胎盘早剥与前置胎盘

1、 36岁孕妇，孕38周。突感剧烈腹痛，同时有少量阴道流血，既往有高血压病史。体格检查：血压96/74mmHg，脉搏124次/分，子宫底在剑突下一横指，硬如木板，压痛明显，胎位不清。该患者最可能的诊断是什么？ 34岁孕妇，职员，孕31周,自述10天前开始无明显诱因下出现阴道流血，量少，无腹痛。患者未正规产检。入院体检：BP120/70mmHg。胎心140次/分。胎位ROA。宫缩10/7-8。追问病史：孕妇3周前曾有少量阴道流血，持续3天。前置胎盘： 妊娠28周后，如果胎盘附着于子宫下段或者子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。胎盘早剥： 妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出

2、前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离，简称胎盘早剥。 ：均是在妊娠中后期发生。病因分类症状体征辅助检查对母儿的影响处理原则护理诊断护理措施前置胎盘前置胎盘1.子宫内膜病变或损伤2.胎盘异常3.受精卵滋养层发育迟缓胎盘早剥胎盘早剥1.机械性因素外伤2.孕妇血管病变3.宫腔内压力骤减4.子宫静脉压突然升高 完全性完全性边缘性边缘性部分性部分性显性显性隐性隐性混合性混合性 腹痛腹痛无无发病急，剧烈，发病急，剧烈，持续腹痛持续腹痛阴道流血阴道流血外出血外出血，反复发作，出，反复发作，出血量与全身症状血量与全身症状成正比成正比 有有内外出血内外出血，出血量与全身症状，出血量与全身症状不成比不成比

3、，甚至休克，甚至休克子宫子宫子宫子宫软软，无压痛无压痛，与妊娠月份与妊娠月份一致一致 子宫板样子宫板样硬硬，有压痛有压痛，可比妊娠月份可比妊娠月份大大胎儿胎儿胎位胎位清楚清楚，胎心，胎心正常正常 胎位胎位不清不清，胎心音，胎心音弱或消失弱或消失相同点相同点与出血量有关;胎先露高浮,甚至胎位异常轻度贫血不明显,子宫软,压痛不明显或局部压痛重度时贫血程度可与外出血量不符,子宫硬如板状,压痛明显,附着处尤为明显 均可进行B超检查，可诊断前置胎盘并明确分型，可显示胎盘与子宫壁之间有无暗区。 不同点不同点 前置胎盘前置胎盘 胎盘早剥胎盘早剥 阴道检查 宫口内可触及 无胎盘组织触及 胎盘组织 检查胎盘 无

4、凝血块压迹 早剥部位有凝血 胎膜破口距胎盘 块压迹 边缘距离7cm以内1.1.产褥感染产褥感染2.2.失血失血性贫血和低血容量休克失血失血性贫血和低血容量休克 3.3.缺血缺血/ /缺氧性损害缺氧性损害4.4.易早产、低出生体重易早产、低出生体重5.5.新生儿死亡率高新生儿死亡率高 不同点：不同点：前置胎盘前置胎盘：1.植入性胎盘 2.羊水栓塞胎盘早剥胎盘早剥：1.剖宫产率增高相同点相同点子宫胎盘卒中（图）子宫胎盘卒中（图）2.子宫胎盘卒中3.DIC胎盘早剥和前置胎盘尚需与下列疾病相鉴别 边缘血窦破裂 先兆子宫破裂 与胎盘早剥相鉴别 前置血管破裂 与前置胎盘相鉴别 患者，女，31岁，孕2产1，

5、停经4月余，妊娠20周左右，因干重活导致下腹轻微胀痛伴不规则少量阴道流血2 d，流血量增多3 h来A院就诊。B超示（ ）。留院观察。嘱患者绝对卧床休息，左侧卧位，吸氧，给予宫缩抑制剂、止血药物等治疗，出血停止。几天后又出现阴道流血，量中，色鲜红。转上级医院，其B超示：胎盘覆盖宫颈内口伴出血，同意A院诊断，并建议行剖宫取胎术。孕妇返回A院要求手术治疗，遂收住入院。人院查体：体温372“C，脉搏74次min，呼吸20次min，血压10060 mmHg(1 mmHg；0133 kPa)。神志清楚，无贫血貌，心肺无异常。腹部膨隆，无明显压痛。产检：宫高平脐，胎心音140次分，律齐，宫缩无，宫口未开，外

6、阴见少量血迹。复查B超示：胎盘位于子宫底、体后壁，最低处距宫颈内口约6 cm，宫颈内口可见胎膜下呈“三角形”低弱回声团，提示：宫颈内口胎膜下异常回声团(血凝块?)。拟诊（ ），拟保守治疗，但患者及家属坚决要求行剖宫取胎术。考虑到此患反复阴道流血保守治疗无效，便对其实施开腹手术，术中娩出一男胎，大小符合妊娠月份，羊水呈褐绿色，胎盘附着子宫饲后壁，下缘距子宫颈内口约6 cm，近子宫下段胎盘部分早剥，剥离面近达13胎盘面积，其母体面附着多量陈旧性血凝块。术后诊断（ ）。术后给予抗感染、止血及对症治疗，腹部切口愈合好，5 d后痊愈出院。：抑制宫缩、止血、 纠正贫血，预防感染。：纠正休克、及时终止妊娠 和处理并发症。 相同点相同点：1.都有感染的危险 2.焦虑、恐惧不同点不同点前置胎盘胎盘早剥1.潜在并发症：出血性休克2.自理能力缺陷潜在并发症：DIC、肾衰竭 减少活动，加强休息减少活动，加强休息