急性冠脉综合症患者糖化血红蛋白水平及预后关系

1、急性冠脉综合症患者糖化血红蛋白水平及预后关系黄问银(九江学院附属医院心血管内科江西九江332000)【摘要】目的：探讨急性冠脉综合征(ACS患者糖化血红蛋白水平情况及其对ACS患者预后的影响。方法：102例急性冠脉综合症患者根据根据糖化血红蛋白水平分为糖化血红蛋白正常组(HbA1C<6.5%,n=31例)、糖化血红蛋白低危组(6.5%<HbA1C<7.5%,n=36例)、糖化血红蛋白高危组(HbA1C>7.5%,n=35例)三组(分别设为A组、B组及C组)，分别观察各组入院时、3个月后12个月后的极低密度脂蛋白(LDLC)C反应蛋白(CRP)体重指数(BMI)、射血分数

2、(EF)及相关心血管不良事件如心绞痛、严重心律失常、再发心肌梗死、肺部感染等并发症发生情况。结果：(1)A组、B组及C组患者入院时LDLGCRPBMI及EF值无明显差异(P>0.05)，而3个月后及12个月后C组EF值较入院时未明显改善(P>0.05);(2)住院及随访12个月期间C组心血管不良事件心绞痛发生率、肺部感染发生率及死亡率较入院时明显增高(P<0.05)。且HbA1C与心绞痛、严重心律失常、再发心肌梗死、肺部感染及死亡均呈正相关(r分别为0.412、0.271、0.319、0.251、0.134)。结论：糖化血红蛋白异常不同程度地增加急性冠脉综合症患者心血管不良事

3、件发生率。【关键词】糖化血红蛋白；急性冠脉综合症；心血管不良事件；TherelationshipbetweenhemoglobinlevelsinpatientswithacutecoronarysyndromeandprognosisofsaccharificationHuangaWenYinAffiliatedHospitalofJiujiangUniversity,CardiovascularDepartmentofInternalMedicine,JiangxiJiujiang332000AbstractObjective:Toinvestigatetheeffectofacuteco

4、ronarysyndromepatientswithglycatedhemoglobinlevelanditseffectontheprognosisofpatientswithACS.Methods:102casesofpatientswithacutecoronarysyndromeaccordingtothelevelsofglycosylatedhemoglobinA1cweredividedintonormalgroup(HbA1C<6.5%,n=31),glycosylatedhemoglobininlowriskgroup(6.5%<HbA1C<7.5%,n=3

5、6cases),glycosylatedhemoglobin(HbA1C>7.5%high-riskgroup,n=35group(threecases).Lowdensitylipoprotein,Creactiveprotein(CRP),bodymassindex(BMI),EFvalueandrelatedadversecardiaceventssuchasangina,arrhythmia,myocardialinfarction,recurrentpulmonaryinfectionandothercomplicationswereobservedafteradmission

6、,after3、12months.Results:(1)LDLC,CRPBMIandEFvalueshadnosignificantdifferenceamonggroupA,B,Cafteradmintion(P>0.05).ThelevelofEFwasn'tobviouslyimprovedafter3monthsand12months(P>0.05);(2)TheincidenceofpulmonaryinfectionincidencerateandmortalityofgroupsCweresignificantlyhigherthanadmintionduri

7、nghospitalizationandafter12monthsoffollow-up(P<0.05).AndHbA1Cwithanginapectoris,arrhythmia,acutemyocardialinfarction,pulmonaryinfectionanddeathwerepositivelycorrelated(r=0.412,0.271,0.319,0.251,0.134).Conclusion:Theabnormalglycosylatedhemoglobinincreasedcardiovascularadverseeventratesinpatientswi

8、thacutecoronarysyndrome.keywordglycosylatedhemoglobin;acutecoronarysyndrome;cardiovascularevents急性冠脉综合症(ACS是各种因素导致的冠状动脉粥样斑块破裂、血栓形成，致使冠状动脉不完全闭塞。糖尿病作为急性冠脉综合症的危险因素已普遍认可1。而血糖对ACS患者预后预测作用的研究是近年研究热点。糖化血红蛋白(HbAlc)是葡萄糖化血红蛋白A1,与血糖浓度呈正相关，可准确反映血中葡萄糖水平2。本研究探讨了急性冠脉综合征患者糖化血红蛋白水平情况及其对ACS患者预后的影响，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料

9、选才i2009年7月至2011年6月在我院住院治疗的急性冠脉综合症（ACS）患者102例，其中男67例，女35例，年龄4389岁，平均57.56±12.36岁。急性心肌梗死（AMI）者81例，不稳定型心绞痛（UAP）者31例。ACS患者符合ACC/AHA2007年ACS的诊疗指南的诊断标准。患者入院后均行常规检查，排除急慢性感染、炎症性疾病、肿瘤、创伤、痛风、肝硬化、慢性阻塞性肺疾病、肾脏疾病等，否认近期应用激素史。所有入选者在年龄、性别、吸烟、饮食情况、肝肾功能及高血压患病率等方面均无统计学差异。1.2 方法所有入选患者在入院时、随访3个月及12个月，用真空抗凝采血管采集静脉血。血

10、液HbA1C及CRP水平的检测由我院糖化血红蛋白仪及全自动生化分析仪OLYMPUS检测；心'功能EF值应用飞利浦IE3.0彩色多普勒超声成像仪，M3s探头，频率24HZ,帧频（75±8）帧/s检测；BMI用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字。根据糖化血红蛋白水平将患者分为糖化血红蛋白正常组（HbA1C<6.5%,n=31例）、糖化血红蛋白低危组（6.5%<HbA1C<7.5%,n=36例）、糖化血红蛋白高危组（HbA1C>7.5%,n=35例）三组（分别设为A组、B组及C组）并进行统计分析。患者入院后常规行连续心电图、血糖、心肌酶学监测，查血脂、心梗

11、三项等指标，均予急性冠脉综合征正规治疗，同时记录患者起病后住院及随访期间发生心血管不良事件的次数并进行统计分析。1.3 统计学处理应用SPSS17.璘计软件处理数据，计量资料用均数土标准差（士s）示，均数比较采用T检验或方差分析；计数资料采用卡方检验；相关性分析采用pearson分析；结果P<0.05为有统计学意义，P<0.01为有显著统计学意义。2结果2.1不同糖化血红蛋白量的ACS患者在不同时期极低密度脂蛋白（LDLC）C反应蛋白（CRP体重指数（BMI）、射血分数（EF）水平比较入院时C组与A组、B组比较，LDLC水平、BMI略高，血清CRPtR平、EF值略低，但组间差异无统

12、计学意义（P>0.05）。与入院时相比，发病后三组患者不同时间血清LDLC水平均有降低,3个月后比入院时低（P<0.05）;12个月后比3个月后时的LDLC水平进一步降低（P<0.05）。血清CRP水平在发病3个月后均有降低（P<0.05）,但发病12个月后无差异性变化（P>0.05）。BMI值在三个时间段均无明显变化，无统计学意义（P>0.05）。A组EF值组间不同时间段相比显示3个月后及12个月后两时间段土比入院时高（P<0.05）;B组EF值组间不同时间段相比显示3个月后与入院时无差异低（P>0.05）,12个月后比入院时数值升高（P<

13、;0.05）;C组EF值组间不同时间段相比显示入院时、3个月后及12个月后水平均无差异（P>0.05）。见表1。表1不同糖化血红蛋白量的ACS不同时间LDLCBMI、CRP及EF值（±s）病程<6.5%（A组）6.5%-7.5%（B组）>7.5%（C组）LDLC入院时3.36土0.093.56土0.193.78土0.67(mmol/L)3个月后2.27±0.24*3.30±0.23*3.080.34*12个月后1.90±0.67#2.03土0.12#1.890.42#BMI入院时262.92272.03281.23(kg/cm2)3个月

14、后25±3.2526±1.8927±1.3112个月后25±1.6726±3.0426±2.34CRP入院时14.32±6.8216.433.5415.12±3.45(mg/dl)3个月后8.19±2.45*9.62±5.71*10.252.14*12个月后7.34土3.499.65土3.6411.42±2.63EF入院时462.61453.12443.21(%)3个月后52土2.53*47±2.8545±2.7812个月后55±3.12*522.56*4

15、73.26*:与入院时比较P<0.05;#:与3个月后比较P<0.05;2.2不同糖化血红蛋白量的ACS在随访期间心血管不良事件的发生率比较C组与A组、B组相比较，心绞痛、再发心肌梗死及死亡发生率均增高(P<0.05),而B组与A组相比，心绞痛、再发心肌梗死及死亡发生率均无明显变化（P>0.05）;对严重心律失常发生率中，B组及C组与A组相比，其发生率均增高（P<0.05）,而C组与B组相比其无差异（P>0.05）;对肺部感染发生率中，B组与A组相比，其发生率增高（P<0.05）,C组其肺部感染发生率较B组进一步增高（P<0.05）,且C组与A组

16、相比，其发生率明显增高，有显著统计学意义（P<0.01）。见表2。表2不同糖化血红蛋白量的ACS在随访期间心血管事件发病率的比较小于6.5%（A组，n=31）6.5%7.5%（B组，n=36）大于7.5%（C组，n=35）心绞痛24(77.42)28(77.78)30(85.71)*#严重心律失常16(51.61)23(63.39)*24(68.57)*再发心肌梗死2(6.45)2(5.56)3(8.57)*#肺部感染8(25.81)12(33.33)*15(42.86)$#死亡1(3.23)1(2.78)2(5.71)*#*:与A组比较P<0.05;#与B组比较P<0.05

17、;$与A组比较P<0.01.2.3糖化血红蛋白水平与各变量间的相关性分析急性冠脉综合症患者HbA1C与心绞痛、严重心律失常、再发心肌梗死、肺部感染及死亡相关性分析结果表明HbA1C与心绞痛、严重心律失常、再发心肌梗死、肺部感染及死亡均呈正相关（相关系数r分别为0.412、0.271、0.319、0.251、0.134,P值分另为0.027、0.015、0.042、0.024、0.043）。3讨论冠状动脉粥样硬化的发生是漫长的过程，表现为内皮细胞功能紊乱和炎性反应的结果。ACS是急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不稳定型心绞痛（UA）。以往大量临床研究发现，糖尿病和

18、糖耐量减低在心血管疾病病人中普遍存在，合并血糖异常时冠脉常出现弥漫性病变、多支血管病变、左主干病变等病变特征，而且重度病变所占的比例显著增高。易发生心绞痛、心力衰竭及猝死等严重并发症。为此，研究影响其疗效及预后的因素将有助于寻求更为积极有效的治疗方法1,2。血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物是糖化血红蛋白，糖化血红蛋白测试结果则通常可以反映患者近812周的血糖控制情况。糖化血红蛋白可以稳定可靠地反映出检测前120天内的平均血糖水平，且受抽血时间，是否空腹，是否使用胰岛素等因素干扰不大。故糖化血红蛋白是血糖水平监测的“金标准”，表现为与血糖值相平行；一旦生成就不易分解；较少受血红蛋白水平的

19、影响3-5。故本实验采用以糖化血红蛋白水平对急性冠脉综合征进行分组研究。本实验表明，ACS患者入院时LDLGBMI及CRP水平均偏高，EF值较正常值偏低。在3个月后及12个月后C组EF值较入院时相比，无明显改善，表明糖化血红蛋白对ACS患者预后存在干预，糖化血红蛋白表示体内血糖整体水平，急性冠脉综合症患者合并糖代谢异常时，血小板黏附性和聚集性增加，血液黏稠度增加，红细胞变形能力下降，微循环血流不畅，细胞获能减少，缺氧等原因，临床上易出现严重的心律失常、心功能不全、心源性休克、猝死等并发症，高血糖不仅能加重心肌细胞损伤、使梗死面积扩大，加重心肌梗死病情、病死率升高、心功能改善延迟4,本研究亦显示

20、HbA1C越高，ACS患者心力衰竭等并发症发生率亦相应升高。CRP是反映炎症水平和组织损伤的敏感指标。前瞻性研究已明确CRP是心血管疾病(CVD而在和将来发生的独立预测因素。CRP水平与体重指数(BMI)呈正相关，降低CRP水平和抑制炎症反应的治疗策略可以阻止AS的进展，从而阻止CVD的发生。CRP水平大于15mg/L是不稳定型心绞痛患者90d内病情恶化的强有力预测因子6。另外，CRP与血管内皮细胞上FcTR结合，促进细胞黏附分子、单核细胞趋化蛋白-1、内皮素-1、IL-8、纤溶酶原激活物抑制剂的表达，从而导致心血管事件发生。目前有研究发现超重或肥胖通过增高心脏前后负荷可引起舒张功能不全，但与体重指数相关的心血管危险因素如高血压、糖尿病、高血脂症及心脏结构改变同样也是致左室舒张功能不全的关键因素，这与本实验研究结果大致相符。而研究证实7,BMI对左室舒张功能不全的贡献比较小，稍强于年龄，远弱于高血压、糖尿病。综述所