糖尿病饮食治疗

1、糖尿病饮食治疗2017-9-12糖尿病饮食治疗糖尿病饮食治疗l糖尿病治疗是由健康教育、饮食、运动、药物和疾病监测五大要素构成的综合性过程；l这五大治疗环节对糖尿病良好控制缺一不可，比喻为五架马车，并驾齐驱。l饮食治疗是糖尿病治疗的基础。饮食治疗是糖尿病治疗的基础。饮食治疗的重要性与原则饮食治疗的重要性与原则饮食治疗的重要性：饮食治疗的重要性： 吃是人的本能、人的权利，吃不好也会使血糖难以控制。科室饮食是糖尿病治疗的基础，帮助患者改变不良生活方式，协助维持血糖在理想水平，控制血脂、血压，降低心血管疾病发生风险，维持合理体重，从而减少并发症及其继发其他疾病的发生。饮食治疗的原则：饮食治疗的原则：1

2、. 摄取适当的能量。2. 增加膳食纤维摄入、保持充足的维生素及矿物质摄入。3. 限制食盐用量，每日6g以内。4. 科学配餐，营养均衡，定时定量进餐。5. 合理使用甜味剂食品。6. 戒烟限酒。如何计算糖尿病人如何计算糖尿病人每日总能量每日总能量计算糖尿病病人每日的进食量，首先要知道病人每天需要的总热量，总热量是根据理想体重进行计算的。l 每日总能量每日总能量标准体重标准体重能量系数能量系数所以首先要知道理想体重，最简单的理想体重的计算方法是：l 标准标准体重体重（kgkg）身高身高(cm)(cm)105105判断目前判断目前体重（与体重（与标准体重标准体重相比）相比）肥胖肥胖超重超重正常正常偏瘦

3、偏瘦消瘦消瘦20%20%10%10%10%10%10%10%20%20%根据活动量选择适合的能量级别根据活动量选择适合的能量级别l 根据糖尿病病人的活动量以及实际体重来确定每公斤体重每天需要的热量，见下表：l 糖尿病每日热量摄入标准表（千卡糖尿病每日热量摄入标准表（千卡/ /公斤标准体重公斤标准体重/ /天天）活动强度活动强度身体所需能量（身体所需能量（kcal/kg/d)kcal/kg/d)消瘦消瘦正常正常超重超重肥胖肥胖卧床休息202515202015轻体力：如退休、教师、职员、营业员等3530252025中体力：如学生、司机、医生、老师等403530-3530重体力：如搬运工、建筑工、农

4、民等4550403535如何计算糖尿病人如何计算糖尿病人每日总能量每日总能量举例说明如何计算糖尿病人的每日需要的总热量。1.1. 老王，男性，老王，男性，5656岁，岁，身高身高170170厘米厘米，体重，体重8585公斤，公斤，职业：会计，患职业：会计，患糖尿病糖尿病4 4年，采用口服药加饮食治疗，无明显并发症，老王年，采用口服药加饮食治疗，无明显并发症，老王每日需要的每日需要的总热量是多少？总热量是多少？ 首先我们计算他的理想体重为17010565kg，他的实际体重为85kg，超过理想体重65kg的20%，属于肥胖体型，从事的是轻体力劳动，按照能量摄入表，他每公斤体重所需热量数为2025千

5、卡，因而他每日需要的总热量6520251300 1625千卡。活动强度活动强度身体所需能量（身体所需能量（kcal/kg/d)kcal/kg/d)消瘦消瘦正常正常超重超重肥胖肥胖卧床休息202515202015轻体力：如退休、教师、职员、营业员等35302520202525中体力：如学生、司机、医生、老师等4035303530重体力：如搬运工、建筑工、农民等4550403535如何计算糖尿病人如何计算糖尿病人每日总能量每日总能量2.2. 一个身高一个身高170170公分，体重公分，体重6565公斤，主要做办公室工作的糖尿公斤，主要做办公室工作的糖尿病人每日需要的总热量是多少？病人每日需要的总热

6、量是多少？ 同样是一个170公分高，但体重为65kg的糖尿病病人，从事轻体力劳动，由于他的实际体重在正常范围，因而他每日需要的总热量则65301950千卡。 所以体重超标的糖尿病人要比体重正常或较瘦的病人吃得少，饮食控制得更为严格。活动强度活动强度身体所需能量（身体所需能量（kcal/kg/d)kcal/kg/d)消瘦消瘦正常正常超重超重肥胖肥胖卧床休息202515202015轻体力：如退休、教师、职员、营业员等353030252025中体力：如学生、司机、医生、老师等4035303530重体力：如搬运工、建筑工、农民等4550403535如何合理分配饮食如何合理分配饮食l 食物中提供热量的营

7、养素有三类：碳水化合物类、蛋白质类和脂肪类。l 每1克碳水化合物产生热能 = 4千卡/克。l 每1克蛋白质产生热量 = 4千卡/克。 l 每1克脂肪产生热量 = 9千卡/克。 由于这三种营养物质在各种食物的含量不同，所以不同的食品提供的热量也不同。各营养素提供的热量比例：各营养素提供的热量比例：营养要素营养要素占全天总热量的比例占全天总热量的比例碳水化合物碳水化合物50%50%60%60%蛋白质蛋白质12%12%20%20%脂肪脂肪20%20%30%30%糖尿病病人到底该怎么吃？糖尿病病人到底该怎么吃？l 食物品种多样化，全面获得营养。l 四大类食品不可缺：谷薯、水果类、蔬菜类、肉蛋奶豆类、油

8、脂类。l 粗细粮搭配，荤素食搭配，干稀食搭配。l 勿挑食，勿偏食。简单饮食简单饮食1 1，2 2，3 3，4 4，5 5l 每天1袋牛奶，1个蛋l 每天200-250g碳水化合物l 每天3个单位优质蛋白（1单位优质蛋白猪肉1两鱼肉2两 鸡蛋1个）l 4句话:有粗有细，不甜不咸不油，少吃多餐，七八分饱。l 每天500g蔬菜糖尿病总热卡与主食量对应表糖尿病总热卡与主食量对应表l 中国人的饮食习惯一般以米、面作为主食，其中主要含碳水化合物，主食提供的热量一般占总热卡的5060，根据计算的食物总热卡数我们可以按右图确定每日的主食量：l 从右图中我们很容易记住，按主食提供的热量点总热卡的60%计算，以总

9、热卡需要量1200千卡的主食量为180g作为基数，总热卡需要量每增加100千卡主食量增加15克。每日所需总热卡每日所需总热卡主食量主食量12001200千卡千卡180180克克13001300千卡千卡195195克克14001400千卡千卡210210克克15001500千卡千卡225225克克16001600千卡千卡240240克克17001700千卡千卡255255克克18001800千卡千卡270270克克19001900千卡千卡285285克克20002000千卡千卡300300克克21002100千卡千卡315315克克22002200千卡千卡330330克克23002300千卡千卡

10、345345克克24002400千卡千卡360360克克如何合理分配饮食如何合理分配饮食l 主食量固定后，其余的热量要由副食提供，副食的总热量也要固定，这样才能保证每天摄入的总热量符合饮食控制的要求。l 食品交换份是目前糖尿病患者最广泛使用的营养配餐方法，将食物分为谷薯类、蛋白质类、蔬果类和油脂类这四大类，每份食物约定能量为90kcal，根据算出的每日所需总热卡，确定需要多少份食物，合理搭配。同类食物间可互换，非同类食物间不得互换。部分蔬菜、水果可与主食（谷薯类）互换。l 1个食物交换份90kcal能量l 每日所需交换份总能量每日所需交换份总能量9090食物交换份表食物交换份表组别组别类别类别

11、每份重每份重量（量（g g）热量热量(kcal)(kcal)蛋白质蛋白质（g g）脂肪（脂肪（g g）碳水化碳水化合物（合物（g g）谷薯组谷薯类2590220蔬果组蔬菜类50090517水果类20090121蛋白质组大豆类2590944奶制类16090556肉蛋类509096油脂组坚果类1590172油脂类109010注：食谱中食物重量是指生重生重；成人糖尿病患者膳食指导，2013年1月，国家行业标准。如何合理分配饮食如何合理分配饮食举例说明举例说明：l 如一日能量供给为1600kcal，16009017.518(份）l 根据各营养素提供的热量比例表计算：u 谷薯类240g（10份）u 肉蛋

12、类100150g（23份）u 豆制品50g（1份）u 蔬菜类500g（1份）u 乳类240ml（1.5份）u 油脂类20g（2份）营养要素营养要素占全天总热量占全天总热量的比例的比例碳水化合物50%60%蛋白质12%20%脂肪20%30%应用食物交换份法制定食谱（供参考）应用食物交换份法制定食谱（供参考）热量热量交换交换谷薯类谷薯类蔬菜类蔬菜类肉蛋豆肉蛋豆浆乳类浆乳类油脂类油脂类kcalkcal份份量量份份量量份份量量份份量量份份量量份份1200143两61斤13两30.5斤1.52汤勺21400164两81斤13两30.5斤1.52汤勺21600185两101斤13两30.5斤1.52汤勺2

13、1800206两121斤13.5两30.5斤1.52汤勺22000227两141斤13.5两30.5斤1.52汤勺22200248两161斤13.5两30.5斤1.52汤勺2食品每份（含食品每份（含9090千卡热量）的重量：千卡热量）的重量：1.1.谷薯、水果类。主要含碳水化合物。谷薯、水果类。主要含碳水化合物。食食 品品重重 量量食食 品品重重 量量大米、小米25克（半两）柿子、香蕉、鲜荔枝150克（3两）糯米25克（半两）梨、桃、苹果200克（4两）高粱米25克（半两）桔子、橙子、柚子200克（4两）玉米碴、玉米面25克（半两）猕猴桃200克（4两）面粉、米粉25克（半两）李子、杏200克

14、（4两）荞麦面25克（半两）鲜葡萄200克（4两）马铃薯（土豆）100克（2两）草莓300克（6两）红薯100克（2两）西瓜500克（1斤）谷薯类包括粗粮和细粮。细粮包括面条、馒头、米饭、饼干等；粗粮包括玉米、小米、紫米、高梁、燕麦、红薯、山药、马铃薯等。食品每份（含食品每份（含9090千卡热量）的重量：千卡热量）的重量：2.2.蔬菜类。主要含食物纤维。蔬菜类。主要含食物纤维。食食 品品重重 量量食食 品品重重 量量大白菜、园白菜、菠菜、油菜、韭菜、茴香、茼蒿 、芹菜、苤蓝、莴笋、油菜苔、西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜、黄瓜、茄子、丝瓜、芥蓝菜、瓢儿菜、塌棵菜、雍菜、苋菜、龙须菜、绿豆芽、鲜蘑、水

15、浸海带500克（1斤）白萝卜、茭白 400克（8两）冬笋、青椒400克（8两）倭瓜、南瓜、菜花350克（7两）鲜豇豆、扁豆 250克（半斤）洋葱、蒜苗、胡萝卜250克（半斤）山药、荸荠、藕200克（4两）慈姑、百合、芋头100克（2两）毛豆、鲜豌豆 70克（1两半）蔬菜是健康饮食的必需品。蔬菜含多种维生素和矿物质，高膳食纤维，低脂肪，营养丰富。食品每份（含食品每份（含9090千卡热量）的重量：千卡热量）的重量：3.3. 肉蛋奶豆类。主要含蛋白质。肉蛋奶豆类。主要含蛋白质。食食 品品重重 量量食食 品品重重 量量肥瘦猪肉25克（半两） 奶粉20克瘦猪牛羊肉50克（1两） 脱脂奶粉25克带骨排骨5

16、0克（1两） 奶酪25克鸭肉50克（1两） 牛奶160克鹅肉50克（1两） 无糖酸奶130克水浸海参350克（7两） 北豆腐100克鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋60克南豆腐150克鸡蛋清150克（3两） 豆浆400克带鱼、草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼、大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼、对虾、青虾、鲜贝75克（1两半）蟹肉、水浸鱿鱼100克（2两）蛋白质包含植物蛋白和动物蛋白，包括肉蛋类、奶类、豆制品三类。肉蛋类包括瘦肉、家禽、鱼、虾、蛋等；奶类包括牛奶、酸奶、奶酪等；豆制品包括豆腐、豆浆等。食品每份（含食品每份（含9090千卡热量）的重量：千卡热量）的重量：4.4.油脂类。主要含脂肪。油脂类。主要含脂肪。食食 品品

17、重重 量量食食 品品重重 量量花生油、香油 、玉米油、菜子油、豆油（1汤匙）、猪油、牛油、羊油、黄油10克花生、葵花子、炒葵花子（去皮）、黑芝麻15克核桃13克南瓜子、腰果、炒西瓜子16克油脂类包括油和坚果两类。常见的油类如植物油、菜籽油等；常见的坚果包括花生、葵花子等。举例说明举例说明l一个身高一个身高165165公分的女性糖尿病公分的女性糖尿病病病人，体重人，体重6868公斤，公斤，教师教师，如何调配每天的饮食？，如何调配每天的饮食？饮食计算方法饮食计算方法 首先计算她的标准体重：16510560公斤，实际体重68公斤，超过标准体重60公斤的10%，体重属于超重范围，参照 “糖尿病每日热量

18、摄入标准表”，热量摄入标准是每公斤标准体重25千卡，那么她每天需要的总热卡为：60251500千卡，相当于17个食物交换份（1500千卡/90）。活动强度活动强度身体所需能量（身体所需能量（kcal/kg/d)kcal/kg/d)消瘦消瘦正常正常超重超重肥胖肥胖卧床休息202515202015轻体力：如退休、教师、职员、营业员等353025252025中体力：如学生、司机、医生、老师等4035303530重体力：如搬运工、建筑工、农民等4550403535饮食计算方法饮食计算方法l 共17个食物交换份。参照“糖尿病总热卡与主食对应表”l 谷薯类：每日的主食（大米、面粉）可吃4两半，占10个食物

19、交换份。l 副食为7个食物交换份。具体：油脂类：烹调油2汤勺占2份。蔬菜类：大白菜、芹菜、西红柿、黄瓜总共1斤占1份。肉蛋豆类：瘦肉1.5两占1.5份，鸡蛋1个占1份。浆乳类：鲜牛奶250克一袋占1.5份。每日所需总热卡每日所需总热卡主食量主食量12001200千卡千卡180180克克13001300千卡千卡195195克克14001400千卡千卡210210克克15001500千卡千卡225225克克16001600千卡千卡240240克克17001700千卡千卡255255克克18001800千卡千卡270270克克19001900千卡千卡285285克克20002000千卡千卡30030

20、0克克21002100千卡千卡315315克克22002200千卡千卡330330克克23002300千卡千卡345345克克24002400千卡千卡360360克克饮食计算方法饮食计算方法 如果要使食品搭配经常翻新，则可在以上列出的4类食品交换份量表中进行等热量的食品自由对换，但要注意最好是同类食品进行对换，例如，如果想吃鱼，则可以少吃1两瘦肉，改为1两半的鱼肉，如果血糖控制尚可，想吃水果，则可以减少主食量，进食等份热量的水果，如果不喝牛奶，则可多吃相等热量的鱼肉豆类食品。糖尿病病人餐次安排糖尿病病人餐次安排l 一日至少三餐，使主食及蛋白质较均匀分布在三餐中，定时定量，一般按1/5，2/5

21、，2/5分配。l 使用胰岛素及口服降糖药的病人，在药物作用最强的时间应有加餐，一日56餐，加餐时间可放在上午9时，下午3时及睡前。加餐是从正餐中匀出2550g主食为加餐。l 睡前加餐除主食外，可选用牛奶、鸡蛋、豆腐干等蛋白质食品，因蛋白质变成葡萄糖的速度较慢，对预防夜间低血糖有利。如何知道吃多少？如何知道吃多少？手掌法则：手掌法则：为糖尿病患者量身定做的粗略估算食物大小的方法。手掌法则手掌法则碳水化合物：拳头拳头量量l每餐一个拳头每餐一个拳头：可以根据自己拳头大小选择每餐的碳水化合物摄入量，也可表示1个馒头、花卷或1碗米饭、面条的大小。l两个拳头两个拳头大小的淀粉类食物，就能满足一天一天的碳水

22、化合物。手掌法则手掌法则能吃新鲜水果吗？能吃新鲜水果吗？拳头量拳头量l 时机：血糖控制比较理想的情况下适量吃水果。 (餐后2小时血糖在10.0mmol/L以下，糖化血红蛋白在7.5%以下）l 时间：吃水果最好选择在两餐之间，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生l 种类：选择低糖分低糖分瓜果，如苹果、梨、桔子、桃、草莓等。l 计量：从每天摄入的食物总能量中扣除水果能量。应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应的碳水化合物的量。水果：水果：一天需要量则相当于一个拳头一个拳头大小。如何选择低糖分食物？如何选择低糖分食物？l 血糖生成指数（GI)：指含有50克有价值（可吸收利用）碳水化合物的食

23、物和同样量的葡萄糖，在一定时间内体内血糖应答曲线下面积的百分比。l 血糖生成指数的评价，如下：l 高GI食物：GI75l 中GI食物：GI55-75l 低GI食物：GI5513手掌法则手掌法则蔬菜：两头抓量两头抓量l 两只手两只手可容纳约500g量的蔬菜。蔬菜的能量很低，建议每日摄入500g1000g蔬菜。手掌法则手掌法则蛋白质：掌心量掌心量l 50g的蛋白质类食物相当于手掌心手掌心大小，建议每天摄入量蛋白质50g150g。手掌法则手掌法则脂肪：一拇指尖量拇指尖量l 需要限制每天油脂摄入量。大拇指的第一指节大小的一块固定动物油脂为每天的摄取量。植物油只能用调羹盛，每天推荐量是25克左右。手掌法

24、则手掌法则瘦肉：两指并拢量两指并拢量l 建议每日摄入量50g左右瘦肉。与食指厚度相同，与两指（食指和中指并拢）的长度、宽度相同的瘦肉相当于50克的量，即可满足一天需要。测量参照2 2个手指个手指大小。餐盘法餐盘法l 中国健康教育中心糖尿病教育合作中心副主任田向阳教授建议:l “餐盘的大小约为17英寸（直径约15.5cm)，其中一半放蔬菜水果，剩下的一半由蛋白质和碳水化合物均分。”餐盘法餐盘法l 先把餐盘一分为二，然后把其中的一半再一分为二，这样餐盘被划分为了一大二小三块。l 把最大块的餐盘用非淀粉类蔬菜填满，例如：菠菜、胡萝卜、白萝卜、生菜、青菜、小白菜、花菜、西红柿、西兰花、四季豆、洋葱、黄瓜、秋葵、甜菜、蘑菇、青椒。