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文档简介

1、门古寺镇秦口小学学生心理健康咨询记录表2016.9可编辑word,供参考版!目录1、学生心理档案。2、心理咨询室台帐。3、班级心理辅导记录。4、团体心理辅导记录。5、心理咨询记录(面询)6、心理咨询记录(电话)7、高危学生情况记录。8、与家长沟通记录。9、与教师沟通记录。10、给学校领导的建议。11、心理预警记录。12、教师心理援助记录。可编辑word,供参考版!学生心理档案内容1、基本情况姓名班级性别出生年月民族籍贯学习情况健康状况家庭住址寄住住址兴趣与特长2、家庭情况称谓姓名年龄学历职业爱好与特长个性特点你对他(她)的喜爱程度喜爱较喜爱无所谓不喜爱父母继父母(或)养父母情况3、学习经历起止

2、时间在何校学习担任职务对当时所处集体的喜爱程度喜欢较喜欢不太喜欢不喜欢可编辑word,供参考版!4、成功与失败经历厅P时间事件成12功3经历4561失2败3经4历564、自我评价|很好较好较不很差人际关系学习成绩学习态度学习习惯思想品德行为习惯身体状况自控能力5、困惑与烦恼可编辑word,供参考版!学校心理咨询室台帐序号时间来访对象事由概述咨询员备注注:1、此表为咨询室工作台帐,只须简单记录来访情况即可,详细咨询过程应在咨询记录中写满。2、如发现来访者需要特别会a我紧猛顺脚!在备注栏中注明。班级心理辅导记录可编辑word,供参考版!团体心理咨询记录年月日自时分始,时分结束成员列表姓名性别班级团

3、体简介咨询次数第次备注咨询缘由:咨询过程:可编辑word,供参考版!咨询员:可编辑word,供参考版!心理咨询记录(面询)年月日自时分始,时分结束学生姓名班级性别年龄咨询次数第次备注咨询缘由:学生自述:初步分析:咨询过程:可编辑word,供参考版!可编辑word,供参考版!心理咨询记录(电话)年月日自时分始,时分结束来电者姓名性别与学生关系职业学生姓名班级性别年龄备注来电者自述:初步分析:通话过程:(可用X”代表来电者,用S'代表咨询员。)可编辑word,供参考版!咨询员:可编辑word,供参考版!与家长沟通记录年月日自时分始,时分结束家长姓名性别学历职业学生姓名班级性别年龄备注家长自

4、述:初步分析:沟通过程:可编辑word,供参考版!可编辑word,供参考版!与教师沟通记录年月日自时分始,时分结束教师姓名性别学历职业备注选通事由:初步分析:沟通过程:可编辑word,供参考版!咨询员:可编辑word,供参考版!建议事由:建议内容:建议效果:咨询员:给学校领导的建议可编辑word,供参考版!心理预警记录预警时间预警对象预警内容:预警缘由:预警效果:咨询员:可编辑word,供参考版!教师心理援助记录年月日自时分始,时分结束教师姓名性别学历职业备注教师自述:初步分析:援助过程:可编辑word,供参考版!可编辑word,供参考版!高危学生情况记录姓名班级性别出生年月民族籍贯学习情况;健康状况家庭住址寄住住址主要表现:初步分析:转介情况:咨询员;可编辑word,供参考版!【此文档部分内容来源于网络,如有侵权请告知删除,本文档可自行编辑和修改内容,

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