社会保险费征缴管理办法以及相关规定解读

1、宁波市社会保险费征缴管理办法宁波市社会保险费征缴管理办法 以及相关规定解读以及相关规定解读目录目录 社会保险费征缴办法解读社会保险费征缴办法解读一、一、社会保险有关政策调整解读社会保险有关政策调整解读二、二、职工医疗保险政策调整解读职工医疗保险政策调整解读三、三、企业经办要点企业经办要点四、四、一、社会保险费征缴办法解读(一)主要依据l 中华人民共和国社会保险法中华人民共和国社会保险法l 浙江省社会保险费征缴条例浙江省社会保险费征缴条例( (省政府第省政府第188188号令号令) )l 社会保险费征缴条例（中华人民共和国国务院令第社会保险费征缴条例（中华人民共和国国务院令第259259号）号）

2、l 浙江省人民政府办公厅关于推进社会保险费五费合浙江省人民政府办公厅关于推进社会保险费五费合征工作的意见（浙政办发征工作的意见（浙政办发20061112006111号）号）l 五项社会保险保险中涉及社会保险登记、申报、征五项社会保险保险中涉及社会保险登记、申报、征缴管理的有关规定缴管理的有关规定一、一、社会保险费征缴办法解读社会保险费征缴办法解读（二）起草背景 1. 1.全面贯彻实施中华人民共和国社会保险法全面贯彻实施中华人民共和国社会保险法 和浙江省社会保险费征缴条例的需要。和浙江省社会保险费征缴条例的需要。 2. 2.落实国家审计署对我市社会保险制度审计整改意落实国家审计署对我市社会保险制

3、度审计整改意见的需要。见的需要。 3. 3.社会保险制度进一步完善发展需要。社会保险制度进一步完善发展需要。 4. 4.客观形势发展的需要。客观形势发展的需要。 一、一、社会保险费征缴办法解读社会保险费征缴办法解读（三）主要內容1. 1.适用范围对象适用范围对象 本市行政区域内企业、民办非企业、机关、社团、本市行政区域内企业、民办非企业、机关、社团、事业单位和城镇个体劳动者（含个体工商户、灵活事业单位和城镇个体劳动者（含个体工商户、灵活就业人员、失业人员），应按规定参加并缴纳的基就业人员、失业人员），应按规定参加并缴纳的基本养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生本养老保险、医疗保险、失业保

4、险、工伤保险和生育保险的社会保险登记、参保、征缴和基金管理，育保险的社会保险登记、参保、征缴和基金管理，适用本办法。适用本办法。一、一、社会保险费征缴办法解读社会保险费征缴办法解读2. 2.征缴基数确定征缴基数确定一、一、社会保险费征缴办法解读社会保险费征缴办法解读缴费基数缴费基数确定确定 其它单位：其它单位：按参保人员个人缴费基按参保人员个人缴费基数之和确定。数之和确定。企业单位：企业单位：按本企业上月职工工资总按本企业上月职工工资总额确定，并不得低于职工额确定，并不得低于职工个人缴费基数之和。个人缴费基数之和。 参保个人：参保个人：按本人上一年度月平均工资确定，并受上年社会在岗职工平均工资

5、按本人上一年度月平均工资确定，并受上年社会在岗职工平均工资的的6060以及以及300300的的“托底托底”和和“封顶封顶”。3. 3.征缴基数申报征缴基数申报一、一、社会保险费征缴办法解读社会保险费征缴办法解读缴费基数缴费基数申报申报 3.3.其它单位：其它单位： 由社保经办机构根据由社保经办机构根据参保人员个人缴费基参保人员个人缴费基数按月计算确定。数按月计算确定。 2.2.企业单位：企业单位： 按月向地方税务机关按月向地方税务机关申报。申报。 1.1.职工个人：职工个人：已参保人员按社保已参保人员按社保年度年度, ,一年一次一年一次向社向社保经办机构保经办机构申报；申报；职工个人新增、续职

6、工个人新增、续保、变更参保、变更参保或在保或在职转退休时，向社职转退休时，向社保经办机构申报。保经办机构申报。 4. 4.缴费缴费费率费率 按市及县（市）人民政府有关养老保险、医疗保按市及县（市）人民政府有关养老保险、医疗保 险、失业保险、工伤保险和生育保险的规定执行。险、失业保险、工伤保险和生育保险的规定执行。 具体缴费单位及对应人员的缴费费率由社保经办机具体缴费单位及对应人员的缴费费率由社保经办机构确定。构确定。一、一、社会保险费征缴办法解读社会保险费征缴办法解读5. 5.社保费征缴社保费征缴 社会保险费由地方税务机关负责征收。社会保险费由地方税务机关负责征收。 社会保险费以货币形式支付。

7、社会保险费以货币形式支付。 基本办法基本办法:“:“自行申报、五费合征、按月缴纳、年自行申报、五费合征、按月缴纳、年终清算终清算”。 社会保险费四舍五入社会保险费四舍五入 以以“角角”为计费单位。为计费单位。一、一、社会保险费征缴办法解读社会保险费征缴办法解读6. 6.社会保险费征收所属时间社会保险费征收所属时间 当月参保，次月征收当月参保，次月征收 . . 按月征收按月征收. . 征收费款统一记载为应征收期上月。征收费款统一记载为应征收期上月。一、一、社会保险费征缴办法解读社会保险费征缴办法解读7. 7.参保年度与清算年度参保年度与清算年度 为不影响退休人员养老金标准及工伤保险一为不影响退休

8、人员养老金标准及工伤保险一次性伤残补偿费等待遇享受和便于社保费的次性伤残补偿费等待遇享受和便于社保费的年度清算，设立社保参保年度和社保费清算年度清算，设立社保参保年度和社保费清算年度年度. . 参保年度参保年度: :5 5月月1 1日至次年日至次年4 4月月3030日日 清算年度清算年度: :1 1月月1 1日至日至 12 12月月3030日。日。一、一、社会保险费征缴办法解读社会保险费征缴办法解读一、一、社会保险费征缴办法解读社会保险费征缴办法解读8. 8.缓缴与减免缓缴与减免 非因不可抗力等法定事由不得缓缴、减免社会保险费。非因不可抗力等法定事由不得缓缴、减免社会保险费。 缴费单位经营发生

9、不可抗力等法定事由，不能按期缴费的缴费单位经营发生不可抗力等法定事由，不能按期缴费的，可向主管地方税务机关申请缓缴社会保险费，缓缴期限，可向主管地方税务机关申请缓缴社会保险费，缓缴期限最长不超过最长不超过3 3个月。个月。 缓缴期间，缴费单位应按规定进行正常申报，社保经办机缓缴期间，缴费单位应按规定进行正常申报，社保经办机构保留缴费单位职工个人的社保待遇。构保留缴费单位职工个人的社保待遇。一、一、社会保险费征缴办法解读社会保险费征缴办法解读9. 9.核定征收核定征收 1.1.企业缴费单位未按规定申报社会保险费缴费基企业缴费单位未按规定申报社会保险费缴费基数和应缴社会保险费数额的，经地方税务机关

10、责数和应缴社会保险费数额的，经地方税务机关责令限期申报后仍不申报的，地方税务机关可以暂令限期申报后仍不申报的，地方税务机关可以暂按其上月应缴社会保险费数额的按其上月应缴社会保险费数额的110%110%核定应缴社核定应缴社会保险费数额。会保险费数额。一、一、社会保险费征缴办法解读社会保险费征缴办法解读9. 9.核定征收核定征收 2.2.缴费单位未在规定时间内申报职工个人缴费基缴费单位未在规定时间内申报职工个人缴费基数的，由社保经办机构按上年本人缴费基数的数的，由社保经办机构按上年本人缴费基数的 110%110%进行调整，调整后低于最低缴费基数或高于进行调整，调整后低于最低缴费基数或高于最高缴费基

11、数的，按最低或最高缴费基数确定。最高缴费基数的，按最低或最高缴费基数确定。一、一、社会保险费征缴办法解读社会保险费征缴办法解读10.10.欠费管理欠费管理 用人单位发生未按规定申报且未缴费或申报后未用人单位发生未按规定申报且未缴费或申报后未按时足额缴纳社会保险费的，地方税务机构应当按时足额缴纳社会保险费的，地方税务机构应当在欠缴之日在欠缴之日1010日内发出责令限期缴费通日内发出责令限期缴费通知知，督促，督促用人单位在规定限期内清缴。用人单位在规定限期内清缴。 对逾期仍未按规定缴纳、或拒不缴纳社会保险费对逾期仍未按规定缴纳、或拒不缴纳社会保险费 的，地方税务机关可以依据社会保险法的规的，地方税

12、务机关可以依据社会保险法的规定进行强制追缴。定进行强制追缴。一、一、社会保险费征缴办法解读社会保险费征缴办法解读11.11.税收非正常户管理税收非正常户管理 用人单位被地方税务机关认定为税收非正常户用人单位被地方税务机关认定为税收非正常户后，社保经办机构应按正常程序向地方税务机关后，社保经办机构应按正常程序向地方税务机关产生和发送应征数据，并同时对非产生和发送应征数据，并同时对非正常正常户的未申户的未申报数据和欠费进行挂帐记录。报数据和欠费进行挂帐记录。 用人单位申请并经地方税务机关同意解除非正用人单位申请并经地方税务机关同意解除非正常户时，应补报未按月申报的单位职工工资总常户时，应补报未按月

13、申报的单位职工工资总 额、缴费基数等相关数据并补缴挂帐的欠费。额、缴费基数等相关数据并补缴挂帐的欠费。一、一、社会保险费征缴办法解读社会保险费征缴办法解读11.11.税收非正常户管理税收非正常户管理 用人单位被认定为非正常超过三个月后，经公用人单位被认定为非正常超过三个月后，经公告超过三个月仍无法联络的，地方税务机关按税告超过三个月仍无法联络的，地方税务机关按税务失效的认定标准和管理办法，注销其社会保险务失效的认定标准和管理办法，注销其社会保险缴费登记。社保经办机构根据地方税务机关提供缴费登记。社保经办机构根据地方税务机关提供信息，为参保人员办理中止参保手续。信息，为参保人员办理中止参保手续。

14、一、一、社会保险费征缴办法解读社会保险费征缴办法解读12.12.税收失效户、注销户管理税收失效户、注销户管理 按照税法规定被各级地方税务机关认定为失效按照税法规定被各级地方税务机关认定为失效 户、注销户的用人单位，地方税务机关做好该单户、注销户的用人单位，地方税务机关做好该单位失效、注销认定前的欠费记录位失效、注销认定前的欠费记录, ,并在认定的当并在认定的当月向社保经办机构发送相关信息。月向社保经办机构发送相关信息。 社保经办机构应在社保登记中增补社保经办机构应在社保登记中增补“地税已失效地税已失效”或或“地税已注销地税已注销”标志，从次月起不再产生和标志，从次月起不再产生和发送新的应征数据

15、。发送新的应征数据。13.13.年度清算年度清算 考虑较大部分企业对职工工资实行年薪制和企业对考虑较大部分企业对职工工资实行年薪制和企业对按月缴费金额的调整，办法设定了年度清算程序，按月缴费金额的调整，办法设定了年度清算程序，企业根据清算结果自行补缴或申请退费。企业根据清算结果自行补缴或申请退费。 具体办法由地方税务机关制定。具体办法由地方税务机关制定。一、一、社会保险费征缴办法解读社会保险费征缴办法解读14.14.社会保险费征缴管理模式社会保险费征缴管理模式 统一社会保险登记制度统一社会保险登记制度统一社会保险费征缴业务流程统一社会保险费征缴业务流程统一社会保险费缴费基数统一社会保险费缴费基

16、数统一社会保险费征收机构统一社会保险费征收机构统一信息数据管理。统一信息数据管理。一、一、社会保险费征缴办法解读社会保险费征缴办法解读二、完善社会保险有关政策调整解读(一)主要文件宁波市人民政府有关于完善社会保险有关政策的通知宁波市人民政府有关于完善社会保险有关政策的通知 ( (甬政发甬政发 2012140 2012140号号) )关于调整城镇职工基本医疗保险政策的通知关于调整城镇职工基本医疗保险政策的通知 ( (甬人社发甬人社发 2013 163 2013 163号号) )关于调整城镇基本医疗保险政策的通知关于调整城镇基本医疗保险政策的通知 ( (甬人社发甬人社发 2013 166 2013

17、 166号号) )二二、完善社会保险有关政策解读完善社会保险有关政策解读(二)调整基本养老保险用人单位缴费比例 从从20132013年年5 5月月1 1日起，全市基本养老保险用人单位日起，全市基本养老保险用人单位的缴费比例统一由的缴费比例统一由12%12%调整为调整为14%14%。职工个人的缴费。职工个人的缴费比例不变，仍为比例不变，仍为8%8%。 城镇个体工商户、城镇灵活就业人员的缴费比例城镇个体工商户、城镇灵活就业人员的缴费比例不变，仍为不变，仍为18%18%。 基本养老保险用人单位缴费比例调整后，凡涉及基本养老保险用人单位缴费比例调整后，凡涉及用人单位补缴基本养老保险费的，其缴费比例统一

18、用人单位补缴基本养老保险费的，其缴费比例统一按调整后规定的缴费比例执行。按调整后规定的缴费比例执行。二二、完善社会保险有关政策解读完善社会保险有关政策解读（三）调整低标准养老保险适用范围与对象 从从20132013年年5 5月月1 1日起，低标准养老保险不再适用于日起，低标准养老保险不再适用于用人单位（含有雇工的个体工商户）及其职工（雇用人单位（含有雇工的个体工商户）及其职工（雇工），其职工（雇工）的养老保险个人缴费基数统工），其职工（雇工）的养老保险个人缴费基数统一调整为按基本养老保险相关规定确定。一调整为按基本养老保险相关规定确定。 二二、完善社会保险有关政策解读完善社会保险有关政策解读(

19、四)完善外来务工人员养老保险补缴转移办法 外来务工人员离开本市行政区域流动就业时，要外来务工人员离开本市行政区域流动就业时，要求将养老保险关系补缴为基本养老保险的，经申求将养老保险关系补缴为基本养老保险的，经申 请，由本人按企业参保缴费期间对应的基本养老保请，由本人按企业参保缴费期间对应的基本养老保险最低缴费基数的险最低缴费基数的8%8%补缴个人缴费部分后，由社会补缴个人缴费部分后，由社会保险经办机构按基本养老保险规定办理转移接续手保险经办机构按基本养老保险规定办理转移接续手续。补缴公式：续。补缴公式： 补缴金额补缴金额=参保缴费对应年度的上年在岗职工月参保缴费对应年度的上年在岗职工月平均工资

20、平均工资60% 60% 8%8%。 二二、完善社会保险有关政策解读完善社会保险有关政策解读三、职工医疗保险政策调整解读(一)完善外来务工人员医疗保险 原参加外来务工人员大病医疗保险的，统一变更为原参加外来务工人员大病医疗保险的，统一变更为参加城镇职工基本医疗保险。参加城镇职工基本医疗保险。 设立设立3 3年过渡期年过渡期 过渡期为过渡期为20132013年年5 5月月1 1日至日至20162016年年4 4月月3030日。日。三三、职工医疗保险政策解读职工医疗保险政策解读三三、职工医疗保险政策解读职工医疗保险政策解读(一)完善外来务工人员医疗保险 1. 1.过渡期的参保与缴费过渡期的参保与缴费

21、 过渡期医保缴费比例按市区和各县（市）城镇职工过渡期医保缴费比例按市区和各县（市）城镇职工基本医疗保险正常缴费比例的一半设定。基本医疗保险正常缴费比例的一半设定。 市区过渡期缴费比例为市区过渡期缴费比例为 6.5%, 6.5%,其中外来务工人员其中外来务工人员个人缴费比例为个人缴费比例为1%1%，其余由用人单位缴纳。，其余由用人单位缴纳。(一)完善外来务工人员医疗保险 2. 2.过渡期医疗保险待遇过渡期医疗保险待遇 建立个人账户建立个人账户 市区按个人账户按月计入比例为本人市区按个人账户按月计入比例为本人 缴费基数的缴费基数的2%2%。 三三、职工医疗保险政策解读职工医疗保险政策解读(一)完善

22、外来务工人员医疗保险2.2.过渡期医疗保险待遇过渡期医疗保险待遇个人账户可用于门诊（含急诊）就医。个人账户可用于门诊（含急诊）就医。 个人账户可用于定点零售药店购买医保非处方药。个人账户可用于定点零售药店购买医保非处方药。 个人账户可用于外配处方购药。个人账户可用于外配处方购药。 三三、职工医疗保险政策解读职工医疗保险政策解读(一)完善外来务工人员医疗保险 3. 3.过渡期医疗保险待遇过渡期医疗保险待遇 上年结余的个人账户资金可结转为历年个人账户上年结余的个人账户资金可结转为历年个人账户 个人账户资金用完后门诊医疗费由个人负担。个人账户资金用完后门诊医疗费由个人负担。 外来务工人员在本市按月享

23、受养老保险待遇的，外来务工人员在本市按月享受养老保险待遇的，缴费年限按缴费年限按2 2：1 1折算为城镇职工基本医疗保险折算为城镇职工基本医疗保险 缴费年限。缴费年限。三三、职工医疗保险政策解读职工医疗保险政策解读(二)完善住院医疗保险有关政策 低标准养老保险适用范围与对象调整后，住院医低标准养老保险适用范围与对象调整后，住院医疗保险不再适用于用人单位及其在职职工（雇疗保险不再适用于用人单位及其在职职工（雇 工），其中用人单位原已参加住院医疗保险的在工），其中用人单位原已参加住院医疗保险的在 职职工职职工, ,在过渡期内经本人同意可暂保留住院医疗在过渡期内经本人同意可暂保留住院医疗 保险，过渡

24、期结束后按规定统一参加城镇职工基保险，过渡期结束后按规定统一参加城镇职工基 本医疗保险。本医疗保险。三三、职工医疗保险政策解读职工医疗保险政策解读(三)调整个体工商户参保人员享受医保 待遇时间 参加城镇职工医疗保险的个体工商户（包括个体参加城镇职工医疗保险的个体工商户（包括个体工商户雇主及雇工），自地方税务部门向其征缴工商户雇主及雇工），自地方税务部门向其征缴 医疗保险费的次月起享受相应的医疗保险待遇。医疗保险费的次月起享受相应的医疗保险待遇。三三、职工医疗保险政策解读职工医疗保险政策解读(四)扩大医保个人历年账户资金支付范围 参保人员基本医疗保险个人账户历年结余资金可参保人员基本医疗保险个人

25、账户历年结余资金可用于在本市基本医疗保险定点零售药店购买腰托、用于在本市基本医疗保险定点零售药店购买腰托、颈托、家用制氧器、轮椅、拐杖。颈托、家用制氧器、轮椅、拐杖。三三、职工医疗保险政策解读职工医疗保险政策解读(五)扩大特殊病种治疗项目 将原列入浙江省基本医疗保险医疗服务项目目将原列入浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录的器官、组织移植术的术后抗排异治疗，肝移录的器官、组织移植术的术后抗排异治疗，肝移植术后抗排治疗，调整为：器官、组织移植术的符植术后抗排治疗，调整为：器官、组织移植术的符合医保支付范围的术后抗排治疗。合医保支付范围的术后抗排治疗。三三、职工医疗保险政策解读职工医疗保险政策解读(

26、六)明确退休人员享受医保待遇起始时间 1 1、参保缴费状态、参保缴费状态: : 符合条件，从办理医疗保险人员类别变更手续的次符合条件，从办理医疗保险人员类别变更手续的次月开始享受退休人员医疗保险待遇，并从该月开始月开始享受退休人员医疗保险待遇，并从该月开始不再缴纳医疗保险费不再缴纳医疗保险费. . 办理医疗保险人员类别变更手续当月未及时缴费的办理医疗保险人员类别变更手续当月未及时缴费的，应中断其参保关系，参保人员应及时补缴。，应中断其参保关系，参保人员应及时补缴。三三、职工医疗保险政策解读职工医疗保险政策解读(六)明确退休人员享受医保待遇起始时间 2 2、中断缴费状态、中断缴费状态: : 符合

27、享受条件的，自办理医疗保险人员类别变更手符合享受条件的，自办理医疗保险人员类别变更手续的次次月开始享受退休人员医疗保险待遇。续的次次月开始享受退休人员医疗保险待遇。三三、职工医疗保险政策解读职工医疗保险政策解读(六)明确退休人员享受医保待遇起始时间 3 3、按在职人员身份缴费状态、按在职人员身份缴费状态: : 已缴纳的医疗保险费不予退还，已享受的医疗保险已缴纳的医疗保险费不予退还，已享受的医疗保险待遇不予重新计算，其中按规定年龄办理退休手续待遇不予重新计算，其中按规定年龄办理退休手续时的医保缴费年限不符合要求的，根据应补缴年限时的医保缴费年限不符合要求的，根据应补缴年限计算的补缴金额与已按在职

28、人员身份延长缴费的金计算的补缴金额与已按在职人员身份延长缴费的金额之差进行补缴。额之差进行补缴。三三、职工医疗保险政策解读职工医疗保险政策解读三三、职工医疗保险政策解读职工医疗保险政策解读(七)明确职工医疗保险各类补缴办法 1 1、住院医保补缴为基本医保、住院医保补缴为基本医保 用人单位未经职工本人同意，继续为其参加住院用人单位未经职工本人同意，继续为其参加住院医疗保险的，用人单位应为职工补缴应缴月份的医疗保险的，用人单位应为职工补缴应缴月份的基本医疗保险费，用人单位以办理补缴时本市上基本医疗保险费，用人单位以办理补缴时本市上年职工月平均工资为基数，按办理补缴时基本医年职工月平均工资为基数，按

29、办理补缴时基本医疗保险与住院医疗保险缴费比例之差，职工本人疗保险与住院医疗保险缴费比例之差，职工本人按办理补缴时本市上年职工月平均工资的按办理补缴时本市上年职工月平均工资的2%2%。三三、职工医疗保险政策解读职工医疗保险政策解读(七)明确职工医疗保险各类补缴办法 2 2、外来务工人员医疗保险补缴基本医保外来务工人员医疗保险补缴基本医保 用人单位为非务来务工人员办理外来务工人员医用人单位为非务来务工人员办理外来务工人员医疗保险参保手续的，应以办理补缴时本市上年职疗保险参保手续的，应以办理补缴时本市上年职工月平均工资为基数，按办理补缴时基本医疗保工月平均工资为基数，按办理补缴时基本医疗保险与外来务

30、工人员医疗保险缴费比例之差、职工险与外来务工人员医疗保险缴费比例之差、职工本人按办理补缴时本市上年职工月平均工资的本人按办理补缴时本市上年职工月平均工资的 1%1%，一次性补缴医疗保险费。，一次性补缴医疗保险费。三三、职工医疗保险政策解读职工医疗保险政策解读(七)明确职工医疗保险各类补缴办法 3 3、人员流动时不超过一个月的医保补缴、人员流动时不超过一个月的医保补缴 参保人员因各种原因中断缴费不超过一个月的，参保人员因各种原因中断缴费不超过一个月的，可在中断缴费当月（指地方税务部门征缴未到账可在中断缴费当月（指地方税务部门征缴未到账的当月）的社会保险申报截止日前，到医保经办的当月）的社会保险申

31、报截止日前，到医保经办机构办理补缴一个月医疗保险费的手续，按补缴机构办理补缴一个月医疗保险费的手续，按补缴对应月份的人员类别连续享受医疗保险待遇。对应月份的人员类别连续享受医疗保险待遇。三三、职工医疗保险政策解读职工医疗保险政策解读(七)明确职工医疗保险各类补缴办法4 4、医保关系中断三个月的补缴医保关系中断三个月的补缴 （1 1）参保人员被用人单位录用后接续医疗保险关）参保人员被用人单位录用后接续医疗保险关系时，接续期间中断缴费未超过系时，接续期间中断缴费未超过3 3个月的；个月的； （2 2）个体劳动者中止医保关系或因欠缴而中断医）个体劳动者中止医保关系或因欠缴而中断医保缴费未超过保缴费未

32、超过3 3个月的；个月的； （3 3）职工医疗保险关系从市外转入本市的用人单）职工医疗保险关系从市外转入本市的用人单位职工、个体劳动者，转移接续期间中断缴费未位职工、个体劳动者，转移接续期间中断缴费未超过超过3 3个月的（此类情形应在转入地办理参保手续个月的（此类情形应在转入地办理参保手续后的后的3 3个月内按规定申请补缴）；个月内按规定申请补缴）； （4 4）参保人员退休后，符合享受退休人员医疗保）参保人员退休后，符合享受退休人员医疗保险待遇条件，办理医疗保险人员类别变更手续的险待遇条件，办理医疗保险人员类别变更手续的当月中断缴费，在中断当月中断缴费，在中断3 3个月内补缴的；个月内补缴的；

33、三三、职工医疗保险政策解读职工医疗保险政策解读(七)明确职工医疗保险各类补缴办法 4 4、医保关系中断三个月、医保关系中断三个月补缴补缴后待遇享受后待遇享受: : 按补缴时的缴费标准一次性缴纳中断缴费期间的按补缴时的缴费标准一次性缴纳中断缴费期间的医疗保险费后，自补缴到账的次月起恢复享受医医疗保险费后，自补缴到账的次月起恢复享受医疗保险待遇，并可对中断缴费期间发生的医疗费疗保险待遇，并可对中断缴费期间发生的医疗费按规定申请零星报销。按规定申请零星报销。三三、职工医疗保险政策解读职工医疗保险政策解读(七)明确职工医疗保险各类补缴办法 5 5、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗的、城镇居民医疗保险

34、、新型农村合作医疗的 参保人员，转为职工医疗保险的补缴参保人员，转为职工医疗保险的补缴 城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗的参城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗的参保人员，转为以个体劳动者身份参加职工医疗保保人员，转为以个体劳动者身份参加职工医疗保险的，凭参保（合）凭证在城镇居民医疗保险的，凭参保（合）凭证在城镇居民医疗保险或新型农村合作医疗年度结束前二个月内办理险或新型农村合作医疗年度结束前二个月内办理参保转换手续，自缴费到账的次月起享受相应的参保转换手续，自缴费到账的次月起享受相应的职工医疗保险待遇（其中原医保待遇中断的，可职工医疗保险待遇（其中原医保待遇中断的，可选择按补缴时的缴费标准，

35、补缴一个月的职工医选择按补缴时的缴费标准，补缴一个月的职工医疗保险费，补缴次月起可对中断缴费期间发生的疗保险费，补缴次月起可对中断缴费期间发生的医疗费按规定申请零星报销）。医疗费按规定申请零星报销）。三三、职工医疗保险政策解读职工医疗保险政策解读(七)明确职工医疗保险各类补缴办法 6 6、应缴未缴的补缴应缴未缴的补缴 用人单位未按规定为职工办理参保手续的，应以用人单位未按规定为职工办理参保手续的，应以办理补缴时本市上年职工月平均工资为基数，按办理补缴时本市上年职工月平均工资为基数，按补缴时的单位缴费比例补缴医疗保险费，并按补补缴时的单位缴费比例补缴医疗保险费，并按补缴时的参保类型及人员身份确定

36、补缴身份，个人缴时的参保类型及人员身份确定补缴身份，个人缴费部分同时补缴。缴费部分同时补缴。三三、职工医疗保险政策解读职工医疗保险政策解读 (八)医保历年个帐资金用途 1. 1. 支付医保乙类药品、乙类医疗服务项目和转外支付医保乙类药品、乙类医疗服务项目和转外就医发生的医疗费中个人先自付部分费用；就医发生的医疗费中个人先自付部分费用； 2. 2. 支付门诊、特殊病种治疗和住院医疗费中个人支付门诊、特殊病种治疗和住院医疗费中个人自负和承担部分；自负和承担部分；三三、职工医疗保险政策解读职工医疗保险政策解读 (八)医保历年个帐资金用途 3. 3. 支付部分自费项目、医用材料和药品支付部分自费项目、

37、医用材料和药品: : 挂号费、片子费、煎药费挂号费、片子费、煎药费 血压计、体温计、血糖仪、血糖试纸、镶牙洗牙、腰托、血压计、体温计、血糖仪、血糖试纸、镶牙洗牙、腰托、颈托、家用制氧器、轮椅、拐杖颈托、家用制氧器、轮椅、拐杖 床位费超标准部分床位费超标准部分 医保目录外部分治疗性西药费用医保目录外部分治疗性西药费用 超过限定支付范围的药品、医疗服务项目、医用材料；超过限定支付范围的药品、医疗服务项目、医用材料； 使用条件：本市定点医疗机构范围内使用条件：本市定点医疗机构范围内. . 三三、职工医疗保险政策解读职工医疗保险政策解读 (八)医保历年个帐资金用途 4.4.本人或近亲属或配偶在本市区域

38、定点医疗机构本人或近亲属或配偶在本市区域定点医疗机构或县级以上（含县级）疾控中心使用流感疫苗、或县级以上（含县级）疾控中心使用流感疫苗、狂犬疫苗、肺炎球菌多糖疫苗和乙肝疫苗的费用狂犬疫苗、肺炎球菌多糖疫苗和乙肝疫苗的费用 所属费用采取先个人现金支付，后报销办法。所属费用采取先个人现金支付，后报销办法。三三、职工医疗保险政策解读职工医疗保险政策解读 (八)医保历年个帐资金用途 5.5.补偿上一医保年度个人补偿上一医保年度个人2%2%缴费部分缴费部分. . 条件：历年帐户余额和年度累计缴费金额均须大于条件：历年帐户余额和年度累计缴费金额均须大于100100元元 办法：年度统算办法：年度统算, ,统

39、一划转，社保卡支取。统一划转，社保卡支取。 特例处理：符合划转条件而不愿划转，可在特例处理：符合划转条件而不愿划转，可在4 4月月2525日前凭日前凭本人身份证、社保卡本人身份证、社保卡, ,到就近医保经办机构办理保留的登到就近医保经办机构办理保留的登记手续。记手续。三三、职工医疗保险政策解读职工医疗保险政策解读 (八)医保历年个帐资金用途 6. 6. 支付近亲属或配偶上一年度在同一参保支付近亲属或配偶上一年度在同一参保区域参加本市城镇居民医疗保险的个人缴区域参加本市城镇居民医疗保险的个人缴费费用费费用. . 办法：持双方社保办法：持双方社保 ( (医保医保) )卡、身份证，到街道或卡、身份证

40、，到街道或医保经办机构进行亲属关系关联登记，在医保年医保经办机构进行亲属关系关联登记，在医保年度统算后，划转至职工医保社保卡内度统算后，划转至职工医保社保卡内. .四、经办要点(一)社会保险登记、注销、变更 ： 企业单位在领取营业执照之日起企业单位在领取营业执照之日起3030日内、非生产经日内、非生产经营性用人单位自成立之日起营性用人单位自成立之日起3030日内，到税务关系的日内，到税务关系的同级社保经办机构办理社会保险登记，领取社会保同级社保经办机构办理社会保险登记，领取社会保险登记证。险登记证。四四、经办要点经办要点(一)社会保险登记、注销、变更 ： 随带资料：工商登记营业执照副本、批准成

41、立证随带资料：工商登记营业执照副本、批准成立证件或其它核准执业证件、国家质监部门颁发的组织件或其它核准执业证件、国家质监部门颁发的组织机构统一代码证书、法定代表人或负责人的身份证机构统一代码证书、法定代表人或负责人的身份证、开户银行账号的有效证件（开户许可证或开户核、开户银行账号的有效证件（开户许可证或开户核准通知书），填写宁波市社会保险登记表一式准通知书），填写宁波市社会保险登记表一式三份。三份。四四、经办要点经办要点(一)社会保险登记、注销、变更： 工作人员在受理之日起的工作人员在受理之日起的1010个工作日内，完成对用个工作日内，完成对用人单位社会保险登记资格的审核和信息的录入，发人单位

42、社会保险登记资格的审核和信息的录入，发放社会保险登记证正、副本。放社会保险登记证正、副本。 确定地税登记号和登记证号码。确定地税登记号和登记证号码。四四、经办要点经办要点(一)社会保险登记、注销、变更 ： 用人单位的下列社会保险登记事项发生变更时，应用人单位的下列社会保险登记事项发生变更时，应在变更之日起在变更之日起3030日内，向原社保登记地办理变更手日内，向原社保登记地办理变更手续。续。 四四、经办要点经办要点(一)社会保险登记、注销、变更 ： 1.1.用人单位改变名称、住所（地址）、所有制性用人单位改变名称、住所（地址）、所有制性质、法定代表人等社会保险登记事项之一的，随带质、法定代表人

43、等社会保险登记事项之一的，随带工商登记营业执照副本和法定代表人或负责人的身工商登记营业执照副本和法定代表人或负责人的身份证。份证。 2. 2.用人单位变更经办人、联系电话、地税登记号码用人单位变更经办人、联系电话、地税登记号码等登记事项的，随带地方税务登记证和经办人身份等登记事项的，随带地方税务登记证和经办人身份证。并填报宁波市社会保险变更登记表一式两证。并填报宁波市社会保险变更登记表一式两份（盖章）。份（盖章）。四四、经办要点经办要点(一)社会保险登记、注销、变更： 用人单位在办理工商注销登记之日起用人单位在办理工商注销登记之日起3030日内，发生日内，发生解散、破产、撤销、合并及其他情形，

44、依法终止社解散、破产、撤销、合并及其他情形，依法终止社会保险缴费义务的；单位因住所（地址）、生产经会保险缴费义务的；单位因住所（地址）、生产经营地点的变动而涉及改变社会保险经办机构的，均营地点的变动而涉及改变社会保险经办机构的，均应按规定向原社会保险经办机构申请办理注销原社应按规定向原社会保险经办机构申请办理注销原社会保险登记。会保险登记。四四、经办要点经办要点(一)社会保险登记、注销、变更： 随带工商注销证明或地税税务注销证明和社会保随带工商注销证明或地税税务注销证明和社会保险登记证正、副本，填报社会保险注销申请表险登记证正、副本，填报社会保险注销申请表（盖章）一式两份。（盖章）一式两份。四

45、四、经办要点经办要点(一)社会保险登记、注销、变更： 用人单位在办理注销前存在未申报、欠费记录的，用人单位在办理注销前存在未申报、欠费记录的，应当先行向地方税务机关办理补申报、缴纳欠费。应当先行向地方税务机关办理补申报、缴纳欠费。 用人单位在办理税务注销时，未及时办理社会保险用人单位在办理税务注销时，未及时办理社会保险登记注销的，社保经办机构根据税务登记注销信息登记注销的，社保经办机构根据税务登记注销信息，督促参保单位办理社会保险登记注销手续，督促参保单位办理社会保险登记注销手续. . 用人单位要求继续保留社会保险登记和缴费的，应用人单位要求继续保留社会保险登记和缴费的，应到社保经办机构办理保

46、留缴费手续，否则由社保经到社保经办机构办理保留缴费手续，否则由社保经办机构在社保登记中标志办机构在社保登记中标志“税收注销税收注销”，并中断人，并中断人员参保关系。员参保关系。 四四、经办要点经办要点(二)企业单位的单位缴费基数确定与申报 企业在每月企业在每月1515日前向所辖地税部门申报。日前向所辖地税部门申报。 本单位上月职工工资总额；本单位上月职工工资总额； 本单位上月职工人数；本单位上月职工人数； 本单位上月参加社会保险（不包括参加外来务工本单位上月参加社会保险（不包括参加外来务工人员社会保险、住院医疗保险）职工的缴费基数；人员社会保险、住院医疗保险）职工的缴费基数； 缴费单位本月应缴

47、纳的各项社会保险费的单位缴缴费单位本月应缴纳的各项社会保险费的单位缴纳部分分项费额和月缴纳总额。纳部分分项费额和月缴纳总额。 限制条件：限制条件：企业申报的各项保险费分项工资总额不得企业申报的各项保险费分项工资总额不得低于职工个人缴费基数之和。否则，申报不得受理。低于职工个人缴费基数之和。否则，申报不得受理。 四四、经办要点经办要点(三) 职工个人缴费基数确定与申报 企业按社保年度每年一次向社保经办机构申报。企业按社保年度每年一次向社保经办机构申报。年度缴费基数由参保人员上一自然年度的工资总年度缴费基数由参保人员上一自然年度的工资总额平均数确定，并受社平工资额平均数确定，并受社平工资6060至

48、至300300的包底的包底与封顶限制。与封顶限制。四四、经办要点经办要点(四) 市区基本社会保险缴费比例 由社保经办机构按有关规定确定：由社保经办机构按有关规定确定： 基本养老保险：基本养老保险：14148 8 其中：个体工商户、城镇灵活就业人员：其中：个体工商户、城镇灵活就业人员：10108 8 基本医疗保险：基本医疗保险：11112 2（住院医疗保险（住院医疗保险 5.5% 5.5%） 工伤保险：根据行业分类以及上一年工伤赔付情况浮工伤保险：根据行业分类以及上一年工伤赔付情况浮动确定。动确定。 失业保险：失业保险：2 21 1 其中：农村户籍个人不缴费其中：农村户籍个人不缴费，无雇工的个体

49、工商户雇主不参加。，无雇工的个体工商户雇主不参加。 生育保险：生育保险：0.7%0.7%四四、经办要点经办要点(五) 市区外来工人员社会保险缴费费率和基数 四四、经办要点经办要点(六)参保职工变更申报用人单位有下列情况之一，应当在发生变更当月用人单位有下列情况之一，应当在发生变更当月2525日日前向社会保险经办机构申报前向社会保险经办机构申报: : 1.1.新增参保新增参保 2.2.减少参保减少参保 3.3.变更参保类别变更参保类别 4.4.在职转退休在职转退休 变更时所需要提供的材料由社会保险经办机构另行变更时所需要提供的材料由社会保险经办机构另行规定。规定。四四、经办要点经办要点(七)社保

50、费申报征收业务流程企业企业申报申报 社保机构社保机构提交提交 地税地税合并合并 上交上交国库国库 企业开户企业开户银行托收银行托收企业缴企业缴费单位费单位反馈反馈应征情况应征情况 社保机构社保机构确定待遇确定待遇 企业按月向地方税务机关自行申报工资总额作为缴费基数，并依据费率，自行计算应缴费额，企业按月向地方税务机关自行申报工资总额作为缴费基数，并依据费率，自行计算应缴费额，地税机关依据申报金额和社保经办机构递交的职工个人缴纳部分数据进行合并征收扣款。地税机关依据申报金额和社保经办机构递交的职工个人缴纳部分数据进行合并征收扣款。四四、经办要点经办要点(七)社保费申报征收业务流程社保机构社保机构

51、提交提交 上交上交国库国库 其它缴其它缴费单位费单位反馈反馈应征情况应征情况 社保机构社保机构确定待遇确定待遇 地税地税征收征收四四、经办要点经办要点(七)社保费申报征收业务流程社保机构社保机构提交提交 上交上交国库国库 个体个体劳动者劳动者反馈反馈应征情况应征情况 社保机构社保机构确定待遇确定待遇 地税征收地税征收（委托征收）（委托征收）四四、经办要点经办要点(八) 社会保险费申报、征收等数据反馈时间 企业在每月企业在每月1515日前完成单位基数申报。日前完成单位基数申报。 在每月在每月2424日前完成各类人员申报。日前完成各类人员申报。 社保经办机构于每月月底前将参保职工个人社保经办机构于

52、每月月底前将参保职工个人缴费基数之和、个人缴纳金额、缴费单位及缴费基数之和、个人缴纳金额、缴费单位及职工个人的补缴金额以及其他由社保经办机职工个人的补缴金额以及其他由社保经办机构计算确定的单位应征数等数据提供给地方构计算确定的单位应征数等数据提供给地方税务机关。税务机关。 地方税务机关于每月地方税务机关于每月2626日前向社保经办机构日前向社保经办机构提供本月缴费单位申报数据、本月实际征收提供本月缴费单位申报数据、本月实际征收的社会保险费和欠费情况。的社会保险费和欠费情况。四四、经办要点经办要点四四、经办要点经办要点(九)社会保险费征收和入库 缴费单位和个体劳动者于每月缴费单位和个体劳动者于每

53、月1515日前在缴日前在缴费账户存入足额资金用于缴纳社会保险费账户存入足额资金用于缴纳社会保险 费，采用现金缴纳方式的，应在每月费，采用现金缴纳方式的，应在每月1515日日前到主管地方税务机关办理缴费事项。前到主管地方税务机关办理缴费事项。(十)医保停征月处理 为确保五项社会保险费所属征期统一，停征用人为确保五项社会保险费所属征期统一，停征用人单位和职工、个体劳动者单位和职工、个体劳动者20132013年年5 5月份的单位和个月份的单位和个人的医疗保险费缴费。（停征不包括人的医疗保险费缴费。（停征不包括20132013年年4 4月新月新参保人员、涉及所属月份的补缴和在该月份进行参保人员、涉及所

54、属月份的补缴和在该月份进行的各类补缴以及职工基本医疗保险费、职工基本的各类补缴以及职工基本医疗保险费、职工基本养老保险费的所属征期一致的地区）养老保险费的所属征期一致的地区）四四、经办要点经办要点(十一)用人单位欠费状态下参保关系中止、清算 用人单位发生欠缴社会保险时，参保人员需要办理用人单位发生欠缴社会保险时，参保人员需要办理参保关系中止、个人账户清算的，社保经办机构应当参保关系中止、个人账户清算的，社保经办机构应当按照正常缴费最后一个月的实际情况办理参保关系中按照正常缴费最后一个月的实际情况办理参保关系中 止、个人账户清算，地方税务机关清欠后的费用，一止、个人账户清算，地方税务机关清欠后的费用，一并纳入各项保险的统筹基金，不再计入参保人员个人并纳入各项保险的统筹基金，不再计入参保人员个人账户。账户。 四四、经办要点经办要点(十二)五险不全的处理 用人单位及其职工在暂行办法实施前已经参加基用人单位及其职工在暂行办法实施前已经参加基本养老保险、基本医疗保险、失业保险、工伤保本养老保险、基本医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险中部分险种而尚未依法参加其他险险、生育保险中部分险种而尚未依法参加其他险种的，除国家、省、市政府另