诊断学实验室检查重点内容

1、第五篇实验室检查血液实验室检查正常外周血细胞发育过程造血肝细胞（）7造血祖母肝细胞（）7形态上开始识别的原始及幼稚细胞阶段血红蛋白由亚铁血红素和珠蛋白肽链联接形成血液和正常值：对象()()男性(4.05.5)120160女性(3.55.0)110150新生儿(1520)180190儿童(512)120140及的病理变化一、病理增多1.相对性增多见于各种原因引起的血液浓缩，如严重呕吐和大量面积烧伤2. 继发性增多见于缺氧性疾病7代偿性增多，见于肺心病，先天性心脏病3. 原发性增多见于真性红细胞增多症二、病理减少当血液中的及低于参考值称为贫血贫血根据的水平将贫血分为四级性别/分级轻度贫血中度贫血重

2、度贫血极重度贫血男性<120<90<60<30女性<110血细胞比容测定血细胞比容（）旧称血细胞压积（）是指血细胞占全血容积的比值临床意义：（1）增多：引起红细胞增多的原因均可使增高1. 是掌握血液稀释程度的可靠指标2作为判断血液粘滞度的指标（2）减少：见于各种贫血和血液稀释红细胞三种平均值主要用贫血的形态学分类红细胞平均值测定：血细胞分析仪法：80100;:2734:320360g（为红细胞平均体积；为红细胞平均血红蛋白量；为红细胞平均血红蛋白浓度）贫血的形态学分类类型病因正常细胞性贫血801002734320360再生障碍性贫血，急性失血，急性溶血,白血病大细

3、胞性贫血>100>34320360巨幼细胞贫血（缺乏叶酸和维生素B12）单纯小<80<27320360慢性感染，炎症,尿毒症，肝细胞性贫血病,恶性肿瘤所致的贫血小细胞低色素性贫血<80<27<320缺铁性贫血，珠蛋白生成障碍性贫血，铁粒幼细胞性贫血红细胞体积分布宽度（）红细胞大小分布的离散程度的临床意义：1. 用于缺铁性贫血（）的筛选诊断和疗效观察，患者f,早于其他指标2. 对小细胞低色素性贫血的鉴别诊断：患者f;轻型珠蛋白生成障碍性贫血正常3. 用于形态学分类白细胞分类（分为三类五分法）白细胞参考值成人儿童新生儿计数（10）(410)x10二(512

4、)x101520x10白细胞的临床意义中性粒细胞05x10三时患者有高度感染性，30x105提示可能为白血病，应进行外周涂片和骨髓检查一、白细胞总数与中性粒细胞外周白细胞中，主要是中性粒细胞和淋巴细胞，尤其是中性粒细胞为主，故中性粒细胞的多少直接影响白细胞数（一）.生理性中性粒细胞增多：（剧烈活动、饱餐、高温、严寒、）（二）.病理性中性粒细胞增多机制取决于（1）骨髓生成和释放的白细胞入血的速度（2）外周血边缘和循环池白细胞的比例（3）白细胞离开血液的速度病理性中性粒细胞增多分为：反应性增多：急性感染或炎性（常见原因,而化脓性感染为最常见原因）广泛得组织损伤或坏死急性大出血.溶血（白细胞增多可作

5、为早期诊断内出血的参考指标）急性中毒,如有机磷农药中毒恶性肿瘤,如胃癌,肝癌等其他，如器官移植排拆异常增生性增多：粒细胞白血病：急性、慢性；骨髓增殖性疾病：真性（红细胞）增多症，原发性（血小板）增多症，骨髓纤维化症（三）病理性中性粒细胞减少机制（1）生成障碍或者无效造血（2）破坏和消耗过渡（3）分布异常某些感染,如最常见的病毒感染，或见于伤寒；某些血液病,如再生障碍性贫血或骨髓纤维化等药物或理化因素等，如服用抗甲状腺药物；自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮；脾功能亢进等二、中性粒细胞的核象变化核左移：外周血杆状核或杆状以上的幼稚粒细胞增多，超过5%。见于各种病员菌所致的感染、大出血、大面积烧伤，

6、大手术，恶性肿瘤。核右移：外周血分5叶核以上的中性粒细胞超过3%。见于巨幼细胞贫血，恶性贫血；如果在疾病的进行期出现核右移，表示疾病预后不良。嗜酸性粒细胞正常情况下，嗜酸性粒细胞主要在于组织中组织中的含量：外周血含量二（100-500）：1嗜酸性粒细胞主要作用是抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞合成和释放活性物质，并吞噬其释放颗粒并分泌组胺酶以破坏组胺从而限制过敏反应并参与蠕虫的免疫反应E的增减意义A,嗜酸性粒细胞增多：?变态反应性疾病：如药物过敏，荨麻疹，食物过敏等；?皮肤病，如湿疹，剥脱性皮炎，银屑病。?寄生虫病：如蛔虫病,肺吸虫病?某些血液病,如慢性粒细胞白血病，嗜酸性粒细胞白血病等?其他，如恶

7、性肿瘤,肾上腺皮质减退症B,嗜酸性粒细胞减少：（1）急性传染病早期，大手术及烧伤等应激状态，糖皮质激素分泌增多，多使嗜酸性粒细胞下降，但恢复期嗜酸性粒细胞升高，如果持续减少，甚至消失，表示病情严重。（2）长期使用肾上腺糖皮质激素后（伤寒病白细胞分类中最具诊断意义的改变是：嗜酸性粒细胞减少）嗜碱性粒细胞骨髓释放后只有存在于外周血中，在免疫反应或者嗜碱性粒细胞才进入组织中，嗜碱性粒细胞胞质中含有大小不等的嗜碱性粒细胞颗粒，这些颗粒含丰富的组胺，肝素，慢反应细胞病理性增多：（1）变态反应性疾病，荨麻疹（2）慢性粒细胞白血病与类白血病的鉴别，前者嗜碱性粒细胞升高,后者正常单核细胞具有诱导免疫反应，吞噬

8、和杀灭某些病原体，清除损伤或已死亡的细胞，抗肿瘤活性及调节白细胞等多种功能。病理性增多：（1）感染性疾病，如结核病，感染性心内膜炎，带状病毒感染（2）血液病急性单核细胞性白血病，淋巴瘤（3）结缔组织病，系统性红斑性狼疮，类风湿关节炎淋巴细胞T淋巴细胞生成后无需抗原刺激，最终分化为能与异物抗原起反应的白细胞分化抗原群4+或8+参与细胞免疫；B淋巴细胞则进入外周淋巴组织，在抗原刺激下活化增生，转化为免疫细胞，并进一步变化为浆细胞，浆细胞可分泌特异性抗体参与体液免疫淋巴细胞增多见于：原发性增多,如急慢性淋巴细胞白血病继发性增多：主要见于病毒感染性疾病，病毒性肝炎,某些细菌感染,立克次体,螺旋体病等感

9、染性疾病，如麻疹,传染性单核细胞增多症,结核病，急性传染性疾病恢复期。淋巴细胞减少见于：主要为放射性损伤、免疫缺陷性疾病、应用肾上腺皮质激素、流感恢复期。血小板参数检测?血小板计数：(100300)x10(生成障碍见于急性白血病);?血小板平均容积:711(减低见于白血病);病理性增多：400x10血小板增多可增加血液粘滞性(1) 原发性增多：慢性粒细胞性白细胞早期、真性红细胞增多症(2) 反应性增多，多为轻度，一般不超过500x10，急性感染，急性出血，溶血性贫血(3)当不明原因的血小板增多时，要考虑为恶性。病理性减少：100x10成为血小板减少(1)血小板生成减少，急性白血病，再生障碍性贫

10、血(2)血小板破坏过多和消耗亢进，上呼吸道感染，原发性血小板减少性紫癜()弥漫性血管内凝血()(3)血小板分布异常，如脾大，血液被稀释血小板平均容积()每个血小板的平均体积在分析其临床意义时，应结合的变化才更有意义A鉴别数量改变的原因临床意义骨髓功能受抑制骨髓功能良好，外周血小板破坏增多反应性血小板增生或骨髓增生异常B作为骨髓造血功能恢复的早期诊断指标：骨髓功能受抑制时减低，早于下降。抑制越重越低；当骨髓功能恢复时增高先于增高1-2天,如白血病化疗时，上升时骨髓功能恢复的早期指标之一，感染时局部炎症症，败血症则减低，持续降低，表明感染为控制。C血栓前状态或血栓性疾病常增高血小板体积分布宽度()

11、(1) 增高见于急性骨髓白血病化疗后，巨幼细胞贫血，慢性粒细胞白血病(2) 原发性血小板增多症时增大，反应性血小板增多时减少(3) 再生障碍性贫血减小，增大三. 网织红细胞计数（）参考位成人：0.5%1.（二）临床意义1.反映骨髓造血功能状态增多一曲红细胞系增生旺盛。溶血性貧血、急性失血性贫血时网织红细胞显著增多；證造血功能减低，见于再生障碍性贫血、骨t病性贫血（如白血病）2.贫血疗效观察的高说明抗贫血治疗有效：反之.说明治疗无效.四、红细胞沉降率测定（）参考值。成年男性：015mm/h；成年女性：020mm/h（二临床意义1. 生理性増快妇女月经期、妊娠、老年人。2. 病理性増快 各种炎症：

12、如细茵性急性炎症、风湿热利结孩病港动册。 损伤及坏死、心肌梗死等 恶性肿瘤。 各种原丙导致的高球蛋口5症：如多发性骨厨瘤、感染件心内膜炎、系统件红斑狼疮、修炎、肝硬化等。 贫血.细目二：血栓与止血检査2个表恪。11延长缩短出血时匪小板显著减少：如血小板减少性紫间(BT) 血小板功能不良：如血小板无力症、巨大血小板综合征 毛细血管壁异常：如维主索C缺乏症、遞传性出血性毛细血管扩张症。 凝血因子严重彼乏.凝血时间（CT）血浆VI、IX、XI因子严重减少（重症A、B型血友病，遗传性因子XI缺乏症），凝血酶原严重减少（先天性凝血酶原缺乏症）.纤维蛋白原严倉减少（先天性纤维蛋门辰缺乏症），DIC后期绝发

13、纤溶亢进时。血液呈高凝状态时，如DIC早期、脑血栓形成或心肌梗死。增高减低血小板计数（正常100-300X10e/L1）反应性增多一脾摘除术后、怎性大失血及溶血之后.2）原发性増多真性红细胞増多症、原发性血小板増多症、慢性粒细胞性白血胡等。再主障碍性贫血、急性白血病、原发性血小板减少性紫巔、脾功能亢进血小板独附试验（PAdT）血栓前状态和血栓性疾病.如心讥梗死、心绞痛、脑血管犒变、糖尿病、动脉粥样硬化血管性血友病、血小板无力症、尿寿症、'IDS、急性白血病和SLE骨髓检验22.粒细胞比值（）：即粒细胞系与有核红细胞的比例比值正常人约为2-4:1（红细胞的发育规律是：胞体由大到小，胞核由

14、大到小很仁由清楚到消失）探23.骨髓增生度分级:（确定骨髓增生程度主要根据：成熟红细胞/有核细胞，即）增生程度有核细胞比成熟红细胞有核细胞百分比常见病因极度活跃1:1>50各型白血病，特别为慢性粒细胞白血病明显活跃10:11050增生性贫血,白血病,骨髓增值性疾病活跃（正常）20:1110正常骨髓,某些贫血减低50:10.51非重型再生障碍性贫血，粒细胞减少或缺乏极度减低200:1<0.5重型再生障碍性贫血，骨髓坏死贫血依据骨髓象分为三种（1）增生性贫血：如缺铁性贫血，失血性贫血，溶血性贫血（2）增生不良性贫血：再生障碍性贫血（3）骨髓红系成熟障碍：巨巨幼红细胞性贫血，慢性贫血几种

15、常见贫血的血液特点如下表检验分类骨髓象血象增生性贫血（1）增生明显活跃；粒红比值减低；（2）幼红细胞及成熟红细胞形态随贫血的类型而不冋，如缺铁性贫血幼红细胞体积小，边缘不规则，胞核小而致密，胞浆量少；成熟红细胞体积小，中心淡染区扩大，严重时可呈环状红细胞（3）红细胞系明显增生，以中,晚幼红细胞为主（4）骨髓铁染色阴性.（1）、（血细胞比容）均减少（2）（网织红细胞）增多或者正常，尤以溶血性贫血为著（3）白细胞分类计数正常，红细胞形态幼红细胞体积小,边缘不规则，胞核小而致密，胞浆量少；成熟红细胞体积小，中心淡染区扩大，严重时可呈环状红细胞巨幼细胞贫血（1）增生明显活跃；粒红比值减低（2）红系统显

16、著增生，幼红比40%以早、中幼红细胞为主；可见巨幼红细胞，其特点为胞体大、胞质丰（1）、降低，形态改变如骨髓象；正常或稍低，中性粒细胞偏大呈核右移；正常或减少，可见巨大血小板；（网富、核染色质与同期细胞比较细致、疏松、核与胞质发育不平衡，呈核幼质老”的现象（3）粒系自中幼粒以后有巨变，常见于巨晚粒和巨晚幼粒织红细胞）轻度增多，绝对值减少再生障碍性贫血（1）骨髓增生减少或嫉妒减少（2）红系、粒系、巨核系均受到抑制，早期幼稚细胞罕见，比值减少（2）非造血细胞相对增多（1）全血细胞减少，（网织红细胞）减少，成熟红细胞形态正常，白细胞分类计数以淋巴细胞为主，中性粒细胞比值减少。贫血各论实验检查贫血分类

17、解释骨髓象血象缺铁性贫血（）是由于体内用来制造的贮存铁已被用尽，红细胞生成受到障碍而引起的典型的小细胞低色素性贫血。此为贫血中最常见的类型，可发生于各年龄组，但以育龄期妇女和婴幼儿尤为多见骨髓增生活跃或明显活跃红系增生明显，粒：红降低或倒置各阶段的红细胞都较正常为小中幼与晚幼红细胞显得特别小铁染色细胞外铁消失白细胞和血小板系统无改变典型的小细胞低色素性贫血含量、红细胞计数均低于正常红细胞中心淡染区扩大、或呈环状血涂片中多见椭圆形、靶形红细胞、均降低网织红细胞未治疗前：1-2%;铁剂治疗后7-10天可达“高峰”巨幼细胞性贫血是指叶酸、维生素b12缺乏或其他原因引起脱氧核糖核酸（）合成障碍所致的一

18、类贫血。生物合成受累引起细胞核分裂障碍，致骨髓红细胞系发生巨型改变。我国以叶酸缺乏为多见。病因和发病机理：叶酸、维生素B12在细胞核合成过程中都是重要的辅酶，如缺乏则导致细胞核合成受抑，细胞向G2期转变障碍，而阻滞在S期，而合成量正常，主要分布于细胞浆内。因此出现细胞体积增大，胞浆成熟，胞核幼稚的“老浆幼核”现象有核细胞增生明显活跃红系增生明显，粒：红比例1:1巨幼红细胞的岀现为特点染色质排列疏松细致呈“幼核老浆”象粒系巨型变以晚幼粒、杆状核明显大红细胞正色素性贫血、通常增高红细胞呈大卵圆形、形状不规则可见有核红细胞、巨幼红细胞红细胞内出现小体白细胞、血小板计数都减低中性粒细胞分叶过多，达6-

19、8叶再生障碍性贫血再障是由多种病因引起的骨髓造血干细胞明显减少。其特点是外周血液中红细胞、粒细胞和血小板都明显减少。临床上常岀现较重的贫血、感染和出血。（1）骨髓增生减少或嫉妒减少（2）红系、粒系、巨核系均受到抑制，早期幼稚细胞罕见，比值减少（2）非造血细胞相对增多正常细胞正常色素性贫血三系细胞数量减少，程度不一网织红细胞计数降低白细胞数量减少，淋巴细胞相对增多溶血性贫血是指红细胞破坏加速而骨髓造血功能代偿不足时发生的一类贫血表现为三大特征：贫血、黄疸、脾肿大正常细胞正常色素性贫血网织红细胞显著增加血清间接胆红素增加岀现黄疸尿内尿胆原排泄增多血浆、尿内岀现游离尿内含铁血黄素呈阳性白血病白血病：

20、造血系统的一种恶性肿瘤，其病理特征为造血组织中某一类血细胞过度增生，并可浸润或破坏其他组织.骨髓和周围血中常有血细胞质和量的异常，临床表现有贫血，出血,感染,以及肝.脾淋巴结肿大，骨痛等.（急慢性白血病主要区别是：骨髓白血病细胞所处的阶段）各类型白血病的区分如下区（别骨髓白血病细胞及所处阶段血象骨髓象急原始及幼白细胞计数不定，A增生明显活跃或极度活跃；性稚淋巴细多增高，可达B淋巴细胞系过度增生原始淋胞100x10八9,分类以及幼稚淋巴细胞为主；巴原始及幼稚淋巴细C粒细胞系受抑制；细胞为主粒细胞明显D巨核细胞系受抑制急胞减少；血性白红蛋白.红细胞.血白血小板减少血病病急粒系原粒A白细胞计数不定，

21、增生极度活跃或明显活性细胞分类以原粒细胞为跃,粒红比值明显升高；粒非主；细胞系过度增生，以原粒细淋B血红蛋白,红细胞，胞为主；红细胞系巴细血小板明显减少.受抑制；巨核细胞减少或缺如.胞原始及幼白细胞计数多增A增生极度活跃或明显活跃；白稚单核细高,分类以原始，幼稚B单核细胞系过度增生，以血胞单核细胞为主；原始和幼稚单核细胞为主；病血红蛋白，红细C；粒,红两系均受抑制.胞,血小板明显减少D巨核细胞系受抑制慢中.晚期A白细胞显著增高为增生极度活跃或明显活性粒细胞突出表现，分类以中跃，粒红细胞比值显著增高；粒性中幼粒一下各阶粒细胞系极度增生，以中细段细胞为主，嗜碱性性中幼粒，晚幼粒增多为主；胞和嗜酸性

22、粒细胞同嗜碱性和嗜酸性粒细胞同时白时增多；增多慢血B血红蛋白,红细胞，红细胞系受抑制；性病血小板早期正常，晚巨核细胞及血小板早期正白期减少常或增多,晚期减少血慢B淋巴细白细胞计数增咼，A增生明显活跃或极度活跃；病性胞分类以成熟小淋巴B淋巴细胞系高度增生，以淋细胞为主；成熟小淋巴细胞为主，占有巴血红蛋白，红细胞，核的0.50以上；细血小板晚期减少.C粒系及红系细胞明显减胞少；白血病D巨核细胞减少或缺如.尿液及肾功能（一）尿量26、正常尿量：1000200024h;1. 超过250024h为多尿；见于糖尿病，尿崩症，慢性间质性肾炎，急性肾衰竭多尿期2. 少于40024h为少尿；（1）肾前性见于脱水

23、和心功能不全，大出血，休克引起的肾缺血。（2）肾性见于急慢性肾衰竭率过滤降低（3）肾后性见于输尿管结石等引起的尿路梗阻3. 少于10024h为无尿或尿闭.见于急性肾功能不全及肾移植后发生的排斥反应（二）外观血尿是尿中含有一定量得红细胞成为血尿。分为（1）肉眼血尿：每升尿中含有超过1血量（2）镜下血尿红细胞3个/高倍镜下尿液的一般件状及原因见于1血尿泌尿系统狗炎症、结檢、结石、肿燧及出血性疾病血红蛋泵浓茶色或酱油色蚕豆病*阵发性睡眠性血红蛋白尿、血型不舎的输血反应及罢性疟疾胆红素尿肝细胞性及阻塞性黄迫乳廩尿銓虫病脓尿和菌尿魁系统虜染t如甘盂肾瓠膀胱炎三）气味走苹果样旦一糖尿構期症酸中毒“蒜臭一机

24、礴中垣。（四霰賊反应正常新鲜尿多呈弱酸性至中性反应，plI5,0-7,0平均6.0）；尿液觀摩增高多渎肉类、蛋口质.代酸.痛凤：碱性尿一多食蔬棄、服用碳蔥薇钠类药物*代碱、呕吐.（E）比重尿比重的高低，主要取决丁肾小管的浓缩稀释功能nF常人尿比重波动4L015-L026.増高急性肾小球肾处糖尿病、蛋口尿、失水等：减低-尿慢喘肾小球肾炎、急性肾衰竭利肾"卜管间质疾病等；固定，常在L010左右.纂为等张尿膏宴廣严重损害！1而不是正常1休息（三）蛋白尿的概念：当尿液用常规定性方法检查蛋白呈阳性或定量检查超过15024h者,称为蛋白尿.三种蛋白尿的区分如下：肾小球性蛋白尿，炎症等因素导致肾小

25、球滤过膜受损以致孔径增大,或静电屏障作用减弱，血浆蛋白特别是白蛋白大量进入肾小囊超过肾小管重吸收能力所形成的蛋白尿肾小球蛋白尿特征为以清蛋白为主;见于原发性肾小球疾病，循环障碍、缺氧等肾小管性蛋白尿：肾小球滤过功能正常，是炎症或中毒使肾近曲小管受损而对低分子量蛋白质重吸收的功能减退所产生的蛋白尿.常见于肾盂肾炎，间质性肾炎冲毒性肾病，肾移植术等溢出性蛋白尿,可见于多发性骨髓瘤，巨球蛋白血症,大面积心肌梗死,严重骨骼创伤和急性血管内溶血等29，尿糖，酮体阳性的意义糖尿:当血糖升高超过肾糖阈込或血糖正常而肾糖阈值降低时,尿糖定性检测呈阳性，称为糖尿h血糖増高性糖尿最常见于糖尿病-也见于肢端肥犬症.

26、臼状腺功能亢进症、嗜络细库欣综旁征等，2血糖正常性糖尿由于肾小管对葡莓糖工重吸收功能减退，肾糖阈值降低所致的糖尿，又称肾性糖尿见于慢性肾小球骨炎、肾病综合征、妊娠等.3.暂时性糖尿，又称为应激性糖尿，见于颅脑外伤，脑血管意外等，应急反应时胰高血糖素分泌过多，或者血糖中枢受到刺激致使暂时性高血糖引起糖尿。酮体阳性意义：提示糖尿病酮酸症中毒或妊娠剧烈呕吐.重症不能食等导致脂肪分解加强的情况.三、显微镜检査<-）U1红细胞筆下血尿，尿朴观无血色.每高倍镜视野超过3个以上；肉眼血尿：尿内會血量较多*外观呈红色&血尿常见于骨小球肾炎、急性膀胶炎、肾结核、肾结石"肾遵肾炎、狼疮性肾

27、如紫療性肾炎，血液舸及肿瘤等2白细胞和蔽细胞捋高倍镜观野趙过5个白细胞或脓细胞，称镇下脓尿.多为泌鹹系统慝染，见于冑盂啄膀胱炎、尿道炎及肾结核等°30.管型尿的意义：（大量管型尿最能反应肾小球滤过功能的程度）墮透明管型:也可见于正常人，提示肾实质病变；朋细胞管型:表示肾脏病变在急性期（1）红细胞管型见于肾小球疾病；（2）白细胞管型提示肾实质有活动性感染病变，见于肾盂肾炎，间质性肾炎；（3）肾小管上皮细胞管型，表示肾小管病变，是肾小管上皮细胞脱落指征,见于急性肾小管坏死，肾病综合征等空颗粒管型:见于慢性肾小球肾炎或急性肾小球肾炎后期必脂肪管型:常见于肾病综合征，慢性肾小球肾炎急性发作，

28、中毒性肾病等空蜡样管型:说明肾小管病变严重,预后较差；见于慢性肾小球肾炎晚期,慢性肾衰竭及肾淀粉样变性空肾衰竭管型：肾衰竭r肾小球：m验（_）血清尿素氮（BUN）测定悔意义反映肾小球滤过功能.各种肾刼病都可以使恥国毎而酬受肾外因素的影取血清尿素風升高的因素分类疾病素肾血沅量不定：脱水、心功能不全、休愆水机腹水黑体内蛋白质分解过盛:急性传染病、按毒血症、上消化道出血.大面积烧伤、大手术后利甲亢肾脏疾病慢性肾炎、肾动咏硬化症、严重肾盂肾炎薛核和肾肿瘤般期肾后性因尿貉结石、前列腺肥九泌尿生殖系魁瘩等（二）m（Cr）测定略床住沁映申卜球的濾过功能，敏感性优于血尿糕，是评价肾功能损書程度的重要臟（三）内

29、清除率（山小濾定内如清除率大致等于肾小球谑过醴是测定肾小球滤过功能较为有效的施临床意义一判断肾小球揽害的敏歸标，能较早地反映肾小球滤过功能，当降低到正常借彌以下时，大部分患考BL儿C讪在正常范围：内生肌肝清除率测定,判断肾小球损害的敏感指标，较早反映肾小球滤过功能其正常值为80120,可反应肾小球滤过功能受损程度：5170,轻度损坏；30-50,为中度损害=30为重度损害对临床的指导作用：30-40应限制蛋白质摄入；=30吩噻嗪类利尿药常无效；=10应进行人工透析（四）血清胱抑素C测定血清中几乎全部被近曲小管上皮细胞摄取、分解，并不重新吸收入血。因此水平是反应肾小球滤过功能的可靠指标。血清水平

30、与肾小球滤过率的线性关系显著优于尿素、并且敏感，轻度损伤即可升高<-）浓缩稀释试验1. 参苦值M小时尿童为!000-200Cml俊尿<750rh尿液量高比重最奇比重与最低比重之差>0+009a2. 临床意文©瑕发世汙小球疚病；慢性西小球怦炎病变果及肾體质时.叫出现浓缔功能障尚.袤现为尿量増多*侵尿®>750ml或21小时尿量>2500>1,尿液垠髙ttS<l.0B,最高比重与最诋比重之差4.00乩慢件序炎晩期则出现尿比重底定7T1.010左右的尊张尿表駅肝小管重吸收功能很差"肾小管病变匕慢性特孟肾炎时，因肾小管损害严重，患

31、者常丸有多尿、夜尿埋多利尿液比市澤低*耗期可发先尿比觅低而尚定。急件育盂悴炎町出规一过件肾小資功能开浦0（二）血泵二氧化碳结合力<C0sCP）测定C0:CP降低和C0.XF増高常见疾询COiCP醸（W中常见疾緒（:血CP降低代蠻急.慢性肾功能不全.槍尿病10症酸中毒、饥饿性酮中毒、休克所致的乳酸中寿：剧烈菠泻r肠喽等丢失大邑戚性觸液'呼做晒炎、支H管嘩瞩.痘病寻oy：p増1呼戢慢性帥源性心壯炳、慢性阻嘉住肿气肿、广泛帥纤维化等*高急性目炎、幽门損阴、妊娠反应零34.泌尿系统常见疾病尿液特点:（诊断泌尿系统疾病首选的检查项目是:尿常规检查）病名颜色比重蛋白定性红细胞白细胞管型蛋白尿

32、性质急性较深，1.020多量，少量透明管型肾小球肾小黄色或1.030变形，及颗粒管蛋白尿球肾洗肉水红细胞型为主，炎样为主也可见红细胞及肾上皮细胞慢性淡黄1.010少量，少量细.粗颗混合性肾小1.020变形红粒管型，蛋白尿球肾细胞为偶见脂肪炎主管型，蜡样管型肾病淡黄1.020少量少量脂肪管肾小球综合1.040型,细.粗蛋白尿征颗粒管型急性淡黄或1.010少量或多量白细胞管肾小管肾盂血色1.020多量型蛋白尿肾炎慢性淡黄1.010少量多量较多，可肾小管肾盂1.020见白细胞蛋白尿，肾炎管型，粗晚期为颗粒管型混合性蛋白尿急性淡黄或1.015+少量或多量无偶然性膀胱血色1.025多量蛋白尿炎细目十：粪

33、便检査一、一般性状检査粪便的颜色及性状一重要!大便颜色或性状提示疾病1水样或粥样腹泻，如急性胃肠炎、甲状腺功能亢进症2糊霍乱3肴液般样或站液胶血便痢疾、溃疡性结肠炎、直肠癌4.果酱样阿米巴痢疾k鲜血便肠道下段岀血6.柏油样上消化道出血7灰口色醛性黄疸8细条状直肠癌9绿色乳儿消化不良二显微辕检査1细胞（1丿口细玄急性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎，过敏性结肠炎、肠道寄生虫时，可见较多的嗜酸性粒细軋（2）红细胞畅道下段炎症或出血时町见。（3）巨疏细胞细菌性痢疾和溃疡性结肠炎。2食物残渣一消化不氐3.寄生虫。三、化学检査隐血彼验I?性常见于消化性溃疡的活动期、胃癌、钩虫病以及消化道炎症、出血性疾病等，消化

34、性溃疡隐血试验呈间断阳性，消化道癌症呈持续性阳性，故本试验对消化道出血时诊断及消化道神瘤的普査、初筛和监测功有重耍意义，注意一“侵阳性反应”0服用铁剂，食用动物血或肝类、瘦肉以及大量绿叶荒菜时,可出现假阳性。口腔出血被咽下后也可阳性。细冃:痰液检査一.标本采集要点以清晨第一口痰为宜。二、一般性状检查痰颜色口J能的疾病1.红色或红棕色肺结核、支气管扩张、肺癌2.粉红色泡沫痰急性肺水肿3铁锈色肺炎链球菌性肺炎、肺梗死4.棕褐色肺阿米巴哝肿5.黄色脓性化脓性感染三、显微镜检査1.不染色涂片检查(1) 色索细胞吞噬了色秦颓粒的臣噬细胞称为色素细胞。吞噬含铁血黄素者称为心力衰编细胞，心功能不全所致的肺淤

35、血时常见.(2) 夏科雷登结晶一支气管哮喘枯氏曼螺旋体一肺吸虫病。细目十二，浆膜腔穿剌液检査3S出液与潑出液鉴别的墓本規律，从总体而言，況出液祁足”<阴性”"潅出液都是”>阳性”.例外葡曹糖，潅岀液低于血糖水平(为什么？被细菌in耗了！)漏出液与渗出液的鉴别耍点漏出液滲出液原因非炎症所致炎症、肿瘤或物理、化学刺激外观淡黄、浆液性不定，可为黄色、脓性、血性、乳糜性透明度透明或微浑多浑浊比重<1.018>1.018凝固不自凝能自凝舶蛋口定性阴性阳性蛋口质定量25g/L以下30g/L以上葡萄押定量与血糖相近常低丁血糖水平细胞计数常viooxioY常>500X1

36、L细胞分类以淋巴、间皮细胞为主不同病因，分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主细函检杳阴性町找到致病窗细胞学松査阴性可找到肿瘤细咆细目十三脑脊液检査、脑脊液检査适应证及漿忌证禁忌证：颅内压明显境高或伴显著视乳头水肿耆，以免发生脑疝。二、常见中粗神经系绒疾病的脑脊液特点对应试改良版表格.39、几种常见脑膜炎的脑脊液的特点,鉴别压力20外观细胞数及分类蛋白质定性蛋白质定量葡萄糖氯化物细菌正常侧卧位70180无色透明08个,多位淋巴细胞阴性1.150.452.54.5119129无化脓性脑膜炎显著增咼混浊，脓性，可有脓块显著增加，数千冲性粒细胞为主以上显著增加明显减少或消失稍低可发现致病菌行”«增

37、咼混浊，毛玻璃样，静置后有纤细增加,数十或数百,早期以中性粒细胞为主,其后以淋巴细胞为主阳性增加减少明显减少抗酸染色可找到结核杆菌（阳性）网膜形成病毒性脑炎或脑膜炎稍增高清晰或微浊增加，数十或数百，早期以中性粒细胞增多，后期以淋巴细胞为主性旧+轻度增加正常正常1无脑脓肿（未破裂）增咼无色或黄色微浊稍增加，以淋巴细胞为主性旧+轻度增加正常正常有或无脑肿瘤增咼无色或黄色正常,或稍增加,以淋巴细胞为主轻度增加正常正常无网下出蛛膜腔血稍增高血性为主增加,以红细胞为主轻度增加正常正常无细目阻肝脏病常用的实验室检査蛋白质她査血清总蛋白80'r高蛋白血症，见于脱水，休克丢失过多血清总蛋白60'

38、;r低蛋白血症，见于蛋白质摄入不足，蛋白质吸收不良，消耗增加一）血清总蛋口和口蛋白/球蛋白（A/G）比値测定L临床意义肝炎、肝硬低肝癌等慢性肝病常出现白蛋白减如球蛋白增加.A/G比值减低。A/G比值樋置（A/G1）见于肝功能严重损害。（二）血氨测定血氨升高见于； 严重肝脏损害：如重型肝炎、肝便亿、肝癌等疾病。h氨升高是诊断肝性疝病的報据之一弋 肝外因素：如上消化道大岀血、休丸、尿毒症等。尿胆红素测定：非结合胆红素进入肝后，在葡萄糖醛酸转移酶的作用F形成结合胆红素（直接胆红素）其能溶于水，能被肾小球滤出形成尿胆红素尿胆原：结合胆红素进入肠道细菌胆素原肠道重吸收从原尿中排出称为尿胆原健康人及3种黄

39、疸实验室检查鉴别表鉴别血清胆红素定量尿液粪便总胆红素非结合胆红素结合胆红素尿胆原尿胆红素颜色粪胆原健康人3.417.11.710.206.81:20(-)黄褐色正常溶血性黄疸轻度或正常强+加深增加阻塞性黄疸轻度或正常+变浅或灰白色或消失肝细胞性黄疸+或-+变浅或正常或正常三、肝脏病常用的血清酶检査（一）血清須基转移酶测定丙氨酸氨基转移酶以脏细胞最多，其次为心急细胞天门冬氨基转移酶以心机最多，其次为肝脏，存在于肝脏细胞的线粒体中肝脏疾病谷丙转氨酶ALT5-40U/L：谷草转氨酶AST5-40u/L 急性病毒性肝炎时，ALT与AST均显著升高，以肛T升高更加明显。（恢复期和任然不能恢复正常或者再次

40、上升提示急性转为慢性）急性重症肝炎AST最升高，但在病情恶化时，黄疽进行性加深，酶活性反而降低，即出现flag-w分离”现象，探示肝细胞严重坏死，強后不氐（2）心肌梗死急性心肌梗死后68小时，ASTJ®高，二）碱性瞬酸醵（ALP）.临床意义増高见于 胆道旦塞性疾病；肝炎：肝胆系统以外疾病如纤维性诗炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤等.（三）y备氨St转移酶y-GT）1临床意义增高见于：肝癌*胆道阻塞。肝脏疾病：急性肝炎YYT呈中等度升高；Y-GT持续升高,提示屈变活动或病情恶化（四）乳酸脱気酶（LDH）1临床意义增高见于垃 肝脏疾病：肝炎吓癌尤其是转移性肝席时LDI【显着升高， 急性此

41、肌梗死匕从病毒胡炎标志物检测（一）甲型肝炎病毒标志物檢査L抗TMg'I是早期诊断甲肝的特异性抗仏N抗HLWIgGftS着抗-HAT总抗鬲甲肝初期血中涌度己有升高23个月达髙蜂病愈后可长期存在，对流行病学调査和接种疫苗欽果的观察有重要意义（二）乙型肝炎病毒标志物检测一两对半橙査乙肝病换项目及意义重要!大三阳（1茁）LHbsAg（表面抗原）小三阳（145）L（IbsAg（表而抗原）BJlbeAgCe抗原芒乱抗T【tk（核心抗体）IBV正在大董复制，有敬L抗川代（亡抗阳IIBT复制减少.传强的转染性。杵）性染性降低5.抗-Hlfc（核心抗体）阳性（+意义LHBs：lg-表rtn抗原感染111

42、K,见T1EB携带者或乙肝患者。无传染性。2”抗HBs-表而抗|体注射过乙HT疫苗或曾感染过HBV.H前IBV已皱清除者保护性抗体口1HBeAge抗原丽7复制*传染性强1抗HBe-e抗体冊丫大部分被清除或抑制P传染性降低。k抗HBc-核心抗曾经或正在感染HB讥是诊断急性乙肝和判断病毒复制的重要指标,大三阳与小三阳临床意文垂要【48标志物检测与分析抗抗抗临床意义+-+-+急性或慢性乙肝，传染性强（俗称”大三阳”）+-+急慢性乙肝，或慢性携带者+急性乙肝恢复期，或慢性乙肝，传染性低-+-+-急性乙肝感染恢复期，或既往感染乙肝,有免疫性-+乙肝恢复期,传染性低-+急性乙肝感染诊断空白期，或乙肝平静携

43、带期-+-既往感染或接种过疫苗-+-+急性乙肝恢复中，正在产生免疫性-排除乙型肝炎三）丙型肝炭痢奏标志物检匹一丙型肝炎抗体是有传染性的标志而不是保护性抗律与乙肝抗体的本质区别！L内型肝炎抗体 抗-JICVlgM阳性见于：&性丙型肝炎 抗-IlCVlgG阳性表明己有MCV感染.输血后肝炎有別验9风妁患者抗書GPK性.2Jia-RXA3<J检测阳性提示旳复制活跃，传染性强*治愈后很快消失。细目六，常用生化检査一、无机离子检查参考值增高降低钾3.55.1mmol/L 肾脏排钾减少,如急、慢性肾功能不全及肾上霖皮质功能减退等. 摄入或注射大屋钾盐，超过肾脏排钾能力. 严重溶5或纠织损伤n

44、 组统缺氧或代谢性酸屮毒对犬星细胞內的钾转移至细胞外. 钾盐摄入不足，如长期低钾饮食、禁食或厌食， 钾丢失过多.如严重呕吐、腹泻或胃肠减压，应用扌非钾利尿剂及肾上腺皮质激素*钠136146mmol/L过多输入含钠盐的溶液、肾上腺皮质功能亢进、脑外伤或急性脑血管病 胃肠道失钠:如幽门梗阻、呕吐、腹泻，胃肠道、胆道、腋腺手术后造痿、引流; 尿钠排岀增多：见于严重肾盂肾炎、肾小管严重损害、肾上腺皮质功能不全、糖尿将及应用利尿剂治疗。钙2.25摄入钙过多及静脉用钙过钙摄入不足和吸收不良；2.75mniol/LS；溶骨作用墳强.如甲状旁腺功能亢进症、多发性骨髓瘦、骨转移癌及骨折后。 成骨作用增加：甲状旁

45、抿功能减退； 钙吸收障碍；维生養D缺乏； 育脏疾炳：慢性肾炎累及宵小管时影酬钙的回吸收，血睛升奇血血钙降低。氯化 过量补ycXaCl等含氯溶液. 高钠血症性脱水. 肾功能不全、尿路哽阻或心力衰竭等所致的肾脏拌氯减少。 大量损失胃液时，失氯为主而失钠很少： 大星丢失肠液时，失钠甚多而失氯较少。 大量出汗、长期应用利尿剂引起氯离子丢失过多.二血糖测定1参考值空腹血糖：血浆3356mmol/L（60100mg/L）：血清3.96.lmmol/L（70llOmg/L）»2.临床意义（1）生理性变化升高见于餐后12小时、高糖饮食、剧烈运动及情绪激动等，常为一过性；降低见于饥饿、剧烈运动等。（2）病理性变化1）血糖升高; 糖尿病。 其他内分泌疾病：如甲状腺功能亢进症、嗜辂细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进等C 应激性高血糖：如颅内髙压。2）血糖降低：如胰岛细胞瘤或腺癌、胰局素注射过量等；缺乏抗胰岛素的激素，如生长激素、甲状腺激素、肾上腺皮质激責等e三、血脂测定（一）血清总胆固醇（TC）测定1. 临床意义（1）TC增髙TC增高是冠心病的危险因素之一，高TC者动咏硬化、冠心病的发生率较高°升高还见于甲状腺功能减退疗、穂尿病、肾病综合征、魁总管阻塞、长期高脂饮食等，（2）TC释低见于重症肝脏疾病如急性重型肝灸、肝硬化等°（二）血清甘油三酯（TG）测定1临