困难房间隔穿刺的解决之道

1、 困难房间隔穿刺的解决之道浙江大学附属邵逸夫医院心内科 盛夏 常见房间隔穿刺方法压力引导造影剂引导超声引导X线引导综合判断灵活应用常规房间隔穿刺技术 穿刺点位置的确定 证实进入左心房房间隔房间隔卵圆窝卵圆窝IVC Right Atrium- Venous ComponentFOPLBALBAoCSNCCRCCRVOTCSBBClin Anat 22:5263, 2009Left AtriumClin Anat 22:5263, 2009PASVCRSPVLSPVModified from: The Heart and Coronary Arteries. McAlpine. 1972Left

2、Atrium房间隔房间隔影像学影像学房间隔房间隔影像学影像学后前位透视后前位透视LAO45LAO45透视透视LALA下缘下缘CSCS电极电极= =LALA下缘下缘心影后缘、房室沟影心影后缘、房室沟影左心房影下缘、心影后缘、房室沟影左心房影下缘、心影后缘、房室沟影房间隔穿刺点位置房间隔穿刺点位置RAO45RAO45透视指导房间隔穿刺透视指导房间隔穿刺 穿刺点定位穿刺点定位 PAPA位：定高低（头足方向定位），左房影下缘上位：定高低（头足方向定位），左房影下缘上1 1个椎体个椎体 RAO45RAO45：定方向，使垂直于房间隔面，位于左：定方向，使垂直于房间隔面，位于左 心影后缘与房室沟影中点或偏脊

3、柱侧心影后缘与房室沟影中点或偏脊柱侧 穿刺针方向穿刺针方向 垂直于房间隔，穿刺针远段呈直线状垂直于房间隔，穿刺针远段呈直线状 鞘管通过房间隔鞘管通过房间隔RAO45定位穿刺点和穿刺方向定位穿刺点和穿刺方向 a b c da b c d “冒烟冒烟”估计穿刺针和导管的推送深度估计穿刺针和导管的推送深度 常见房间隔穿刺困难情况常见房间隔穿刺困难情况 解剖异常房间隔穿刺针穿刺困难 穿刺针进入左房后，鞘管通过困难LAO viewFlatConcaveConvexVariations of septum planeSmall curveSmall curveLarger curveNarrow LANa

4、rrow LAAP length: 18mm Narrow Kiss between AtriaNarrow “Kiss“ between RA and LATamponade了解房间隔影像十分重要ICE心房心房CT或或MRI房间隔快速定位法穿刺针过卵圆窝困难穿刺针过卵圆窝困难常见原因常见原因 定位不准，并非在卵圆窝位置 过针时房间隔膜组织膨出，阻力较大 卵圆窝组织增厚，质地坚韧准确定位准确定位a b c da b c d调整穿刺方向调整穿刺方向FOFO内鞘管顶紧房间隔后，予顺钟内鞘管顶紧房间隔后，予顺钟向扭力向扭力卵圆窝增厚导致过针困难卵圆窝增厚导致过针困难 常见于外科术后房间隔处瘢痕形成 房间隔缺损外科修补术、瓣膜置换术卵圆窝增厚解决办法卵圆窝增厚解决办法 增加近针推送力度 术者需完全掌控进针幅度 利用射频能量辅助进针射频能量辅助进针射频能量辅助进针射频能量辅助进针射频能量辅助进针鞘管通过卵圆窝困难鞘管通过卵圆窝困难 多因卵圆窝局部组织增厚，韧性增加所致鞘管通过卵圆窝困难解决办法鞘管通过卵圆窝困难解决办法