手术预防性抗菌药物临床应用管理制度与规范最新

1、手术预防性抗菌药物临床应用管理制度与规范最新手术预防性抗菌药物临床应用管理制度与规范为加强我院手术预防性抗菌药物临床应用，以下简称预防用药，的管理改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况规范手术预防性抗菌药物合理应用依据抗菌药物临床应用管理办法、抗菌药物临床应用指导原则、卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫办医政发,2009?38号等文件结合我院实际研究制定本制度与规范。一、手术预防性抗菌药物临床应用管理的组织机构和职责手术预防性抗菌药物临床应用的管理由医院主管院长负责药事管理委员会提供咨询与技术支持医务科、药剂科、感染控制科、护理部、外科病区、手术室、检验科等共同参与并由医务科

2、组织协调负责本机构相关人员的培训、指导、管理等工作确保本制度贯彻落实。二、外科手术预防用药目的预防手术后切口感染以及清洁-污染或污染手术后手术部位所涉及的器官和腔隙感染及术后可能发生的全身性感染但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的感染。预防用药不能代替严格的无菌操作。三、手术预防性应用抗菌药物的适应症外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能决定是否预防用抗菌药物。1 .清洁手术：为I类切口手术预防性使用抗菌药物应严格控制通常不需预防用抗菌药物如：腹股沟疝修补术，包括补片修补术，、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颅骨月中物切除手术等。仅在下列情况时可考虑预防用药：

3、,1,手术范围大、时间长（大于3小时）、污染机会增加，,2,手术涉及重要脏器一旦发生感染将造成严重后果者如头颅手术、眼内手术等，,4,存在感染相关高危因素者：年龄超过70岁、糖尿病控制不佳、免疫功能缺陷或低下，如艾滋病患者、恶性月中瘤放化疗患者、长期使用糖皮质激素者等，、营养不良等。2 .清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术或经以上器官的手术如经口咽部大手术、经直肠前列腺手术以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群手术时可能污染手术野引致感染故此类手术需预防用抗菌药物。3 .污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严

4、重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。术前已存在细菌性感染的手术如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术属抗菌药物治疗性应用不属预防应用范畴。4 .经监测认定在病区内或手术室内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高时除应针对性预防用药外手术科室、感染控制科还应积极调查和处理感染原因。四、药物的选择1 .选择抗菌药物基本原则：应根据手术部位的常见病原菌、患者病理生理状况、抗菌药物的抗菌谱、抗菌药物的药动学特点、抗菌药物的不良反应等综合考虑。原则上应选择疗效肯定、安全、相对广谱、使用方便及价格相对低廉的抗菌药物头抱菌素为首选。作为外科围手术期预防用药氟唾诺酮类药物应严格控制使用。2 .为预防术后切口感

5、染应针对金黄色葡萄球菌，以下简称金葡菌，选用药物。预防手术部位感染或全身性感染则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。3 .普外科？类（清洁）切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌,金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌，一般首选第一代头抱菌素作为预防用药。经皮肤内窥镜的胃造屡口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术是进入腹腔空腔脏器的手术主要感染病原菌是革兰阴性肠杆菌建议使用第二代头抱菌素。4 .下消化道手术除预防用药外术前一日要分次口服很少被吸收的肠道抗菌药物如庆大霉素并用口服泻剂或灌肠清洁肠道。5 .对B-内酰胺类抗菌药物过敏者

6、可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染必要时可联合使用。五、预防用药的时机严格把握预防用药时机以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度（MIC90）O一般应于切开皮肤,或粘膜，前0.5,2小时或麻醉诱导时给第1剂抗菌药物剖宫产术应在钳夹脐带后立即给药。六、预防用药的方法1 .预防用药宜静脉滴注溶媒体积？100ml对没有禁忌症的患者一般应30分钟滴完以达到有效浓度。克林霉素、甲硝唾等用法按药品说明书有关规定执行。2 .血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程。选择半衰期短的抗菌药物时若手术时间？3小时或失血量？1500ml应补充一个剂量必

7、要时还可用第三次，选择半衰期长的抗菌药物（如头抱曲松）则无须补充给药。3 .一般应短程预防用药择期手术结束后不必再用。若患者有明显感染高危因素或术前已发生细菌污染（如开放性创伤）时可再用一次或数次至24h特殊情况可延长至48h0其中清洁手术和介入治疗预防用药时间应？24小时污染手术可依据患者情况酌量延长。手术中发现已存在细菌性感染手术后应继续用药直至感染消除。七、监督管理1 .严格控制新上市的、限制性使用和特殊使用级抗菌药物用于预防用药。2 .对于有特殊病理、生理状况的患者预防用药应参照抗菌药物临床应用指导原则、药品说明书等规定执行。3 .术后如发生手术部位感染属治疗性用药，应及时采集标本送病

8、原学检验根据药敏试验结果选用敏感药物进行治疗。病程记录中应注明使用抗菌药物的目的是“预防用药”还是“抗感染治疗”不能写成“对症”、“抗炎”等。4 .临床科室应加强科内督查并详细记录督查结果。医务科、药剂科每季度组织抗菌药物工作组进行抗菌药物专项点评并将点评结果计入月考核。5 .加强抗菌药物临床应用与细菌耐药监测工作抗菌药物管理工作组定期组织专家结合细菌耐药监测情况对围手术期预防用抗菌药物品种进行分析评估并根据耐药病原菌的分布及其耐药状况调整预防用药的品种及时通报。附件常见手术预防用抗菌药物表手术名称抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头抱菌素，头抱曲松颈部外科,含甲状腺，手术第一代头抱菌素经口咽部粘

9、膜切口的大手术第一代头抱菌素可加用甲硝唾乳腺手术第一代头抱菌素周围血管外科手术第一、二代头抱菌素腹外疝手术第一代头抱菌素胃十二指肠手术第一、二代头抱菌素阑尾手术第二代头抱菌素或头抱曝历，可加用甲硝唾第二代头抱菌素或头抱曲松或头抱嚷历，可结、直肠手术加用甲硝唾第二代头抱菌素有反复感染史者可选头抱肝胆系统手术曲松或头抱哌酮或头抱哌酮/舒巴坦胸外科手术（食管、肺）第一、二代头抱菌素头抱曲松心脏大血管手术第一、二代头抱菌素泌尿外科手术第一、二代头抱菌素环丙沙星一般骨科手术第一代头抱菌素应用人工植入物的骨科手术（骨折内第一、二代头抱菌素头抱曲松固定术、脊柱融合术、关节谿换术）第一、二代头抱菌素或头抱曲松或头抱嚷历,妇科手术涉及阴道时可加用甲硝唾剖宫产第一代头抱菌素，结扎脐带后给药，注:1.?类切口手术常用预防抗菌药物为头抱口坐咻或头抱拉定。2 .?类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头抱口坐咻1-2g,头抱拉定1-2g,头抱味辛1.5g,头抱曲松1-2g,甲硝唾0