 6 6、微生态药物、微生态药物 7 7、泻药与止泻药、泻药与止泻药胃肠动力药物胃肠动力药物 促动力药促动力药 ：能增强胃肠道收缩力和加速：能增强胃肠道收缩力和加速胃肠运转和减少通过时间的药物。胃肠运转和减少通过时间的药物。 抑制胃肠蠕动的药物抑制胃肠蠕动的

16、药物：能解除平滑肌的：能解除平滑肌的痉挛，抑制胃肠运动。痉挛，抑制胃肠运动。 促动力药促动力药 -胃复安胃复安(metoclopramide)(metoclopramide) 最早被使用的促动力药。最早被使用的促动力药。 作用机制：作用于作用机制：作用于多巴胺多巴胺2 2受体受体，阻止多巴胺，阻止多巴胺对上消化道的抑制作用，直接或间接激动胆碱对上消化道的抑制作用，直接或间接激动胆碱能受体，可增强胃收缩的张力和振幅，松弛幽能受体，可增强胃收缩的张力和振幅，松弛幽门括约肌，并增强胃窦的蠕动，协调胃、十二门括约肌，并增强胃窦的蠕动，协调胃、十二指肠收缩；加快胃排空，治疗胃轻瘫，增强下指肠收缩；加快胃

17、排空，治疗胃轻瘫，增强下食管括约肌压力，预防治疗恶心、呕吐。食管括约肌压力，预防治疗恶心、呕吐。 具有中枢和周围抗多巴胺双重作用具有中枢和周围抗多巴胺双重作用。 促动力药促动力药 -胃复安胃复安(metoclopramide)(metoclopramide) 用法：用法：口服：口服：10102020/ /次，每日次，每日3 34 4次，次，饭前饭前3030分钟服用；肌肉注射：分钟服用；肌肉注射：1 1次次10mg10mg20mg,20mg,每日剂量一般不超过每日剂量一般不超过0.5mg/kg0.5mg/kg。 副作用：副作用：发生于约发生于约20%20%的患者，主要是中枢神的患者，主要是中枢神

18、经系统副作用，如嗜睡、忧郁、焦虑及锥体外经系统副作用，如嗜睡、忧郁、焦虑及锥体外系症状。也可增加泌乳素释放，致育龄妇女闭系症状。也可增加泌乳素释放，致育龄妇女闭经及溢乳，男性女性化。经及溢乳，男性女性化。 禁忌症：禁忌症：胃肠梗阻、穿孔、出血、帕金森综合胃肠梗阻、穿孔、出血、帕金森综合征及癫痫病史者。征及癫痫病史者。 由于其通过血脑屏障能引起由于其通过血脑屏障能引起锥体外系副作用锥体外系副作用，近年来其应用受到了一定的限制近年来其应用受到了一定的限制。 促动力药促动力药- -吗丁林（多潘立酮）吗丁林（多潘立酮）(domperidone)(domperidone) 属苯并咪唑诱导剂，作用类似于胃

19、复安，属苯并咪唑诱导剂，作用类似于胃复安，为特异性周围神经多巴胺受体拮抗剂为特异性周围神经多巴胺受体拮抗剂, ,仅仅作用于靶器官多巴胺受体，作用于靶器官多巴胺受体，阻止多巴胺阻止多巴胺对上消化道抑制作用，能增强胃蠕动，对上消化道抑制作用，能增强胃蠕动，改善胃窦、幽门、十二指肠运动的协调改善胃窦、幽门、十二指肠运动的协调作用，促进胃排空作用，促进胃排空, , 并有止吐作用，改并有止吐作用，改善患者的胃肠道症状，善患者的胃肠道症状，对下消化道无促对下消化道无促动力作用。动力作用。 促胃肠动力较胃复安强促胃肠动力较胃复安强1010余倍余倍, ,胃轻瘫患胃轻瘫患者胃复安无效时，改用吗丁啉仍有效。者胃复

20、安无效时，改用吗丁啉仍有效。吗丁林（多潘立酮）吗丁林（多潘立酮）(domperidone)(domperidone)： 用法：用法：口服：每次口服：每次10mg10mg20mg,20mg,每日每日3 3次，次，饭前服。直肠给药：每次饭前服。直肠给药：每次60mg60mg，每日，每日2 23 3次。次。 副作用：副作用：口干、头痛、头晕、皮疹、腹口干、头痛、头晕、皮疹、腹泻等，也有报道可增加泌乳素释放。副泻等，也有报道可增加泌乳素释放。副作用与剂量相关，减量或停药后消失。作用与剂量相关，减量或停药后消失。 不通过血脑屏障，故神经系统副作用者不通过血脑屏障，故神经系统副作用者罕见罕见，促动力药促动

21、力药- -西沙比利西沙比利 西沙比利西沙比利(cisapride(cisapride、prepulsid,prepulsid,普瑞博思普瑞博思):): 是一种苯甲酰胺的衍生物是一种苯甲酰胺的衍生物, , 是是选择性选择性5HT5HT4 4激动剂激动剂, , 作用部位在作用部位在全胃肠道全胃肠道。作用于肌间神经丛的胆碱能神经末梢，增加乙作用于肌间神经丛的胆碱能神经末梢，增加乙酰胆碱释放，对全胃肠道有促动力效应，增加酰胆碱释放，对全胃肠道有促动力效应，增加LESPLESP，增加食管收缩波幅，加快食管排空，抗，增加食管收缩波幅，加快食管排空，抗GERGER作用，加快胃排空和协调性，促进小肠、作用，加

22、快胃排空和协调性，促进小肠、大肠排空。大肠排空。 西沙比利比胃复安和吗丁啉促胃动力作用更强、西沙比利比胃复安和吗丁啉促胃动力作用更强、作用时间更长，且不具耐受性作用时间更长，且不具耐受性, ,也不易通过血也不易通过血脑屏障。脑屏障。促动力药促动力药- -西沙比利西沙比利 用法：用法：5mg5mg10mg, 10mg, 每日每日3 34 4次。次。 副作用副作用：头晕、头痛、肠鸣音增强及腹泻等。头晕、头痛、肠鸣音增强及腹泻等。 大剂量西沙比利大剂量西沙比利( (每天每天6060以上以上) )有延长有延长QTQT间间期作用期作用, ,易致尖端扭转性室速等严重心律失常，易致尖端扭转性室速等严重心律失

23、常，应用受限，不少国家已限制该药使用应用受限，不少国家已限制该药使用。 对严重心脏病患者也应慎用。对严重心脏病患者也应慎用。 某些抗真菌药或大环内酯类抗菌素与西沙必利某些抗真菌药或大环内酯类抗菌素与西沙必利联用时，心电图可出现联用时，心电图可出现QTQT间期延长，故不宜与间期延长，故不宜与些药物合用些药物合用促动力药促动力药- -莫沙比利莫沙比利 （Mosapride ,Mosapride ,贝络纳，加斯清）贝络纳，加斯清） 是是强效选择性强效选择性5-5-4 4受体激动剂受体激动剂，通过兴奋胃，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-5-4 4受体，

24、刺激乙酰胆碱释放，从而增强消化道的动受体，刺激乙酰胆碱释放，从而增强消化道的动力与协调性。力与协调性。 主要作用部位：主要作用部位：胃及十二指肠胃及十二指肠。 副作用副作用：腹痛、腹泻、口干、皮疹、头晕、心悸：腹痛、腹泻、口干、皮疹、头晕、心悸等，约等，约2 2周后自行消失。周后自行消失。 孕妇和哺乳期妇女、儿童及青少年、有肝肾功能孕妇和哺乳期妇女、儿童及青少年、有肝肾功能障碍的老年患者慎用。障碍的老年患者慎用。 常用剂量为常用剂量为5 5，每日，每日4 4次，餐前次，餐前30min30min和晚上和晚上9 9时服药。时服药。 促动力药促动力药- -红霉素和红霉素类似物红霉素和红霉素类似物 大

25、环内酯类抗生素，是大环内酯类抗生素，是胃动素受体激动剂胃动素受体激动剂, , 通通过与胃动素受体结合，空腹时触发胃窦过与胃动素受体结合，空腹时触发胃窦相相，餐后刺激胃窦收缩，增进胃窦、十二指，餐后刺激胃窦收缩，增进胃窦、十二指肠的协调作用。肠的协调作用。 胃动素受体存在于胃十二指肠胃动素受体存在于胃十二指肠, ,不存在于结肠不存在于结肠, , 红霉素红霉素仅选择性作用于上消化道。仅选择性作用于上消化道。 多用于经胃复安、吗丁啉、普瑞博思治疗无效多用于经胃复安、吗丁啉、普瑞博思治疗无效或产生耐药性的胃轻瘫病人。或产生耐药性的胃轻瘫病人。 副作用：胃肠道反应和肝损害。副作用：胃肠道反应和肝损害。

26、长期应用可长期应用可引起肠道菌群失调引起肠道菌群失调、继发霉菌感染、继发霉菌感染等。不宜与西沙比利合用。等。不宜与西沙比利合用。促动力药促动力药-胆碱酯酶抑制剂胆碱酯酶抑制剂 新斯的明新斯的明(neostigmin)(neostigmin) 具有抗胆碱酯酶作用，能增加肠神经系统和神具有抗胆碱酯酶作用，能增加肠神经系统和神经肌肉接头处神经元经肌肉接头处神经元- -神经元突触局部的乙酰神经元突触局部的乙酰胆碱浓度，从而促进平滑肌收缩。胆碱浓度，从而促进平滑肌收缩。 副作用副作用: :多涎、恶心、呕吐、腹痛、多涎、恶心、呕吐、腹痛、心动过缓、心动过缓、高血压和支气管痉挛高血压和支气管痉挛，表明其具有

27、一定，表明其具有一定危险性危险性。 输注新斯的明的过程中应给予患者心电监护，输注新斯的明的过程中应给予患者心电监护，并以阿托品备用。并以阿托品备用。促动力药促动力药-胆碱酯酶抑制剂胆碱酯酶抑制剂 癫痫、心绞痛、室性心动过速、机械性肠梗阻、癫痫、心绞痛、室性心动过速、机械性肠梗阻、尿路梗塞及支气管哮喘病人禁用。尿路梗塞及支气管哮喘病人禁用。 服用服用受体阻滞剂、酸中毒者和近期有心肌梗受体阻滞剂、酸中毒者和近期有心肌梗塞者不可使用新斯的明塞者不可使用新斯的明 应用新斯地明多数患者产生腹痛，如有肠缺血、应用新斯地明多数患者产生腹痛，如有肠缺血、肠坏死时容易发生肠穿孔等并发症肠坏死时容易发生肠穿孔等并

28、发症 用法：口服，一次用法：口服，一次15mg15mg，一日，一日45mg45mg；极量：一；极量：一次次30mg30mg，一日，一日100mg100mg。皮下注射、肌内注射，。皮下注射、肌内注射，每日每日1 13 3次，每次次，每次0 025251 10mg0mg；极量：一；极量：一次次1mg1mg，一日，一日5mg5mg。其他促动力药其他促动力药 前列腺素前列腺素：前列腺素：前列腺素F F2a2a可能对特发性假可能对特发性假性肠梗阻或有自主神经病的糖尿病胃轻性肠梗阻或有自主神经病的糖尿病胃轻瘫有效。瘫有效。 阿片类药物：阿片类药物：鸦片拮抗剂，小剂量纳络鸦片拮抗剂，小剂量纳络酮酮(nala

29、xone) (2mg(nalaxone) (2mg，静脉滴注，静脉滴注) )对胃有对胃有抑制排空作用，而较大剂量抑制排空作用，而较大剂量(5mg(5mg，静脉，静脉滴注滴注) )时则可加速胃排空。时则可加速胃排空。抑制胃肠动力的药物抑制胃肠动力的药物- -抗胆碱药抗胆碱药 胆碱能受体拮抗剂：胆碱能受体拮抗剂：阻滞阻滞M M胆碱受体，能解除胆碱受体，能解除平滑肌的痉挛，抑制腺体的分泌和胃肠运动等。平滑肌的痉挛，抑制腺体的分泌和胃肠运动等。 常用药物：常用药物：阿托品、山莨菪碱（阿托品、山莨菪碱（654-2654-2）、普）、普鲁本辛（丙胺太林）。鲁本辛（丙胺太林）。 副作用：副作用：较多，常有口

30、干、眩晕，严重时瞳孔较多，常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥。语、惊厥。 青光眼及前列腺肥大患者禁用青光眼及前列腺肥大患者禁用。消化道运动双向调节类药消化道运动双向调节类药 一种胃肠道运动节律调节剂。一种胃肠道运动节律调节剂。 对消化道运动的兴奋和抑制具有双向调节作用对消化道运动的兴奋和抑制具有双向调节作用。 奥替溴铵奥替溴铵( (斯巴敏斯巴敏) )和匹维溴铵和匹维溴铵( (得舒特得舒特) )，二者二者为高度选择性胃肠道钙通道拮抗剂。为高度选择性胃肠道钙通道拮抗剂。曲美布汀曲美布汀（舒丽启能（舒丽启能，Cereki

31、nonCerekinon）通过抑制细胞膜钾）通过抑制细胞膜钾离子通过，产生去极化，从而提高胃肠平滑肌离子通过，产生去极化，从而提高胃肠平滑肌的兴奋性。另一方面是阻断钙离子通道抑制钙的兴奋性。另一方面是阻断钙离子通道抑制钙离子内流，而达到抑制细胞收缩，使胃肠平滑离子内流，而达到抑制细胞收缩，使胃肠平滑肌松驰的目的。肌松驰的目的。消化道运动双向调节类药消化道运动双向调节类药 胃肠平滑肌神经受体也具有双向调节作用胃肠平滑肌神经受体也具有双向调节作用 在低运动状态下，作用于肾上腺素能在低运动状态下，作用于肾上腺素能受体，受体，抑制了对胆碱能神经元起作用的钠的游离，抑制了对胆碱能神经元起作用的钠的游离，

32、游离量增加，肠道运动恢复正常状态。游离量增加，肠道运动恢复正常状态。 在运动亢进状态，作用于胆碱能神经元的在运动亢进状态，作用于胆碱能神经元的受受体，抑制的游离，抑制肠道运动。从而体，抑制的游离，抑制肠道运动。从而使紊乱的胃肠道功能得到调节改善。使紊乱的胃肠道功能得到调节改善。消化道运动双向调节类药消化道运动双向调节类药 曲美布汀对胃肠道作用主要通过以下途曲美布汀对胃肠道作用主要通过以下途径实现：径实现： 1 1）激活外周）激活外周、和和阿片受体。阿片受体。 2 2）释放胃肠肽如胃动素和调节另一些肽）释放胃肠肽如胃动素和调节另一些肽, ,如血管活性肠肽、胃泌素等的释放，促如血管活性肠肽、胃泌素

33、等的释放，促进胃排空，诱导肠道移行性运动复合波进胃排空，诱导肠道移行性运动复合波相，调节胃肠道运动。相，调节胃肠道运动。消化道运动双向调节类药消化道运动双向调节类药 曲美布汀对曲美布汀对IBSIBS常见症状，如腹痛、腹胀以及常见症状，如腹痛、腹胀以及大便频率、性状和排便异常均有明显的改善作大便频率、性状和排便异常均有明显的改善作用。用。 用法：成人口服，每次用法：成人口服，每次100100200mg200mg，1 1日日3 3次。次。 副作用副作用：偶有便秘、腹泻、腹鸣、口渴、口内：偶有便秘、腹泻、腹鸣、口渴、口内麻木感、心动过速、困倦、眩晕、头痛、及血麻木感、心动过速、困倦、眩晕、头痛、及血

34、清氨基转移酶（清氨基转移酶（ALTALT、ASTAST）上升等。有时出现）上升等。有时出现皮疹等过敏反应，此时应停药。皮疹等过敏反应，此时应停药。消化科常用的药物消化科常用的药物 1 1、抑酸药和止酸药抑酸药和止酸药 2 2、胃肠动力药物、胃肠动力药物 3 3、胃肠黏膜保护剂胃肠黏膜保护剂 4 4、肝脏疾病的药物（保肝药物、抗病毒药物、肝脏疾病的药物（保肝药物、抗病毒药物和降低门脉压力的药物）和降低门脉压力的药物） 5 5、利胆排石药物、利胆排石药物 6 6、微生态药物、微生态药物 7 7、泻药与止泻药、泻药与止泻药胃肠粘膜保护剂胃肠粘膜保护剂 硫糖铝、铝碳酸镁硫糖铝、铝碳酸镁 能通过粘附于食

35、管粘膜表面，提供物理屏障抵能通过粘附于食管粘膜表面，提供物理屏障抵御反流的胃内容物，对胃酸有温和的缓冲作用。御反流的胃内容物，对胃酸有温和的缓冲作用。 在酸性环境下，与胃黏液络合形成保护膜，与在酸性环境下，与胃黏液络合形成保护膜，与胃蛋白酶络合，抑制其蛋白水解活性；刺激局胃蛋白酶络合，抑制其蛋白水解活性；刺激局部前列腺素的合成；但不能杀灭幽门螺杆菌，部前列腺素的合成；但不能杀灭幽门螺杆菌，不影响胃酸或胃蛋白酶的分泌不影响胃酸或胃蛋白酶的分泌 用法：每次用法：每次1.0g1.0g，3 34 4次次d d，饭前，饭前1 1小时或睡小时或睡前服用。主要不良反应为便秘或腹泻。前服用。主要不良反应为便秘

36、或腹泻。胃肠粘膜保护剂胃肠粘膜保护剂- -铋铋剂剂 胶体铋（果胶铋）胶体铋（果胶铋）：在酸性环境下，与蛋白质：在酸性环境下，与蛋白质络合，形成一层保护膜；与胃蛋白酶结合使之络合，形成一层保护膜；与胃蛋白酶结合使之失去活性；促进胃上皮分泌黏液和失去活性；促进胃上皮分泌黏液和HCOHCO3 3；对；对幽门螺杆菌有杀灭作用。幽门螺杆菌有杀灭作用。100mg100mg次，次，3 34 4次次d d。两餐之间服用。两餐之间服用。 德诺德诺( (枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾) )240mg240mg次，次，3 34 4次次d d。两。两餐之间服用。餐之间服用。 胶体酒石酸铋（比特诺尔）胶体酒石酸铋（比特诺尔）：口

37、服，每次：口服，每次165mg165mg，每日，每日3 34 4次，儿童用量酌减。次，儿童用量酌减。 长期服用铋剂可引起神经毒性与肾毒性。连续长期服用铋剂可引起神经毒性与肾毒性。连续用药不超过用药不超过4 4周。周。 用药后可引起舌苔变黑和粪便呈灰黑色。用药后可引起舌苔变黑和粪便呈灰黑色。胃肠粘膜保护剂胃肠粘膜保护剂 前列腺素前列腺素(PGE)(PGE)：前列腺素：前列腺素E E可促进上皮可促进上皮cDNAcDNA合合成，有保护细胞的作用；刺激胃黏液和成，有保护细胞的作用；刺激胃黏液和HCOHCO3 3分泌，加强胃黏膜屏障。分泌，加强胃黏膜屏障。 甲基甲基PGEPGE2 2150g150g溶于

38、溶于200ml200ml水中口服，每水中口服，每6h16h1次，次，不与抗酸和抗胆碱药合用。不与抗酸和抗胆碱药合用。 副作用有腹痛、腹泻、抑制血小板聚集、支气副作用有腹痛、腹泻、抑制血小板聚集、支气管收缩、血压下降等。管收缩、血压下降等。 施维舒（替普瑞酮，施维舒（替普瑞酮，TeprenoneTeprenone）：具有组织）：具有组织修复作用，特别能强化抗溃疡作用。修复作用，特别能强化抗溃疡作用。 饭后饭后3030分钟内口服，每日次，每次分钟内口服，每日次，每次50mg50mg。胃肠粘膜保护剂胃肠粘膜保护剂 麦滋林麦滋林-S-S：成人一般每日成人一般每日1.5g1.5g2.5g2.5g，分分3

39、 34 4次口服，剂量可随年龄与症状适次口服，剂量可随年龄与症状适当增减。当增减。 醋氨己酸锌：醋氨己酸锌：饭后口服，每次饭后口服，每次0.150.150.3g0.3g，每日，每日3 3次。次。 胃膜素胃膜素：口服，每次：口服，每次1 13g3g，1 1日日4 4次。次。谷氨酰胺（安凯舒，力肽）药理作用谷氨酰胺（安凯舒，力肽）药理作用 保护肠粘膜屏障，防止细菌、内毒素移位，保护肠粘膜屏障，防止细菌、内毒素移位，增强胃肠功能增强胃肠功能 降低肠源性感染和失控性炎症反应。降低肠源性感染和失控性炎症反应。 促进蛋白合成，防止肌肉过度分解，加快组织修复。促进蛋白合成，防止肌肉过度分解，加快组织修复。

40、提高机体免疫力，防止创面感染，促进创面愈合。提高机体免疫力，防止创面感染，促进创面愈合。 改善患者全身情况，减少手术改善患者全身情况，减少手术 并发症，降低手术风险。并发症，降低手术风险。 促进肝脏合成还原型谷胱甘肽，增强机体抗氧化能力。促进肝脏合成还原型谷胱甘肽，增强机体抗氧化能力。消化科常用的药物消化科常用的药物 1 1、抑酸药和止酸药抑酸药和止酸药 2 2、胃肠动力药物、胃肠动力药物 3 3、胃肠黏膜保护剂、胃肠黏膜保护剂 4 4、肝脏疾病的药物（保肝药物、抗病毒药物肝脏疾病的药物（保肝药物、抗病毒药物和降低门脉压力的药物）和降低门脉压力的药物） 5 5、利胆排石药物、利胆排石药物 6

41、6、微生态药物、微生态药物 7 7、泻药与止泻药、泻药与止泻药肝脏疾病的药物肝脏疾病的药物- -保肝药物保肝药物联苯双酯联苯双酯 降酶药物降酶药物。能增强肝脏解毒功能，减轻肝脏的。能增强肝脏解毒功能，减轻肝脏的病理损伤，促进肝细胞再生并保护肝细胞，从病理损伤，促进肝细胞再生并保护肝细胞，从而改善肝功能。而改善肝功能。 易于易于反跳反跳 对症状如肝区痛、乏力、腹胀等的改善有一定对症状如肝区痛、乏力、腹胀等的改善有一定疗效，但对肝脾肿大的改变无影响。疗效，但对肝脾肿大的改变无影响。 适用于迁延性肝炎及长期单项丙氨酸氨基转移适用于迁延性肝炎及长期单项丙氨酸氨基转移酶异常者。酶异常者。 口服，口服，1

42、 1日量日量75-150mg75-150mg。多采用。多采用1 1日日3 3次，每次次，每次服服25mg25mg。 门冬氨酸钾镁门冬氨酸钾镁 门冬氨酸是体内草酰乙酸的前体，在门冬氨酸是体内草酰乙酸的前体，在三羧酸循三羧酸循环环中起重要作用，中起重要作用，参与鸟氨酸循环参与鸟氨酸循环，促进生成，促进生成尿素，降低氨。尿素，降低氨。 治疗各型肝炎、肝硬化和高氨症、肝昏迷、高治疗各型肝炎、肝硬化和高氨症、肝昏迷、高胆红素血症等。胆红素血症等。 成人成人1020ml1020ml，缓慢静脉滴注，每日，缓慢静脉滴注，每日1 1次。重次。重症黄疸患者，可每日症黄疸患者，可每日2 2次。对低血钾患者可适次。对

43、低血钾患者可适当加大剂量。当加大剂量。 不能作肌内注射或静脉注射不能作肌内注射或静脉注射 肾功能不全或高血钾患者禁用。肾功能不全或高血钾患者禁用。甘草酸二铵甘草酸二铵 ( (甘利欣甘利欣) ) 具有较强的抗炎、保护肝细胞及改善肝功能的具有较强的抗炎、保护肝细胞及改善肝功能的作用作用- -类激素样作用类激素样作用。 具有抗过敏、抑制钙离子内流、免疫调节及抗具有抗过敏、抑制钙离子内流、免疫调节及抗病毒的作用。病毒的作用。 主要用于伴有谷丙转氨酶升高的慢性迁延性肝主要用于伴有谷丙转氨酶升高的慢性迁延性肝炎及慢性活动性肝炎。炎及慢性活动性肝炎。 口服，每次口服，每次150mg150mg，每日，每日3

44、3次；次；30ml30ml缓慢静脉滴缓慢静脉滴注，每日注，每日1 1次。次。 治疗期间应定期测血压和治疗期间应定期测血压和血清钾、钠浓度血清钾、钠浓度。 有高血压、心肾功能不全、重度肝硬化腹水者有高血压、心肾功能不全、重度肝硬化腹水者慎用。慎用。 还原性谷光甘肽还原性谷光甘肽商品名：古拉定和阿托莫兰商品名：古拉定和阿托莫兰 作用机制：作用机制： 清除自由基：清除自由基： 解除外源性有毒物质（药物）的毒性解除外源性有毒物质（药物）的毒性 参与和增强肝细胞的各项生理功能参与和增强肝细胞的各项生理功能 促进肝细胞内重要酶类功能的恢复促进肝细胞内重要酶类功能的恢复 JIWA古拉定的参考用法古拉定的参考

45、用法 肝病一般用法肝病一般用法: 1200mg/天天, 1430天天 脂肪肝和酒精性肝损脂肪肝和酒精性肝损: 1800mg/天天,1430天天 肝硬化肝硬化: 12002400mg/天天,30天以上天以上 胃粘膜保护胃粘膜保护: 2400mg/天天 静脉滴注：静脉滴注：GLT 24支支+100250ml GS/NS 静脉注射：静脉注射：GLT 24支支+48ml GS/NSJIWA必需磷脂必需磷脂( (易善力，肝得健易善力，肝得健) ) 复方制剂复方制剂，主要成分有必需磷脂主要成分有必需磷脂( (天然的天然的胆碱胆碱- -磷酸二甘油酯、亚油酸、亚麻酸及磷酸二甘油酯、亚油酸、亚麻酸及油酸油酸)

46、)、维生素、维生素B1B1、维生素、维生素B2B2、维生素、维生素B6B6、维生素维生素B12B12、烟酰胺等。、烟酰胺等。 能保护肝脏细胞结构及对磷脂有依赖性能保护肝脏细胞结构及对磷脂有依赖性的酶系统，防止肝细胞坏死及新结缔组的酶系统，防止肝细胞坏死及新结缔组织增生，促进肝病康复。织增生，促进肝病康复。 必需磷脂必需磷脂( (易善力，肝得健易善力，肝得健) ) 不同原因引起的脂肪肝、急慢性肝炎，不同原因引起的脂肪肝、急慢性肝炎，包括肝硬化、肝昏迷及继发性肝功能失包括肝硬化、肝昏迷及继发性肝功能失调。调。 静脉滴注或静脉注射，静脉滴注或静脉注射，每日每日 2424支支 口服每日口服每日3 3次

47、，每次次，每次2 2粒，进餐时整粒吞粒，进餐时整粒吞服。服。 滴注液必须以无电解质注射液稀释后使滴注液必须以无电解质注射液稀释后使用用 硫普罗宁硫普罗宁 ( (凯西莱凯西莱) ) 含含巯基类化合物巯基类化合物，可使肝细胞线粒体，可使肝细胞线粒体ATPATP含量升高，电子传递功能恢复正常，从含量升高，电子传递功能恢复正常，从而改善肝细胞功能，对抗各类肝损伤负而改善肝细胞功能，对抗各类肝损伤负效应。效应。 保护线粒体某些特异巯基功能。保护线粒体某些特异巯基功能。 一种自由基清除剂，在体内形成一个再一种自由基清除剂，在体内形成一个再循环的抗氧化系统。循环的抗氧化系统。 硫普罗宁硫普罗宁 ( (凯西莱

48、凯西莱) ) 本品主要用于：本品主要用于：(1)(1)脂肪肝、早期肝硬化、急脂肪肝、早期肝硬化、急慢性肝炎、酒精及药物引起的肝炎的治疗。慢性肝炎、酒精及药物引起的肝炎的治疗。(2)(2)重金属中毒的治疗。重金属中毒的治疗。(3)(3)降低化疗和放疗的副降低化疗和放疗的副作用，升高白细胞作用，升高白细胞，并可预防化疗、放疗所致并可预防化疗、放疗所致二次肿瘤的发生。二次肿瘤的发生。 饭后口服，每次饭后口服，每次1212片，每日片，每日3 3次。化疗及放次。化疗及放疗引起的白细胞减少症：饭后口服，化疗及放疗引起的白细胞减少症：饭后口服，化疗及放疗前一周开始服用，每次疗前一周开始服用，每次2-42-4

49、片，每日片，每日2 2次，连次，连服服3 3周。周。 静脉滴注：静脉滴注：0.2-0.30.2-0.3，每日，每日1 1次。次。门冬氨酸鸟氨酸门冬氨酸鸟氨酸 ( (雅博司雅博司) ) 直接参与肝细胞代谢，使血氨与鸟氨酸结合，直接参与肝细胞代谢，使血氨与鸟氨酸结合，生成尿素生成尿素 间接参与核酸合成并提供能量代谢的中间产物间接参与核酸合成并提供能量代谢的中间产物增强肝脏供能。增强肝脏供能。 激活肝脏解毒功能中的两个关键酶，协助清除激活肝脏解毒功能中的两个关键酶，协助清除对人体有害的自由基，增强肝脏的排毒功能，对人体有害的自由基，增强肝脏的排毒功能，迅速降低过高的血氨，促进肝细胞自身的修复迅速降低

50、过高的血氨，促进肝细胞自身的修复和再生，从而有效地改善肝功能，恢复机体的和再生，从而有效地改善肝功能，恢复机体的能量平衡能量平衡 门冬氨酸鸟氨酸门冬氨酸鸟氨酸 ( (雅博司雅博司) ) 主要适用于因急、慢性肝病主要适用于因急、慢性肝病( (各型肝炎、各型肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝炎后综合征肝硬化、脂肪肝、肝炎后综合征) )引起的引起的血氨升高及肝性脑病。血氨升高及肝性脑病。 每次每次1 1袋，每日袋，每日2-32-3次，溶解在水或饮料次，溶解在水或饮料中，餐前或餐后服用。中，餐前或餐后服用。 注射液：注射液：每天每天1414支静脉滴注；极量：支静脉滴注；极量：每天不得超过每天不得超过8 8支。支

51、。 严重肾功能衰竭患者禁用。严重肾功能衰竭患者禁用。 腺苷蛋氨酸腺苷蛋氨酸 ( (思美泰思美泰) ) 它作为它作为甲基供体甲基供体( (转甲基作用转甲基作用) )和生理性和生理性巯基化合物巯基化合物( (如半胱氨酸、牛磺酸、谷胱如半胱氨酸、牛磺酸、谷胱甘肽和辅酶甘肽和辅酶A A等等) )的前体的前体( (转巯基作用转巯基作用) )参参与体内的重要生化反应。与体内的重要生化反应。 在肝内，它能调节肝脏细胞膜的流动性在肝内，它能调节肝脏细胞膜的流动性并能促进解毒过程中硫化产物的合成。并能促进解毒过程中硫化产物的合成。 防止胆汁淤积防止胆汁淤积 。 腺苷蛋氨酸腺苷蛋氨酸 ( (思美泰思美泰) ) 本

52、品主要用于治疗肝硬化前和肝硬化所本品主要用于治疗肝硬化前和肝硬化所致致肝内胆汁淤积，肝内胆汁淤积，也用于治疗妊娠期肝也用于治疗妊娠期肝内胆汁淤积。内胆汁淤积。 初始治疗：肌内或静脉注射，初始治疗：肌内或静脉注射，每天每天5005001000mg1000mg，共两周；维持治疗：口服，每共两周；维持治疗：口服，每天天500-1000mg500-1000mg。 促肝细胞生长素促肝细胞生长素 从乳猪新鲜肝脏肿提取的小分子多肽类活性物从乳猪新鲜肝脏肿提取的小分子多肽类活性物质。质。 本品能刺激正常肝细胞本品能刺激正常肝细胞DNADNA合成，合成，促进肝细胞促进肝细胞再生。再生。对肝细胞损伤有较好的保护作

53、用，能降对肝细胞损伤有较好的保护作用，能降低低ALTALT，促进病变细胞的恢复。，促进病变细胞的恢复。 主要用于亚急性重型肝炎、肝功衰竭的辅助治主要用于亚急性重型肝炎、肝功衰竭的辅助治疗。疗。 肌内注射，每次肌内注射，每次40mg40mg，1 1日日2 2次；次； 静脉点滴，静脉点滴， 80-120mg80-120mg每日每日1 1次。次。 肝癌患者禁用。肝癌患者禁用。抗病毒治疗抗病毒治疗慢性乙型肝炎的抗慢性乙型肝炎的抗HBVHBV治疗治疗一一. .干扰素干扰素 二二. .核苷类似物核苷类似物 三三. .免疫调节剂免疫调节剂 ( (一一) ) 非特异性免疫调节剂非特异性免疫调节剂 胸腺肽、胸腺

54、素胸腺肽、胸腺素11 、左旋咪唑、中药等、左旋咪唑、中药等 ( (二二) ) HBVHBV特异性免疫调节剂特异性免疫调节剂 Pre-SPre-S2 2和和S S蛋白疫苗蛋白疫苗 CTLCTL多肽疫苗多肽疫苗 DNADNA疫苗疫苗干扰素治疗慢性乙肝共识干扰素治疗慢性乙肝共识 适应证适应证：ALTALT升高升高(3-5(3-5 ULN)ULN)、HBeAgHBeAg和和HBV HBV DNADNA阳性的慢性乙型肝炎阳性的慢性乙型肝炎 禁忌证：重型肝炎和失代偿期禁忌证：重型肝炎和失代偿期肝硬化肝硬化 不宜用于慢性不宜用于慢性HBVHBV携带者携带者 剂量和疗程剂量和疗程：5MU tiw , 5MU

55、tiw , 疗程：疗程：6 6个月个月 完全应答者多数可获持久疗效完全应答者多数可获持久疗效 干扰素应答者可降低肝硬化和肝细胞性肝干扰素应答者可降低肝硬化和肝细胞性肝癌的发生癌的发生 不良反应较多、不良反应较多、较大较大（发烧、类上感症状（发烧、类上感症状和白细胞减少）和白细胞减少）干扰素干扰素的疗效的疗效治疗结束治疗结束( (即时即时) )：完全应答率完全应答率为为40%40% 60%60%。持久应答率持久应答率为为20%20% 40%40% PEGPEG即即Polyethylene Glycol(Polyethylene Glycol(聚乙聚乙二醇二醇) )PEGPEG为大分子物质，与干扰

56、素为大分子物质，与干扰素a a连接连接成为大分子的聚乙二醇干扰素成为大分子的聚乙二醇干扰素a aPEG干扰素的特性干扰素的特性 水溶性，易迅速吸收水溶性，易迅速吸收 无毒性无毒性 分子量大，从肾脏排泄慢，分子量大，从肾脏排泄慢，半衰期明显半衰期明显延长延长达达40h(40h(一般干扰素为一般干扰素为3-4 h)3-4 h) 随随PEGPEG逐惭降解缓释干扰素，使血清干逐惭降解缓释干扰素，使血清干扰素维持恒定的有效浓度达扰素维持恒定的有效浓度达168 h168 h，可可每周注射每周注射1 1次次 降低抗原性，减少干扰素抗体的产生降低抗原性，减少干扰素抗体的产生大分子大分子PEGPEG干扰素药物动

57、力学优势干扰素药物动力学优势 第二代大分子第二代大分子PEGPEG干扰素干扰素(40KD)(40KD)派罗欣派罗欣持续一周的持续一周的血药浓度维持真正一周的免疫压力血药浓度维持真正一周的免疫压力, ,提高疗效提高疗效 限制的分布容积使派罗欣限制的分布容积使派罗欣单一剂量适合所有的病人单一剂量适合所有的病人更小的血药峰谷比更小的血药峰谷比, ,减少流感样副作用减少流感样副作用抗病毒核苷类似物抗病毒核苷类似物 嘧啶类嘧啶类：拉米夫定拉米夫定( (贺普丁）贺普丁）、碘苷又名疱疹净、阿糖胞苷、齐碘苷又名疱疹净、阿糖胞苷、齐多夫定、双脱氧胞苷等多夫定、双脱氧胞苷等 嘌呤类嘌呤类：阿糖腺苷、利巴韦林、：阿

58、糖腺苷、利巴韦林、阿昔洛韦等阿昔洛韦等抗病毒核苷类似物抗病毒核苷类似物- -拉米夫定拉米夫定 类药物类药物, ,对逆转录酶有强的抑制作用对逆转录酶有强的抑制作用 对乙型肝炎病毒对乙型肝炎病毒( () )复制中的逆转录过程复制中的逆转录过程抑制作用十分显著。抑制作用十分显著。 机制机制: :在细胞内代谢生成拉米夫定三磷在细胞内代谢生成拉米夫定三磷酸盐酸盐, ,与脱氧胞嘧啶核苷与脱氧胞嘧啶核苷( () )竞争，进竞争，进入合成的链，使其不能延伸而终止复制。入合成的链，使其不能延伸而终止复制。在大幅度降低病毒含量和抗原的同时，在大幅度降低病毒含量和抗原的同时，可使长期处于对耐受的细胞功能得以可使长期

59、处于对耐受的细胞功能得以激活激活, ,从而加强对的清除作用。从而加强对的清除作用。疗程疗程 总疗程至少总疗程至少1 1年。年。 治疗前治疗前HBeAgHBeAg阳性的患者，治疗后达到完全应阳性的患者，治疗后达到完全应答答, ,出现出现HBeAgHBeAg血清转换血清转换建议应继续用药至少建议应继续用药至少6 6个月个月复查后复查后, ,仍完全应答可停药观察。仍完全应答可停药观察。 随访期间每随访期间每3 3个月个月1 1次复查次复查ALTALT、HBV DNAHBV DNA、HBeAgHBeAg和和 抗抗-Hbe-Hbe疗程疗程 治疗前治疗前HBeAgHBeAg阳性的慢性乙肝阳性的慢性乙肝,

60、,治疗治疗1 1年年后达到部分应答后达到部分应答(HBV DNA(-)(HBV DNA(-)、ALTALT复常复常或或HBeAgHBeAg阴转阴转) )者视病人情况可继续治疗，者视病人情况可继续治疗，达到完全应答后，再继续用药达到完全应答后，再继续用药6 6个月个月 治疗治疗1 1年时仍无应答者，亦可改用其它年时仍无应答者，亦可改用其它抗病毒治疗抗病毒治疗疗疗 程程 对于治疗前对于治疗前HBeAgHBeAg阴性阴性( (伴活跃伴活跃HBV DNAHBV DNA复复制制) )的慢性乙肝病人的慢性乙肝病人治疗治疗1 1年时仍无应答者可改用其他有年时仍无应答者可改用其他有效治疗方案。效治疗方案。有治