肾移植术后的护理查房学习教案

1、会计学1肾移植术后的护理查房肾移植术后的护理查房第一页，编辑于星期二：七点 二十一分。罗纳德（左）捐肾给哥哥理查德，一不留神名留青史。罗纳德（左）捐肾给哥哥理查德，一不留神名留青史。第1页/共33页第二页，编辑于星期二：七点 二十一分。第一场现代器官移植第一场现代器官移植手术的参与者：后排手术的参与者：后排左起为约瑟夫左起为约瑟夫穆瑞穆瑞、约翰、约翰梅瑞尔和哈梅瑞尔和哈特维尔特维尔哈里森医师哈里森医师，前排为接受手术，前排为接受手术的孪生兄弟的孪生兄弟 第2页/共33页第三页，编辑于星期二：七点 二十一分。病史汇报病史汇报相关疾病知识相关疾病知识护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施 12311

2、11健康宣教健康宣教第3页/共33页第四页，编辑于星期二：七点 二十一分。第4页/共33页第五页，编辑于星期二：七点 二十一分。第5页/共33页第六页，编辑于星期二：七点 二十一分。5-09(4h)5-105-115-125-13总入量ml5320855044403837总尿量ml5300715032503885伤口引流液ml12015020第6页/共33页第七页，编辑于星期二：七点 二十一分。 项目日期 WBC WBC 10 109 9/L/LRBCRBC 10 101212/L/LHbHbg/Lg/L尿素氮尿素氮mmol/Lmmol/L肌酐肌酐Pmol/L 钾钾mmol/L总蛋白总蛋白g/

3、Lg/L白蛋白白蛋白g/Lg/L球蛋白球蛋白g/Lg/L5-84.83.7211211.9115433.161.836.525.35-99.243.3610211.2611473.254828.619.45-1019.362.93888.44654.84.0345.527.5185-1116.293.05927.43384.73.5246.528.617.95-1212.122.87878.4255.72.8646.429.916.55-13第7页/共33页第八页，编辑于星期二：七点 二十一分。肾移植就是将健康者的肾肾移植就是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的

4、患者。失肾脏功能的患者。根据供肾来源不同分为根据供肾来源不同分为自体自体肾移植肾移植，同种肾移植同种肾移植，和，和异异种肾移植种肾移植。肾移植并非新肾肾移植并非新肾与旧肾的交换与旧肾的交换第8页/共33页第九页，编辑于星期二：七点 二十一分。适应症适应症肾功能衰竭的病人需要接受肾移植肾功能衰竭的病人需要接受肾移植手术，能引起肾功能衰竭的疾病有手术，能引起肾功能衰竭的疾病有：*严重的，不能控制的高血压严重的，不能控制的高血压*感染感染*糖尿病糖尿病*先天性肾畸形先天性肾畸形*自身免疫性疾病自身免疫性疾病 异体肾来自脑死亡的器官捐赠异体肾来自脑死亡的器官捐赠者，也可来自病人的亲属和朋者，也可来自病

5、人的亲属和朋友友第9页/共33页第十页，编辑于星期二：七点 二十一分。手术切口手术切口病人全身麻醉进入深睡眠病人全身麻醉进入深睡眠状态，手术切口位于右下状态，手术切口位于右下腹部。异体肾被安置在病腹部。异体肾被安置在病人的盆腔右侧人的盆腔右侧第10页/共33页第十一页，编辑于星期二：七点 二十一分。因为右侧髂窝的血管较浅，手因为右侧髂窝的血管较浅，手术时容易与新肾脏血管接驳。术时容易与新肾脏血管接驳。因而常将肾脏植入病人右下腹因而常将肾脏植入病人右下腹的髂窝内。的髂窝内。一般多选择髂内动脉进行吻合一般多选择髂内动脉进行吻合，如果右髂内动脉管腔内出现，如果右髂内动脉管腔内出现动脉硬化、管腔狭小，

6、术后恐动脉硬化、管腔狭小，术后恐血流量不足，亦可以与病人髂血流量不足，亦可以与病人髂外动脉作吻合外动脉作吻合第11页/共33页第十二页，编辑于星期二：七点 二十一分。通常病人自己的肾脏仍会通常病人自己的肾脏仍会留在体内，虽然它们的功留在体内，虽然它们的功能已经完全由移植肾完能已经完全由移植肾完成。肾移植术后，病人要成。肾移植术后，病人要终生服用免疫抑制剂，预终生服用免疫抑制剂，预防移植器官的免疫排斥反防移植器官的免疫排斥反应应第12页/共33页第十三页，编辑于星期二：七点 二十一分。补体测定每周补体测定每周1次；微量元素测定，次；微量元素测定，根据情况而定；根据情况而定；T淋巴细胞亚群淋巴细胞

7、亚群(T3、T4.、T8、T4、T8)每周每周2次；次；肝功能每周肝功能每周2次；环孢菌素次；环孢菌素A浓度浓度水平测定，根据用药情况而定水平测定，根据用药情况而定；咽拭子、痰、中段尿细菌、真咽拭子、痰、中段尿细菌、真菌培养每日菌培养每日1次；次； 切口分泌物细菌培养。切口分泌物细菌培养。拆线后，移植肾区常规做一次拆线后，移植肾区常规做一次B型型超声检查。超声检查。同位素肾图、彩色多普勒血流同位素肾图、彩色多普勒血流显象、磁共振等检查显象、磁共振等检查第13页/共33页第十四页，编辑于星期二：七点 二十一分。第14页/共33页第十五页，编辑于星期二：七点 二十一分。第15页/共33页第十六页，

8、编辑于星期二：七点 二十一分。第16页/共33页第十七页，编辑于星期二：七点 二十一分。第17页/共33页第十八页，编辑于星期二：七点 二十一分。第18页/共33页第十九页，编辑于星期二：七点 二十一分。1、疼痛、疼痛2、体液失衡、体液失衡 3、有感染的危险、有感染的危险4、营养失调、营养失调5、活动无耐力活动无耐力 6、知识缺乏、知识缺乏 7、潜在并发症、潜在并发症第19页/共33页第二十页，编辑于星期二：七点 二十一分。第20页/共33页第二十一页，编辑于星期二：七点 二十一分。第21页/共33页第二十二页，编辑于星期二：七点 二十一分。第22页/共33页第二十三页，编辑于星期二：七点 二

9、十一分。第23页/共33页第二十四页，编辑于星期二：七点 二十一分。第24页/共33页第二十五页，编辑于星期二：七点 二十一分。 GFR蛋白质摄入量蛋白质摄入量50ml /min限制摄入。限制摄入。0.6-0.8g/(kg.d)的蛋白质可的蛋白质可维持病人的氮平衡。维持病人的氮平衡。20ml/min40g/d或或0.7g/(kg.d)优质蛋白优质蛋白第25页/共33页第二十六页，编辑于星期二：七点 二十一分。第26页/共33页第二十七页，编辑于星期二：七点 二十一分。第27页/共33页第二十八页，编辑于星期二：七点 二十一分。第28页/共33页第二十九页，编辑于星期二：七点 二十一分。第29页/共33页第三十页，编辑于星期二：七点 二十一分。第30页/共33页第三十一页，编辑于星期二：七点 二十一分。1、维持出入液量平衡：准确记录、维持出入液量平衡：准确记录液体的尿量和体重。并根据病液体的尿量和体重。并根据病情合理控制水钠的摄入。每天情合理控制水钠的摄入。每天定时监测血压。定时监测血压。2、正确服用药物。、正确服用药物。3、合理饮食，维持营养：强调低蛋、合理饮食，维持营养：强调低蛋白低钠高热量饮食，血钾高时限白低钠高热量饮食，血钾高时限制含钾量高的食物。制含钾量高的食物。4、预防感染：适当活动，增强机体、预防感染：