脊柱MR解剖与脊髓常见疾病学习教案

1、会计学1脊柱脊柱MR解剖解剖(jipu)与脊髓常见疾病与脊髓常见疾病第一页，共86页。 内内 容容 脊柱及脊髓正常脊柱及脊髓正常MRMR表现表现(bioxin)(bioxin) 椎间盘突出、脊椎退行性变及椎管狭窄椎间盘突出、脊椎退行性变及椎管狭窄 脊髓及椎管内肿瘤脊髓及椎管内肿瘤 脊髓炎性病变脊髓炎性病变 脊髓栓系综合征脊髓栓系综合征第1页/共85页第二页，共86页。脊柱及脊髓脊柱及脊髓(j su)(j su)正常正常MRMR表现表现第2页/共85页第三页，共86页。 脊椎及脊髓的MRI检查方法 平扫 增强(zngqing)扫描 硬膜囊水成像 MRS 脊髓扩散张量成像第3页/共85页第四页，共

2、86页。脊柱与影像学相关脊柱与影像学相关(xinggun)的解剖结构：的解剖结构：椎体、附件椎体、附件椎管、椎间孔椎管、椎间孔韧带（前纵韧带、后纵韧带、黄韧带）韧带（前纵韧带、后纵韧带、黄韧带）椎间盘（髓核、纤维环、透明软骨终扳）椎间盘（髓核、纤维环、透明软骨终扳）硬膜囊、脊髓、马尾、神经根硬膜囊、脊髓、马尾、神经根影像学检查的价值与限度：X线检查：信息不全，有很大限度。CT检查：骨结构或钙化性病变优于平片；可显示(xinsh)部分椎间盘突出。MRI :清楚显示(xinsh)上述解剖结构、病理异常。椎体附件骨折线逊于CT。第4页/共85页第五页，共86页。脊柱(jzh)：X线平片、CT、MR检

3、查比较第5页/共85页第六页，共86页。CT三维重建第6页/共85页第七页，共86页。正常(zhngchng)颈椎第7页/共85页第八页，共86页。正常正常(zhngchng)颈椎颈椎第8页/共85页第九页，共86页。正常正常(zhngchng)颈椎颈椎第9页/共85页第十页，共86页。正常(zhngchng)胸椎第10页/共85页第十一页，共86页。正常(zhngchng)腰椎第11页/共85页第十二页，共86页。正常正常(zhngchng)腰椎腰椎第12页/共85页第十三页，共86页。正常正常(zhngchng)腰椎腰椎第13页/共85页第十四页，共86页。 正常的脊柱正常的脊柱MRMR表

4、现表现 形形 态态 T1 T1信号信号 T2 T2信号信号椎骨椎骨: : 四边略凹的方形四边略凹的方形 灰白灰白 灰白灰白 周边缘（黑周边缘（黑 ）椎间盘椎间盘: : 光滑光滑 梭形梭形 均匀灰均匀灰 白白 中央裂隙（黑）中央裂隙（黑） 周边缘（黑周边缘（黑 ） 椎管椎管: : 光滑光滑 有一定间距有一定间距 水水( (黑黑) ) 脊髓脊髓( (灰灰) ) 水水( (白白) )脊髓脊髓( (灰灰) ) 脂肪脂肪( (白白) )韧带韧带( (黑黑) ) 脂肪脂肪( (灰白灰白) ) 韧带韧带( (黑黑) ) 脊髓脊髓: : 光滑光滑 连续连续 均匀灰均匀灰 均匀灰均匀灰马尾：马尾： 矢面为条状矢

5、面为条状 均匀灰均匀灰 均匀灰均匀灰 横断近周边的点或片横断近周边的点或片椎间孔椎间孔: V: V形形 有一定间距有一定间距 神经根神经根( (灰灰) ) 脂肪背景脂肪背景 神经根神经根( (灰白灰白) ) 脂肪背景脂肪背景 椎旁软组织椎旁软组织 对称对称 光滑光滑 肌肉肌肉( (黑黑) ) 脂肪脂肪( (白白) ) 肌肉肌肉( (黑黑) ) 脂肪脂肪( (灰白灰白) )附件附件:(:(包括小关节包括小关节(gunji)(gunji)对称对称 光整光整 同骨信号同骨信号 关节关节(gunji)(gunji)面面( (黑黑) ) 同骨同骨信号信号 关节关节(gunji)(gunji)面面( (黑

6、黑) ) 小关节小关节(gunji)(gunji)腔间隙腔间隙水水( (白白) )第14页/共85页第十五页，共86页。 椎间盘突出椎间盘突出(t ch) 脊椎退行性变脊椎退行性变 椎管狭窄椎管狭窄第15页/共85页第十六页，共86页。椎间盘体积(tj)增大、膨胀 纤维环或髓核中软骨细胞(xbo)团堆积、粘液样变性、纤维环纤维肿胀 椎间盘突出椎间盘突出(t ch)(t ch) （protrusion of intervertebral disc) protrusion of intervertebral disc) 病理过程急性或反复慢性损伤为诱因 椎间盘膨出 椎间盘突出（可伴有椎间盘变性）临

7、床表现脊椎运动受限，局部疼痛；由于神经根受压放射性疼痛；压迫脊髓时感觉障碍、肌萎缩、四肢瘫等。第16页/共85页第十七页，共86页。椎间盘突出椎间盘突出(t ch)(t ch)的的MRIMRI表现表现第17页/共85页第十八页，共86页。 MR MR直接征象直接征象(1):(1): T1 T1等信号等信号 中央型中央型 T2 T2高信号高信号( (急或新鲜急或新鲜) ) 侧后型侧后型 舌样突出舌样突出T2T2低信号低信号( (慢或陈旧慢或陈旧) ) 侧旁型侧旁型 周围强化（肉芽周围强化（肉芽(ru (ru y)y)或新或新 生血管形成生血管形成 ) )T2高信号(脊髓(j su)水肿:机械性压

8、迫或血供障碍)硬膜囊受压神经(shnjng)根受压脊髓受压椎管前后径或椎间孔狭窄T1低、T2更高信号(软化灶) MR MR直接征象直接征象(2)(2)： 椎间盘均匀周围膨出或局限膨出 椎体疝-schmorl结节部位形态信号第18页/共85页第十九页，共86页。正常(zhngchng)CT第19页/共85页第二十页，共86页。椎间盘突出(t ch)第20页/共85页第二十一页，共86页。椎间盘侧后方突出(t ch)第21页/共85页第二十二页，共86页。椎间盘突出(t ch)，颈髓损伤第22页/共85页第二十三页，共86页。第23页/共85页第二十四页，共86页。第24页/共85页第二十五页，共

9、86页。第25页/共85页第二十六页，共86页。第26页/共85页第二十七页，共86页。第27页/共85页第二十八页，共86页。右外侧(wi c)型椎间盘突出CT第28页/共85页第二十九页，共86页。椎间盘突出(t ch)颈髓损伤、软化灶第29页/共85页第三十页，共86页。椎间盘局限(jxin)膨出 MR MR直接征象直接征象(2)(2)： 椎间盘均匀周围膨出或局限膨出椎间盘均匀周围膨出或局限膨出 椎体椎体(zhu t)(zhu t)疝疝-schmorl-schmorl结节结节 椎体椎体(zhu t)(zhu t)疝疝- -schmorlschmorl结节结节第30页/共85页第三十一页，

10、共86页。脊椎(j zhu)退行性骨关节病及椎管狭窄 退行性骨关节病（degenerative osteoarthropathy)是由于(yuy)关节软骨退行性改变引起的慢性骨关节病。 脊椎退行性骨关节病作为其中的一种，包括：脊椎小关节和椎间盘退行性变，可统称为脊椎关节病。 脊椎关节病除疼痛及功能障碍外，与四肢的退行性骨关节病的突出不同点：椎管狭窄出现神经根或脊髓的压迫症状。第31页/共85页第三十二页，共86页。 脊椎关节病病因：原发性（原因不明）、继发性（椎间盘病变、外伤或感染后、代谢性、脊椎发育畸形等）病变范围及病理特点： 椎体：增生、终板（骨硬板）炎、脂肪浸润、骨硬化 椎间盘：变性、膨

11、出、突出、钙化、积气等。 韧带：肥厚、骨化 椎小关节：增生、破坏、关节间隙狭窄 椎体排列异常(ychng)：滑脱（滑移） 椎间孔或椎管狭窄 脊髓的异常(ychng) 临床表现：腰痛、肢体的神经根或脊髓压迫等症状。第32页/共85页第三十三页，共86页。脊椎(j zhu)关节病第33页/共85页第三十四页，共86页。T1WIT2WIT1WIT2WIT1WIT2WI与椎间盘病变伴随与椎间盘病变伴随(bn su)的：椎体退行性变的三种类型的：椎体退行性变的三种类型第34页/共85页第三十五页，共86页。黄韧带(rndi)肥厚第35页/共85页第三十六页，共86页。左侧小关节(gunji)增生，左侧椎

12、间孔狭窄第36页/共85页第三十七页，共86页。第37页/共85页第三十八页，共86页。正常(zhngchng)小关节(gunji)退变第38页/共85页第三十九页，共86页。后纵韧带(rndi)骨化第39页/共85页第四十页，共86页。女，43岁，高出坠下8小时(xiosh)，截瘫。第40页/共85页第四十一页，共86页。单侧黄韧带(rndi)肥厚第41页/共85页第四十二页，共86页。椎管狭窄： 是指脊椎(j zhu)椎管、神经根管或椎间孔因先天或后天各种因素导致一平面或多平面的椎管管径变小而压迫硬膜囊、脊髓或神经根引起相关的神经压迫综合症。 临床上椎管狭窄多见于颈、腰段骨性和非骨性：椎管

13、狭窄标准： 颈椎：小于10mm 绝对狭窄 腰椎：小于12mm 比较狭窄， 小于15mm应考虑狭窄 侧隐窝:5-7mm,小于3mm为肯定狭窄 椎间孔（神经管）：小于4mm椎椎 管管 狭狭 窄窄第42页/共85页第四十三页，共86页。 引起椎管狭窄的病因： 先天性（固有性） 椎体或小关节增生(zngshng) 椎间盘病变 韧带肥厚或骨化（后纵韧带、黄韧带） 椎体的滑脱或滑移 肿瘤及其他第43页/共85页第四十四页，共86页。正常(zhngchng)椎管、椎间孔狭窄(xizhi)第44页/共85页第四十五页，共86页。后纵韧带骨化所致(su zh)椎管狭窄第45页/共85页第四十六页，共86页。固有

14、性椎管狭窄(xizhi)第46页/共85页第四十七页，共86页。颈椎(jngzhu)转移瘤伴骨折第47页/共85页第四十八页，共86页。 脊髓(j su)髓内肿瘤 髓外硬膜下肿瘤 髓外硬膜外肿瘤 椎管肿瘤椎管肿瘤(zhngli)第48页/共85页第四十九页，共86页。X线脊髓(j su)造影第49页/共85页第五十页，共86页。 MRI检查一般需要在平扫后再作增强扫描MRI表现： 肿瘤的直接征像 脊髓(j su)或硬膜囊形态异常 椎管或临近骨结构的异常 肿瘤向椎旁侵犯第50页/共85页第五十一页，共86页。髓内肿瘤 见于(jiny)星形细胞瘤、室管膜瘤等。MRI表现： 脊髓局限增粗，肿瘤长T1

15、、长T2信号 瘤体上下水肿区 增强扫描可见肿瘤强化 继发有脊髓空洞鉴别诊断： 需与脊髓炎性病变区别。第51页/共85页第五十二页，共86页。第52页/共85页第五十三页，共86页。第53页/共85页第五十四页，共86页。第54页/共85页第五十五页，共86页。16年后复发(f f)脊髓(j su)星形细胞瘤女，20岁第55页/共85页第五十六页，共86页。髓内海绵状血管瘤第56页/共85页第五十七页，共86页。髓外硬膜下肿瘤髓外硬膜下肿瘤 常见于脊膜瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤等。常见于脊膜瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤等。MRIMRI表现：表现： 脊髓外硬膜下肿块，肿瘤一般为长脊髓外硬膜下肿块，肿瘤一

16、般为长T1T1、长、长T2T2号号 瘤体局部的蛛网膜下腔增宽，脊髓受压偏位瘤体局部的蛛网膜下腔增宽，脊髓受压偏位 增强扫描可见肿瘤强化，边缘光滑、整齐增强扫描可见肿瘤强化，边缘光滑、整齐 可伴有椎间孔扩大或椎骨的压迫性骨侵蚀可伴有椎间孔扩大或椎骨的压迫性骨侵蚀 较大较大(jio d)(jio d)的肿瘤可经椎间孔向椎旁生长的肿瘤可经椎间孔向椎旁生长。第57页/共85页第五十八页，共86页。脊膜瘤第58页/共85页第五十九页，共86页。神经纤维(shn jn xin wi)瘤第59页/共85页第六十页，共86页。神经纤维(shn jn xin wi)瘤第60页/共85页第六十一页，共86页。神经

17、纤维(shn jn xin wi)瘤第61页/共85页第六十二页，共86页。T2WIT1WI增强(zngqing)扫描腰椎腰椎(yozhu)椎管内神椎管内神经纤维瘤经纤维瘤第62页/共85页第六十三页，共86页。硬膜下肿瘤(zhngli)（畸胎瘤）第63页/共85页第六十四页，共86页。髓外硬膜外肿瘤髓外硬膜外肿瘤 常见于转移瘤、淋巴瘤等。常见于转移瘤、淋巴瘤等。MRIMRI表现：表现： 脊髓外硬膜外肿块，肿瘤多为长脊髓外硬膜外肿块，肿瘤多为长T1T1、长、长T2T2信号信号 瘤体局部蛛网膜下腔受压变窄，脊髓受压偏位瘤体局部蛛网膜下腔受压变窄，脊髓受压偏位 增强扫描可见肿瘤强化，边缘增强扫描可

18、见肿瘤强化，边缘(binyun)(binyun)多不规则多不规则 可伴椎骨或附件骨质破坏可伴椎骨或附件骨质破坏 肿瘤可侵犯椎旁形成肿块肿瘤可侵犯椎旁形成肿块鉴别诊断：鉴别诊断： 需与硬膜外的脓肿区别。需与硬膜外的脓肿区别。第64页/共85页第六十五页，共86页。椎体(zhu t)转移瘤侵及硬膜外第65页/共85页第六十六页，共86页。 胸椎转移(zhuny)瘤侵犯硬膜外第66页/共85页第六十七页，共86页。硬膜外血管瘤第67页/共85页第六十八页，共86页。男，80岁，突发性截瘫(jitn)20小时11天后(tin hu)T1WIT2WI11天后(tin hu)T1WI11天后T2WI增强扫

19、描硬膜外出血第68页/共85页第六十九页，共86页。脊髓炎性病变 多为病毒感染，多见于多发性硬（MS），急性期病理：脊髓炎症、水肿和脱髓鞘。慢性期脊髓萎缩。 临床表现：好发年轻女性(nxng)，双侧下肢麻木、无力、甚至行走困难。 MRI表现：急性或活动期脊髓的病变区增粗，T2WI可见髓内高信号病变；增强扫描可有不均匀性强化。 脊髓感染性的肉芽肿易误诊髓内肿瘤。第69页/共85页第七十页，共86页。女，21岁第70页/共85页第七十一页，共86页。第71页/共85页第七十二页，共86页。第72页/共85页第七十三页，共86页。男，34岁。第73页/共85页第七十四页，共86页。抗炎治疗(zhli

20、o)后增强(zngqing)扫描平扫第74页/共85页第七十五页，共86页。 脊髓(j su)栓系综合征(tethered cord syndrome TCS)第75页/共85页第七十六页，共86页。 正常脊髓(j su)圆锥位于L2、3以上水平者占98%；位于L3水平者占2%。第76页/共85页第七十七页，共86页。脊髓栓系综合征（脊髓栓系综合征（TCSTCS）属于脊髓的发育性异常。）属于脊髓的发育性异常。 各种原因牵拉压迫脊髓圆锥使其缺血缺氧而产生的大小便各种原因牵拉压迫脊髓圆锥使其缺血缺氧而产生的大小便失禁、双下肢感觉运动功能障碍、畸形等征候群称为脊髓栓系失禁、双下肢感觉运动功能障碍、畸形等征候群称为脊髓栓系综合征综合征 (tethered cord syndrome TCS) (tethered cord syndrome TCS)。 圆锥低位，但无双下肢、足及大小便异常者称为脊髓栓系圆锥低位，但无双下肢、足及大小便异常者称为脊髓栓系(tethered cord TC)(tethered cord TC)。MRIMRI表现表现: : 脊髓圆锥低位（位于腰脊髓圆锥低位（位于腰3 3以下）以下） 、栓系（、栓系（“绷紧的绷紧的”终丝终丝） 于椎管的后壁。于