咳嗽的诊断和治疗

1、咳嗽的诊断与治疗咳嗽的诊断与治疗感受器感受器喉及支气管、 横膈、 胸膜、 食管、快反应适应牵张感受器、 无髓鞘C纤维“咳嗽中枢咳嗽中枢”传入神经纤维在脊髓整合，并传入咳嗽中枢肌肉效应器肌肉效应器呼气肌、 横膈、喉、支气管SM传入神经传入神经l 同侧迷走神经l 舌咽, 横膈支气管粘膜下层腺体传出神经传出神经l横膈 & 脊髓神经l 喉反神经l 支气管树迷走神经其它病因其它病因急性支气管炎急性支气管炎急性鼻窦炎急性鼻窦炎过敏性鼻炎过敏性鼻炎慢性支气管炎急性慢性支气管炎急性发作发作支气管哮喘支气管哮喘User def.SleepMealHeartburnArtifact15:309:301.0

2、2.03.04.05.06.07.08.09.0pH17:0018:0019:0020:0021:0022:0023:000:001:002:003:004:005:006:007:008:00 ch # 1 (pH) ch # 2 (pH)Fujimura M, et al.Respirology 2005; 10: 201-207.慢性咳嗽的病因慢性咳嗽的病因- -日本日本ACCVASBSBAGER01020304050可能确定可能+确定双病因 其它 未知慢性咳嗽病因慢性咳嗽病因咳嗽病因咳嗽病因 病因分布（病因分布（% %）嗜酸细胞性支气管炎嗜酸细胞性支气管炎 22%22%（5151例）例

3、）鼻炎鼻炎/ /鼻窦炎鼻窦炎 17%17%（3939例）例）咳嗽变异型哮喘咳嗽变异型哮喘 14%14%（3131例）例）变应性咳嗽变应性咳嗽 12%12%（2828例）例）胃食管反流胃食管反流 12%12%（2727例）例）慢性咽炎慢性咽炎 8%8%（1919例）例）感冒后咳嗽感冒后咳嗽 5%5%（1111例）例）慢性支气管炎慢性支气管炎 4%4%（1010例）例）支气管扩张症支气管扩张症 1%1%（ 2 2例）例）左心衰竭左心衰竭 0.5%0.5%（ 1 1例）例）肺间质纤维化肺间质纤维化 0.5%0.5%（ 1 1例）例）病因未明病因未明 4% 4% （9 9例）例）广州呼研所*慢性咳嗽定

4、义为8周中日友好医院慢性咳嗽病因慢性咳嗽病因CVA2923.2PNDS2822.4PIC2318.4GER1612.8ACEI1512.0 EB 32.4病因不明118.5*慢性咳嗽定义为3周天坛医院慢性咳嗽病因慢性咳嗽病因我国咳嗽病因学研究尚需深入开展我国咳嗽病因学研究尚需深入开展儿童咳嗽儿童咳嗽 儿童与成人咳嗽有类似之处，也存在明显的临床儿童与成人咳嗽有类似之处，也存在明显的临床和生理上的差异和生理上的差异 简单从成人获得资料数据推演至儿童身上的做法简单从成人获得资料数据推演至儿童身上的做法可能不妥可能不妥目前对儿科咳嗽方面的研究相对较少，应加强儿童与成人咳嗽的异同的研究，以进一步提高儿童

5、咳嗽的诊治水平无效针对性治疗通气功能+激发试验，诱导痰检查员sw明确诊断选择性检查有 效鼻窦片鼻咽镜 食管pH值支纤镜PNDsGER针对性治疗可疑诊断CTSPT,IgEA C其 它有 效CVA其它E B无 效明显病变停用ACEI是否X线胸片是否服用ACEI无明显病变PNDs慢性咳嗽病因诊断流程图慢性咳嗽病因诊断流程图 注：1.缩写ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；过敏原皮试，IgE:免疫球蛋白E；CVA：咳嗽变异型哮喘；PNDS：鼻后滴漏综合征(鼻炎/副鼻窦炎)；EB：嗜酸细胞性支气管炎；GER：胃食道反流；AC：变应性咳嗽。2.对于经济条件受限或普通基层医院的病人，如有典型病史和咳嗽相关症状，可进行病因诊断性治疗。如果试验治疗无效，则应及时到有条件的医院进行检查，以免延误病情。l 纤维鼻咽镜纤维鼻咽