西内毕业考——最终(1)

1、单选题1、应激性溃疡引起胃出血的机制：粘膜缺血缺氧2、长期服用消炎痛出现呕血，黑便为药物引起的溃疡：胃溃疡3、肝硬化合并消化道大出血经止血后的并发症：肝性脑病4、女性晚餐后上腹痛，伴恶心、呕吐。今晨腹痛，自腰部放射。尽快明确诊断，首选哪项检查：胃镜检查5、心梗后预防心肌重构的药物：ACEI；发生急性心梗死后，预防左室重构的药物是：卡托普利6、急性前壁，下壁心梗易合并的心律失常：房室传导阻滞7、在高血压的心脏并发症中首选出现的症状是：左心室肥厚8、慢性阻塞性肺疾病早期肺部X线表现是：无特殊征象9、防止支气管扩张急性感染关键在于：加强呼吸道痰液的引流10、院内获得性肺炎最常见的致病菌：革兰氏阴性菌

2、11、慢性肺心病急性加重期治疗不宜：早期足量应用利尿药12、不属于甲状腺功能减退症临床表现是：食欲亢进13、女性42岁多印多尿，血pH7、5，血钾3、1nmol/L 可能为：原发性醛固酮增多症14、抢救DKA，在头24小时内补液总量为：4000-5000ml15、甲亢危象时首选应给予：抗甲状腺药物增量口服16、缺铁性贫血的实验室检查：血清铁下降，总铁结合力上升缺铁性贫血采用铁剂治疗后，观察疗效是最早的指标：网织红细胞增加17、急性的血病患者出现高热首选考虑：继发感染18、DIC的治疗，最根本的治疗措施是：消除病因19、急性白血病完全缓解的标准，正确的是：症状体征消失、血Rt恢复正常、血wbc分

3、类未发现幼稚细胞20、能控制肾小球内高压的药物：ACEI 抑制剂21、肾小球疾病的发生机制主要为：免疫介导炎性疾病22、神经系统疾病的发病因素特点、临床表现、治疗、主要用药脑出血、中风、出血、缺血性TIA的特点高血压出血首选药、脑缺血中风首选：阿司匹林癫痫的主要临床特点（与癔症、手足抽搐的鉴别）、癫痫持续状态的抢救、主要死因（窒息）23、男 40岁，误服氢氧化钾，出现咽喉及胸骨后烧灼感、上腹剧痛，恶心呕吐。以下哪项处理错误：AA、内镜检查 B服牛乳 C经脉输液 D予镇静药 E给抗生素24、质子泵抑制剂PPI的作用机制是：抑制壁细胞NA+K+-ATP酶的活性25、预防急性胰腺炎的措施哪项不正确：

4、常用抑制胰酶活性的药物26、女 45岁。肝硬化腹水患者，尿少，双下肢水肿，脉搏140次/分 R：38次/分 端坐立位、有脑疝。首选治疗：穿刺放腹水27、在治疗肝硬化腹水时如利尿过分，尿量过多，最易诱发：肝性脑病28、高血压危象的发生机制可能为：交感神经功能亢进和循环儿茶酚胺过多29、心绞痛和昏厥常见于：主窄30、对肥厚性梗阻性心肌病最有意义的是：超声心电图发现室间隔与室后壁之比1、3， 二尖瓣前叶收缩期向前移动征31、心梗突发抽搐、意识丧失、呼吸困难的处理：阿托品+肾上腺素、气管插管32、诊断慢性阻塞性肺气肿最有意义的肺功能检查结果是：残气量/肺总量增加33、典型支气管哮喘发作时最主要的临床表

5、现是：带哮鸣音的呼气性呼吸困难及双肺哮鸣音34、急性肺脓肿的主要临床表现：咳大量浓臭痰35、呼吸衰竭的急性加重的最常见的诱因：急性呼吸道感染36、嗜铬细胞瘤患者骤发高血压危像时，首选哪项控制bp：静脉缓慢注射酚妥拉明37、下列不属于原醛的临床表现是：水肿38、型DM患者，男，20岁经胰岛素治疗血糖控制正常，今早突然晕倒，其最可能的原因是：低血糖39、男性65岁甲亢7年，为规律治疗，今日出现心率失常，其最可能出现的最多见为：房室交界性期前收缩40、急性再障早期最突出的表现是：起病急，速度快，严重感染与出血41、中枢性，睾丸白血病常见于：急性淋巴细胞白血病42、特发性血小板减少性紫癜最常见的死亡原

6、因：颅内出血43、慢性肾衰血透指征：血肌酐高于707umol/L，且患者出现尿毒证临床表现44、关于肾病综合症的临床特点，错误的是：不同程度血尿45、慢性肾盂肾炎最严重的并发症：尿毒症46、Cuillain-barre综合症腰穿脑脊液检查蛋白出现分离的时间：病后3周多选题1、 早期胃癌包括：ABDA黏膜内癌 B超过黏膜下层的癌伴淋巴结转移C侵及肌层的癌D不超过黏膜下层的癌E侵及浆膜层的癌2、哪些是胃癌的前疾病：ABDEA慢性萎缩性胃炎 B胃息肉C胃石症D胃溃疡E肠胃炎3、呼吸衰竭（缺氧和二氧化碳潴留）的发病原理主要有：BCEA肺内动静脉解剖分流减少B弥漫功能减退C v/q比例失调D酸碱平衡失调

7、E肺泡氧气不足 耗氧量增加4、肺TB化学治疗的原则 :ACEA 早期规律 B早期足量C全程适量D杀菌E联合5、肾小球肾炎时的血尿特点是：ABCA 常有蛋白尿 B可伴有红细胞管型 C全程血尿 D 常有疼痛 E以上都是6、尿菌计数有可能有假阳性 这是由于：ACA采尿后 超过1小时才作培养 B 饮水太少 C采尿是严重污染D尿液停留在膀胱太久E以上都是7、老年人消化性溃疡的特点：ABDEA 临床表现多不典型 B 以胃溃疡多见C胃溃疡多位于胃角 D 溃疡常较大 E 易误诊为胃癌8、肝硬化患者发生原发性腹膜炎的原因是：ABCDEA 腹水形成 B抵抗力低下 C脾功能亢进 D 肝脏合成清蛋白的功能减低 E肠道

8、屏障作用减弱 下消化道细菌经淋巴结系统进入腹腔9、老年人突然发生以下那种情况必须做ECG检查 以除外急性心肌梗塞：ABCDA不明原因的上腹部或恶心呕吐B以前无心脏疾病史突然发生心力衰竭C严重心率失常D休克E以上都不是10、以下哪种治疗措施可以减轻心脏负荷：ABCDA硝酸盐剂 B利尿 C休息D控制纳盐摄入E维持室性心率11、慢性肺源性心脏病的临床诊断依据是：ABCDEA右心功能不全B肺动脉高压或伴右心增大C肺胸疾病的临床表现D右下肢动脉横径15mm E RV1+SV51.05mv12、尿毒症患者可以有：ABCDA血磷升高B血钙减低C脑动脉粥样硬化D消化道出血E血磷减低13、下列哪些情况见于胰岛素

9、抵抗：ABDEA肢端肥大症B肥胖C急性胰腺炎D多卵巢综合症E高BP14、甲亢患有的心血量系统的临床表现有：ABCEA心动过速B周围血管征C心率失常D血压升高E心脏增大，心功能不全西医病例一、 高血压(原发性):1、 诊断标准：收缩压140mmhg或舒张压90mmhg2、 肾脏损害的表现：持续性蛋白尿、血尿、管型尿伴肾功能不全3、 常见症状：头晕、心悸、疲劳、头痛等4、 鉴别诊断：同继发性鉴别1） 肾实质性 2）肾血管性 3）原发性 4）醛固酮增多症 5）主动脉狭窄 5、治疗：（1）原则：改善生活行为，减轻体重、降血脂，限钠补钙钾；降压目标一般<140/90mmhg，合并糖尿病或肾疾病的&

10、lt;130/80mmhg （2）降压药的治疗：利尿剂（氢氯噻嗪）BRB（阿替洛尔）CCB（硝苯地平）ACEI（卡托普利） ARB（氯沙坦） （3）高血压脑病合并心绞痛首选硝酸甘油；合并左心衰首选硝普钠；合并肾脏损害：给予低盐优质蛋白饮食，早期用ACEI或ARB延缓肾功能恶化，若肌酐707µmol/L，则需血液透析和降压药。二、急性左心衰：1、临床表现：突发呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫状痰、双肺湿性啰音和哮鸣音奔马律。 2、鉴别诊断：支气管哮喘、心源性休克 3、治疗：1）坐位，双腿下垂； 2）吸氧、高流量； 3）快速利尿、速尿；4）血管扩张剂：硝普钠；5）酚妥拉明； 6）硝酸甘油

11、； 7）西地兰； 8）氨茶碱； 9）吗啡； 10）机械辅助。三、消化性溃疡：1、应分清胃溃疡和十二指肠溃疡 部位：前者在球部，后者在胃角和胃窦小弯； 年龄：前者为青壮年，后者为中老年； 疼痛：前者多在餐前痛或夜间，后者多为餐后痛。2、检查：胃镜+胃粘膜组织活检，HD检查，X线钡餐，胃液分析等。3、鉴别诊断：胃癌、胃泌素瘤。4、引出呕吐：胃炎，胃溃疡，胆道疾病，胰腺疾病，阑尾炎早期。 可能诊断：上消化道出血；失血性休克。5、治疗：（1）一般治疗：饮食、休息、戒烟酒； （2）药物治疗：1）抑制胃酸：H2RA:雷尼替丁；PPI：奥美拉唑； 2）保护胃粘膜：硫糖铝、胶体铋、米索前列醇； 3）抗HP：三

12、联或四联疗法：PPI或（和）胶体铋加上阿莫西林和甲硝唑； 4）外科手术。四、肺心病1、诊断依据：根据患者慢支，肺气肿，其他胸肺疾病，并引起肺动脉高压。2、临床表现：气促、咳嗽、乏力、呼吸困难、发绀、心悸、颈静脉怒张、下肢水肿等 3、检查：X线、心电图、血气分析、血液检查 4、鉴别诊断：冠心病;湿性心脏病；原发性心肌病 5、治疗：（1）控制感染；（2）通畅呼吸道，改善呼吸功能。一般经上述治疗后，就能使肺心病改善 （3）控制心衰：1）强心剂：洋地黄少量； 2）利尿剂：小、弱、双克； 3）血管扩张剂 （4）对症处理：抗心律失常，抗休克、加护五、上消化道出血：1、临床表现：呕血、黑便、头晕、乏力、肢体

13、冷感、贫乏、氮质血症。2、四大病因：消化性溃疡、食管、胃底静脉曲张、急性糜烂性出血性胃炎、胃癌。 3、鉴别诊断：咯血 4、检查：三大常规、胃镜、X线钡餐检查 5、治疗：（1）一般急救：卧位、呼吸道通畅、预防窒息、吸氧、心电监控、呕血黑便 （2）积极补充血容量 （3）止血措施：药物：1）血管加压素、垂体后叶素用时含硝酸甘油；2）生长抑制素内镜：硬化栓塞、皮圈套扎外科手术气囊压迫：胃囊；介入：血管栓塞。六、肝硬化 1、诊断依据：食管胃底破裂，门脉高压表现，血清白蛋白下降 2、进一步检查：血常规尿常规粪常规肝功能实验血清免疫学检查影像学检查内镜检查 3、鉴别：肝脾肿大、腹水 4、治疗：一般治疗：休克

14、，饮食：高热量、高蛋白和维生素及易消化食物、支持疗法腹水的治疗：限制钠和水的摄入、利尿剂；提高血浆胶体渗透压；输注白蛋白；肝移植。七、肝性脑病1、临床表现：行为异常、意识错乱、昏睡 2、检查：血氨、脑电图、心里智能测验、CT、MRI 3、鉴别诊断：糖尿病、低血糖、尿毒症、脑血管意外、脑部感染等 4、治疗：（1）一般治疗：去除病因：1）饮食，限或禁蛋白； 2）慎用镇静剂。 （2）药物治疗：1）减少肠道氨的吸收与生成：乳果糖、乳梨醇、口服抗生素；2）促进体内氨的代谢：OA、精氨酸、谷氨酸3）GABA/BE复合体拮抗剂、氟马西尼4）其它治疗：介入、肝移植八、支气管哮喘：1、临床表现：哮鸣音，反复发作

15、，呼气性呼吸困难、端坐、呼气相延长 2、检查：痰液检查、X线、呼吸功能检 3、鉴别诊断：心源性哮喘、喘息型慢支、肺癌 4、治疗：（1）脱离变应原、氧疗、辅通气 （2）解痉平喘：1）ß2受体激动剂、雾吸沙丁胺醇；2）M受体拮抗剂、异丙托溴胺 3)茶碱类； 4）糖皮质激素：倍氯米松 （3）补液、纠酸，无心衰的补30005000ml/d、PH<7.2，补碱九、慢性心力衰竭 1、诊断依据：左心衰竭的肺淤血引起不同程度的呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰右心衰竭的体循环淤血引起颈静脉怒张肝大水肿2、 进一步检查： X线检查超声心电图检查放射性核素检查心肺吸氧运动试验有创性血流动力学检查3

16、、鉴别：支气管哮喘，心包积液 心源性休克 4、治疗：1）病因治疗：基本病因治疗，消除诱因2）一般治疗：休息，控制钠盐摄入3）药物治疗：利尿药：氢氯噻嗪；肾素-血管紧张素-醛固酮抑制药：卡托普利，美托洛尔；洋地黄类药物机械辅助十、二尖瓣狭窄1、症状：呼吸困难 咯血 咳嗽 声嘶2、诊断：心尖区有隆隆阳舒张期杂音伴X线或心电图示左心房增大，3、并发症：心房颤动 急性肺水肿 血栓栓塞 右心衰竭 感染性心内膜炎4、治疗：（1）一般治疗：有风湿活动者给予抗风湿 预防感染性心内膜炎无症状者避免剧烈体力活动 呼吸困难者应减少体力活动 （2）介入和手术治疗：经皮球囊二尖瓣成形术闭式分离术直式分离术人工瓣膜置换术

17、去年期末考病例1、某病人慢性咳嗽、咳痰、喘息10年，近两年来一活动气喘，气粗，近半年下肢水肿，气候变化，上述症状加重。检时，口唇发绀，肺部听诊湿啰音，心律整齐、剑突心尖博动、肋下可触及肝缘、下肢可凹性水肿（大概是这样）诊断为：1.慢性支气管炎 2.COPD 3.肺心病 4.肺部感染进一步检查有：X片、血常规 、心电图、电解质、 血气分析、彩超治疗：控制感染通畅呼吸道，改善呼吸功能，氧疗，辅助通气控制心力衰竭：利尿剂 弱 小洋地黄 速效 小量血管扩张剂；对症处理：心律失常-抗凝加护2、某一年轻男性，反复上腹部不适，有烧灼感，空腹时疼痛加重，进食后症状减轻，今早排便时晕倒，有口渴，心慌，查体是85

18、-50mmhg，口唇苍白，汗多，心率为105次每分，上腹部压痛，肠鸣音亢进。诊断为（1）十二指肠溃疡（2）上消化道出血（3）失血性休克。处理：（一）一般急救处理：卧位、保持呼吸道通畅，避免窒息；给氧，改善呼吸功能；禁食 。监测：HR Bp R 尿量 神志 呕血 黑粪 Hb RBC HCT CVP （二）积极补充血容量：Hb小于70g/l 时，应改变体位。出现晕厥时，Bp下降，HR上升； （三）止血措施：（1）抑制胃酸： H2RA 、PPI (2)内镜：热探头，高频电灼，激光，微波，止血夹，注射 （3）手术： 内科无效 （4）介入： 血管栓塞内科学期末考复习材料甲亢危象：是甲状腺毒症急性加重的一

19、个综合征，发生原因可能与循环内甲状腺激素水平增高有关。常见诱因有感染、手术、创伤、精神刺激等。临床表现有高热39 、大汗、心动过速（140次/分以上）、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重患者可有心衰，休克及昏迷等。二、填空题、单选题1. 引起晕厥的三种常见的心律失常是：病态窦房结综合征、房室传导阻滞及心动过速。（P187）2. 高血压治疗目前一般主张血压控制目标值至少140/90mmHg。糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压 控制目标值130/80mmHg。（P257）3. 脑出血急性期只有在血压极度升高情况时，即200/130mmHg，才考虑严密血压监测下进行降压治疗。血压控制目

20、标不能低于160/100mmHg。（P263）4. 心衰基础治疗：ACEI。受体阻滞药具有负性肌力作用，用于心衰时应待心衰情况稳定已无体液潴留时，首先从小量开始，之后2周逐渐增加剂量，适量长期维持。（P176）5. 急性心房颤动治疗关键是控制心室率，使安静时心率保持在60-80次/分，轻微运动后不超过100次/分。（P195）6. 二尖瓣狭窄的最常见病因为风湿热。正常人的二尖瓣口面积为4-6cm2，当瓣口减小一半即出现狭窄的相应表现。瓣口面积1.5cm2以上为轻度、1-1.5cm2为中度、小于1cm2为重度狭窄。一般在二尖瓣中度狭窄时方始有明显症状。（P303）缓解单纯二尖瓣狭窄的首选方法是经

21、皮球囊二尖瓣成形术。（P308）7. 尿毒症的替代治疗有：血液透析、腹膜透析、肾移植。（P558）8. 幽门螺杆菌（Hp)为胃炎、消化性溃疡的重要病因。抗Hp三联或四联疗法： PPI或/和胶体铋加上两种抗生素(克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、四环素等)，疗程1-2W。（P393）9. 癌前疾病包括：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃炎。胃癌的癌前病变包括：肠型化生、异型增生。（P397）10. 炎症性肠病中克罗恩病的病变多见于末段回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节 段性或跳跃式分布。（P415）11. 小量气胸通常选择患侧胸部锁骨中线第2肋间为穿刺点。（P119）胸腔积液穿刺

22、点为肩胛线第10肋间。12. 腺垂体功能减退主要表现为各靶腺（性腺、甲状腺、肾上腺）功能减退。（P699）13. 尿崩症的病因为精氨酸加压素（AVP），又称抗利尿激素（ADH）严重缺乏或部分缺乏（称中枢性尿崩症）， 或肾脏对AVP不敏感（肾性尿崩症）。14.阵发性室速伴晕厥的首选处理：同步除颤（室颤、心脏停止用非同步的，房扑用同步的）15. 心梗病人并发房室传导阻滞的处理：临时起搏器。心梗的病人合并室早的处理：首选利多卡因。16.原发性扩张型心肌病：全心扩大，以左室扩大早而显著。 肥厚型心肌病诊断最主要依据：心脏彩超。17.心肌损伤的心电图表现：ST段抬高。心肌坏死的心电图表现：出现异常Q波。心肌缺血的心电图表现：T波倒置18.原醛病人的血尿生化检查：高血钠，低血钾，尿钾高，碱血症19.食管胃底静脉曲张破裂出血的首选治疗：内镜下硬化栓塞20.呼衰分型：型：PaO2 <60mmHg; 型：PaO2 <60mmHg，伴PaCO2 >50mmHg轻度缺氧症状：嗜睡、烦躁等。处理措施包括通畅呼吸道、氧疗、降低CO2浓度等。 肺脑出现最主要的措施：保持呼吸道通畅。21.我国渗出液的最常见病因：结核性胸膜炎22.慢粒治疗首选：羟基脲23.慢粒