执业医师资格考试之中医诊断学脉诊

1、第六单元脉诊脉诊概述脉象形成原理脉象是脉动应指的形象。脉象的形成与心脏的搏动、脉道的通利、气血的盈亏作用直接相关。诊脉部位切脉可按部位分为遍诊法、三部诊法和寸口诊法。遍诊法遍诊法切脉的部位有头、手、足三部，每部又各分天、地、人三候，合而为九，故称为三部九候诊法。三部诊法三部诊法首见于汉代张仲景伤寒论，即诊寸口、趺阳、太溪三脉。其中以诊寸口脉候脏腑病变，以诊趺阳脉候胃气，以诊太溪脉候肾气。也有以人迎、寸口、趺阳为三部诊法。其中，以寸口候十二经，以人迎、趺阳分候胃气。这种方法多在寸口无脉搏或者观察危重病人时运用。寸口诊法寸口位置在腕后高骨（挠骨茎突）内侧挠动脉所在部位。寸口分部寸口脉分为寸、关、尺

2、三部。通常以腕后高骨（挠骨茎突）为标记，其内侧的部位关前（腕侧）为寸，关后（肘侧）为尺。两手各有寸、关、尺三部，共六部脉。寸关尺三部又可施行浮、中、沉三候。寸口分候脏腑左寸候心，右寸候肺，并统括胸以上及头部的疾病；左关候肝胆，右关候脾胃，统括膈以下脐以上部位的疾病；两尺候肾，并包括脐以下至足部疾病。诊脉方法患者体位诊脉时患者应取正坐位或仰卧位，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微弯曲，在腕关节下面垫一松软的脉枕，使寸口部位充分伸展，局部气血畅通，便于诊察脉象。医生指法医生面对受检者，一般以左手切按受检者的右手，以右手按受检者的左手。诊脉指法主要包括有选指、布指、运

3、指三部分。选指医生用左手或右手的食指、一而口无名指三个手指的指目按触脉体,指目是指尖和指辰皿棱起之处，是手指触觉较灵敏的部位。诊脉者的三指指MPf齐，手指略呈弓形，与受诊者体表约呈45度左右为宜。布指诊脉下指时，首先用中指定关，即医生先用中指按在患者掌后高骨内侧关脉部位，然后用食指按在关前（腕侧）定寸，无名指按在关后（肘侧）定尺。布指的疏密要与患者手臂长短和医生手指粗细相适应，如病人的手臂长或医者手指较细者，布指宜疏，反之宜密。运指医生运用指力的轻重、挪移及布指变化以体察脉象。常用的指法有举、按、寻、循、总按和单诊等,注意诊察病人的脉位（浮沉、长短）、脉次（至数与均匀度）、脉形（大小、软硬、紧

4、张度等）、脉势（强弱与流利度等）及左右手寸关尺各部表现。常用具体指法：举法是指医生用较轻的指力，按在寸口脉搏跳动部位，以体察脉搏部位的方法。亦称“轻取”或“浮取”。按法是指医生运用较重的指力，甚至按到筋骨体察脉象的方法。此法又称“重取”或“沉取”。医生手指用力适中，按至肌肉以体察脉象的方法称为“中取”。寻法寻是指切脉时指力从轻到重，或从重到轻，左右推寻，调节最适当指力的方法。总按即三指同时用力诊脉的方法。从总体上辨别寸关尺三部和左右两手脉象的形态、脉位的浮沉等。单诊用一个手指诊察一部脉象的方法。主要用于分别了解寸、关、尺各部脉象的形态特征。首先用总按的方法，从总体上辨别脉象的形态、脉位的浮沉，

5、然后再使用单诊手法辨别左右手寸、关、尺各部脉象的形态特征。小儿脉诊法小儿寸口部位甚短，一般用“一指（拇指或食指）定关法”，不必细分寸、关、尺三部。具体操作方法是，用左手握住小儿的手，对三岁以下的小儿，可用右手大拇指按于小儿掌后高骨部脉上，不分三部，以定至数为主；对35岁的小儿，则以高骨中线为关，以一指向两侧转动以寻察三部；68岁小儿，则可挪动拇指诊三部；910岁以上，可以次第下指，依寸、关、尺三部诊脉；10岁以上，可按成人三部脉法进行辨析。脉象要素八要素脉位指脉动显现部位的浅深。脉位表浅为浮脉；脉位深沉为沉脉。底7（至数）指脉搏的频率。中医以一个呼吸周期为脉搏的计量单位。一呼一吸为“一息”。一

6、息脉来四至-五至为平脉，一息六至为数脉，一息三至为迟脉。脉长指脉动应指的轴向范围长短。即脉动范围超越寸、关、尺三部称为长脉，应指不及三部，但见关部或寸部者均称为短脉。脉势（脉力）指脉搏的强弱。脉搏应指有力为实脉。应指无力为虚脉。脉宽指脉动应指的径向范围大小，即手指感觉到脉道的粗细（不等于血管的粗细）。脉道宽大的为大脉，狭小的为细脉。流利度指脉搏来势的流利通畅程度。脉来流利圆滑者为滑脉；来势艰难，不流利者为涩脉。紧张度指脉管的紧急或弛缓程度。脉管绷紧为弦脉；弛缓为缓脉。均匀度均匀度包括两个方面，一是脉动节律是否均匀，脉律不均匀，脉搏搏动无规律可见于散脉、微脉等，出现歇止者，有促、结、代等脉的不同

7、。二是脉搏力度、大小是否一致，一致为均匀，不一致为参差不齐。正常脉象正常脉象的表现正常脉象的特点（胃、神、根）正常脉象的表现寸关尺三部有脉，一息四至五至，相当于7290次/分，不浮不沉，不大不小，从容和缓，柔和有力，节律一致，尺脉沉取有一定力量，并随生理活动和气候环境的不同而有相应变化。正常脉象的特点（胃、神、根）胃也称胃气。脉之胃气主要反映脾胃运化功能的盛衰和机体气血的盛衰。脉有胃气的基本特征是脉象从容、和缓、流利。神脉之有神的主要表现是柔和有力、节律整齐。根脉之有根主要表现在尺脉有力、沉取不绝两个方面。常见脉象的特征及临床意义常见脉象的脉象特征、鉴别及其临床意义（浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚

8、脉、实脉、洪脉、细脉、滑脉、涩脉、弦脉、紧脉、缓脉、濡脉、弱脉、微脉、结脉、代脉、促脉、散脉、苴脉、革脉、伏脉、牢脉、疾脉、长脉、短脉、动脉）近代多用二十八种脉的分类方法，为了便于学习，我们把这些脉象分属于六纲脉：浮脉类沉脉类迟脉类数脉类虚脉类实脉类浮脉:“如水漂木”花脉“如按葱管”革脉“如按鼓皮”滑脉“如盘走珠”涩脉“如轻刀刮竹”弦脉“如按琴弦”散脉“散似杨花无定踪”病脉浮脉类脉纲,脉名脉象主病孚脉类浮举之有余，按之不足表证，亦见于虚阳浮越证洪脉体阔大，充实有力，来盛大衰热盛濡浮细无力而软（考点）虚证，湿困散浮取散漫而无根，伴至数或脉力不匀兀气离散，脏气将绝苴浮大中空，如按葱管失血、伤阴（考

9、点）革浮而搏指，中空边坚亡血、失精、半产、崩漏趣味歌诀浮脉：举之有余按不足，表证为主虚阳浮。洪脉：脉体阔大实有力，来盛去衰热盛主。濡脉：濡脉浮细软无力，虚证湿困二类主。散脉：浮取散漫而无根，脉力不匀伴至数，脏气将绝元气散。苴脉：浮大中空如葱管，伤阴之际如失血。革脉：中空边坚浮搏指，亡血失精半产崩。病脉沉脉类w纲脉名脉象主病冗脉类沉轻取/、应，重按始得里证伏重按推筋著骨始得邪闭，厥证，痛极牢沉按实大弦长阴寒内实，疝气，积弱沉细无力而软（考点）阳气虚装，气血俱虚趣味歌诀沉脉：轻取不应重按得，沉脉主里是唯一。伏脉：重按推至筋骨得，邪闭厥病与痛极。弱脉：弱脉沉细无力软，阳气虚衰气血虚。牢脉：沉按实大而

10、弦长，疝气积阴寒积。病脉迟脉类脉纲脉名脉象主病u脉类迟一息不足四至寒证，邪热积聚缓一息四至，脉来怠缓湿证，脾虚，正常人涩往来艰涩，迟滞不畅精伤、血少；气滞，血瘀，痰食内停结迟而时一止，止无定数阴盛气结，寒痰血瘀，气血虚芨趣味歌诀迟脉：迟脉一息不足四，寒证亦见邪热聚。缓脉：脉来怠缓息四至，平人脾虚与湿病。涩脉：迟滞不畅往来艰，精伤血少为虚证，气滞血瘀痰食阻。结脉：迟而时止无定数，寒痰瘀血气血虚，阴盛气结症候全。病脉数脉类，纲脉名脉象主病，脉类数一息五至以上热证，亦上里虚证（考点）促数而时一止，止无定数阳热亢盛，瘀滞，痰食停积；脏气衰败疾脉来急疾，一息七八至阳极阴竭，兀气欲脱（考点）动脉短如豆，滑

11、数有力惊恐，疼痛趣味歌诀数脉：五至以上不足七，热证亦主里虚证。疾脉：脉来急疾七八至，阳极阴竭元气脱。促脉：数而时止无定数，阳亢脏衰痰瘀食。动脉：脉短如豆是动脉，滑数有力痛惊恐。病脉虚脉类脉纲脉名脉象主病虚脉类虚举按无力，应指松软气血两虚极细极软，似有似无气血大虚，阳气暴脱（考点）细脉细如线，应指明显气血俱虚，湿证代迟而中止，止后定数脏气衰微；疼痛、惊恐、跌仆损伤短首尾俱短，不及本位有力士气郁，无力士气损趣味歌诀虚脉：举按无力指松软，虚脉虚证一对一。细脉：脉细如线指明显，气血俱虚与湿证。微脉：似有似无极细软，气血大虚阳气衰。代脉：迟而中止有定数，跌仆痛惊脏气衰。短脉：不及本部首尾短，无力气损有力

12、郁。病脉实脉类脉纲脉名脉象主病色脉类实举按充实而后力实证或常人滑往来流利，应指圆滑痰湿、食积、实热；青壮年；孕妇紧绷急弹指，状如转索实寒证、疼痛、宿食长首尾端直，超过本位（考点）阳证、热证、实证；平人（考点）弦端直以长，如按琴弦肝胆病、疼痛、痰饮等；老年健康者（考点）趣味歌诀实脉：举按充实而有力，实证平人两类全。滑脉：往来流利指圆滑，痰湿食积与实热，青壮年脉或孕妇。弦脉：端直以长按琴弦，肝胆病疼或痰饮，疟疾老年健康者。紧脉：绷急弹指如转索，实寒疼痛与宿食。长脉：首尾端直超本位，阳气有余或阳证，热证实证与平人。脉象鉴别细脉与微、弱、濡脉（考点）四者都是脉形细小且软弱无力；细脉形小而应指明显；微脉

13、则极细极软，按之欲绝，有时至数不清，起落模糊；弱脉沉细而无力；濡脉浮细而无力，即脉位与弱脉相反，轻取可以触知，重按反不明显。结、代、促脉都属于节律失常而有歇止的脉象；促脉是数而歇止，止无定律，歇止时短；结脉是迟而歇止，止无定律，歇止时短；代脉是迟而歇止，止有定律，歇止时长。同证脉象比较：食积一一紧，促，滑，涩血瘀一一涩，结，促一一涩，促，滑，结湿一一滑，濡，缓，细气血虚弱、结、细、虚、微疼痛一一紧、弦、代、动、伏特殊病脉血脉一一虚阳浮越证血脉一一半产、崩漏血脉一一邪闭，厥证血脉一一疝气，积结脉一一阴盛气结血脉一一阳极阴竭代脉一一跌仆损伤血脉一一痰饮涩脉一一气滞血瘀相兼脉和真脏脉概念相兼脉，是指

14、两个或两个以上单一或复合脉象相兼出现的脉。主病相兼脉象的主病规律是：一般等于各组成脉象主病的总和。相兼脉的主病浮紧脉高森风寒之表寒证，或风寒湿痹。浮缓脉主风邪伤卫，营卫不和，太阳中风的表虚证。浮数脉主风热袭表的表热证。浮滑脉主表证挟痰或风痰，常见于素体痰盛而又感受外邪者。沉迟脉主里寒证，常见于脾肾阳虚、阴寒凝滞的病证。沉弦脉主肝郁气滞、寒滞肝脉或水饮内停。沉涩脉主血瘀，尤常见于阳虚而寒凝血瘀者。沉缓脉主脾虚而水湿停留。细数脉主阴虚火旺。洪数脉主气分热盛，多见于外感热病的中期。滑数脉主痰热、痰火、湿热或食积化热。弦数脉主肝热证，常见于肝郁化火或肝胆湿热等病证。弦细脉主肝肾阴虚、血虚肝郁或肝郁脾虚

15、。弦滑数见于肝郁夹痰、风阳上扰或痰饮内停等证。真脏脉的概念及临床意义真脏脉的概念是指在疾病危重期出现无胃、无神、无根的脉象,又称怪脉、败脉、死脉、绝脉。真脏脉多见于疾病的后期，是病邪深重，元气衰竭，胃气败绝的征象。真脏脉的临床意义怪脉的临床意义如下：鱼翔脉为三阴寒极，阳亡于外之候。虾游脉为孤阳无依，躁动不安之候。屋漏脉为胃气、营卫将绝之候。雀啄脉为脾胃衰败，精气已绝于内。解索脉为肾与命门元气将绝。弹石脉为肾气竭绝之象。釜沸脉为三阳热极，阴液枯竭之候，多为临死前的脉象。诊小儿脉小儿正常脉象的特点由于小儿脏腑娇嫩、形气未充，且又生机旺盛、发育迅速，故正常小儿的平和脉象，较成人脉软而速，年龄越小，脉搏越快。若按成人正常呼吸定息，23岁的小儿，脉动67次为常脉