胃食管反流病文档学习教案

1、会计学1胃食管胃食管(shgun)反流病文档反流病文档第一页，共48页。*消化(xiohu)内科糜烂性食管炎或反流性食管炎（RE） 有反流症状，同时内镜下食管粘膜(zhn m)有明显糜烂 溃疡等炎症病变者。 非糜烂性反流病（ NERD） 有反流症状，但内镜检查食管黏膜无明显(mngxin)病变。Barrett 食管（BE） 食管下段黏膜的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替换的一种病理现象。第2页/共48页第二页，共48页。 4、胃排空障碍发病机制第3页/共48页第三页，共48页。*45、内脏敏感性增高6、食管粘膜防御因素(yn s)及反流物或吞咽物质对食管粘膜的损害7、夜间反流发病机制第4页/共4

2、8页第四页，共48页。短暂，不损害食管粘膜，常无症状。发病机制第5页/共48页第五页，共48页。发病机制第6页/共48页第六页，共48页。*7TLESR 既是正常人生理性胃食管反流的主要原因，又是LES静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制。发病机制第7页/共48页第七页，共48页。*83、食管裂孔疝 食管裂孔疝使食管对酸的清除降低(jingd) 食管裂孔疝的疝囊的大小是反流性食管炎最强的预测因子。发病机制第8页/共48页第八页，共48页。第9页/共48页第九页，共48页。*发病机制第10页/共48页第十页，共48页。胃Sphincter of Oddi胆胰腺十二指肠胆汁反流酸反流5 cm

3、Fiber optic catheterpH catheter食道LES第11页/共48页第十一页，共48页。*发病机制第12页/共48页第十二页，共48页。*消化(xiohu)内科食管黏膜屏障：上皮屏障：表面(biomin)黏液、不移动水层和表面(biomin)HCO3-、 复层鳞状上皮后上皮屏障：黏膜下血液长期吸烟、饮酒以及抑郁等导致食管粘膜屏障作用下降。食管粘膜屏障作用下降导致反流性食管炎。7、夜间反流发病机制第13页/共48页第十三页，共48页。食管(shgun)、LES动力障碍 GERD酸、胆汁酸攻击(gngj)因子 病因以及发病机制第14页/共48页第十四页，共48页。*15裂孔疝

4、减轻下段食道括约肌压力的食物(脂肪、辛辣食物、饮酒等)反流性食管炎吸烟餐后不活动暴饮暴食妊娠药物 Ca2+ 拮抗剂 安定 茶碱 抗胆碱药 阻滞剂第15页/共48页第十五页，共48页。*16典型症状 1）烧心：自胃或下胸部冲向颈部的火辣辣的感觉，餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时加重(jizhng) 2）反流： 反酸、反食、反胃、嗳气（餐后及平卧、前屈时加重(jizhng)）临床表现第16页/共48页第十六页，共48页。*临床表现第17页/共48页第十七页，共48页。*18食管外表现：咳嗽、哮喘、咽喉炎反流物吸入气道 支气管黏膜炎症、痉挛咳嗽、哮喘： 阵 发 性 、 夜 间 发 作(fzu)

5、、气喘。 吸入性肺炎、肺间质纤维化反流物刺激咽喉部咽喉炎、声嘶 临床表现第18页/共48页第十八页，共48页。*食管(shgun)损伤综合征已证实(zhngsh)相关可能(knng)相关反流性食管炎反流性狭窄Barrett食管食管腺癌反流性咳嗽反流性喉炎反流性哮喘反流性牙侵蚀咽炎鼻窦炎特发性肺纤维化复发性中耳炎典型反流症状反流相关胸痛症状综合征食管综合征食管外综合征临床表现第19页/共48页第十九页，共48页。*2024hPH监测食管测压滴酸试验食管吞钡核素检查24hBIL监测内镜检查实验室检查第20页/共48页第二十页，共48页。*21内镜检查：诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判断严重程度

6、(chngd)和有无并发症，但不能排除胃食管反流病。 1994年洛杉矶分级法： 正常：黏膜无破损 A级：一个或一个以上黏膜破损，5mm B级：一个或一个以上黏膜破损，5mm，无融合 C级：黏膜破损融合，75%的食管周径 D级：融合，75%的食管周径实验室检查第21页/共48页第二十一页，共48页。*22第22页/共48页第二十二页，共48页。 LA - A一个(y )或一个(y )以上黏膜破损，5mm第23页/共48页第二十三页，共48页。LA-B一个或一个以上黏膜破损(p sn)，5mm，无融合第24页/共48页第二十四页，共48页。LA-C黏膜(ninm)破损融合，75%的食管周径第25页

7、/共48页第二十五页，共48页。LA-D病灶(bngzo)融合，75%的食管周径第26页/共48页第二十六页，共48页。*2724小时食管PH检测：24小时食管pH监测(jin c)： pH4为确定反流存在的界限点。 pH4的时间称为反流时间，是临床应用最广泛的反流变量。 实验室检查第27页/共48页第二十七页，共48页。*28BRAVO pH胶囊(jio nn)第28页/共48页第二十八页，共48页。*29该项检查前3日停用胃动力药物和抑酸药物实验室检查第29页/共48页第二十九页，共48页。*30实验室检查第30页/共48页第三十页，共48页。 PPI 试验具有方便、可行、无创和敏感性高的

8、优点，缺点是特异性较低。 PPI阴性有以下几种可能：抑酸不充分； 存在酸以外因素诱发的症状；症状不是反流引起的。*31诊断第31页/共48页第三十一页，共48页。*2.食管反流监测 未使用PPI者可选择单纯pH监测，若正在使用PPI者则需加阻抗监测，以检测非酸反流。食管pH测定和腔内阻抗技术的联合应用可以明确反流物为酸性或非酸性，同时明确反流物与反流症状的关系，可以监测出所有(suyu)的反流事件，并可对抗反流屏障的功能作出最合理的判断，比两者分别单独应用要有优势。诊断第32页/共48页第三十二页，共48页。*诊断3.具有反流症状的初诊患者建议行内镜检查(jinch)，内镜检查(jinch)正

9、常者不推荐进行食管活检。 美国胃肠病学会建议首先行PPI试验，疗效欠佳再进行内镜检查(jinch)。我国2006年GERD共识就推荐先行内镜检查(jinch)，原因是我国胃癌及食管癌的发病率高，且胃镜检查(jinch)已广泛开展，且成本低。第33页/共48页第三十三页，共48页。*诊断4.食管钡剂造影不被推荐为GERD的诊断(zhndun)方法 不推荐的原因是该检查的敏感性低，仅在患者存在吞咽困难时可考虑行此项检查。第34页/共48页第三十四页，共48页。*诊断5.食管测压 了解(lioji)食管动力状态，用于术前评估食管功能，可以帮助食管pH电极定位，不能作为GERD的诊断手段。第35页/共

10、48页第三十五页，共48页。*36 典型(dinxng)反流症状+内镜检查 阳性 阴性 24h食管PH监测 PPI试验性治疗诊断第36页/共48页第三十六页，共48页。*37治疗目标缓解症状治愈食管炎提高(t go)生活质量预防复发和并发症第37页/共48页第三十七页，共48页。*消化(xiohu)内科治疗第38页/共48页第三十八页，共48页。*39治疗第39页/共48页第三十九页，共48页。性有待进一步证实*40治疗第40页/共48页第四十页，共48页。*41治疗第41页/共48页第四十一页，共48页。*42治疗第42页/共48页第四十二页，共48页。On-demand治疗1.尚无统一定义，可认为(rnwi)采用双倍剂量的PPI治 疗8-12周后烧心和（或）反流等症状无明显改善2.PPI治疗无效原因众多，首先需检查患者的依从性，优化PPI的使用 a.持续的酸反流（不正确的用药时间，患者的用药依从性差，病理性酸反流，PPI快代谢，高分泌状态，解剖异常如巨大食管裂孔疝） b.持续的胃和十二指肠非酸反流 c.食管粘膜完整性持续破坏 d.