二尖瓣成形的手术配合

1、二尖瓣成形的手术配合摘要：目的分享二尖瓣成形手术的配合过程及 经验。方法手术在体外循环中低温下施行完成二尖瓣 成形。结果 手术顺利完成，患者安返病房。结论 做 好患者心理护理，充分准备，考虑全面，严格按照无 菌操作，给予连续有质量的护理配合是手术成功的关 节。关键词：二尖瓣成形；手术配合心脏瓣膜病是什么病？正常人的心脏共有四个主 要的心瓣，分别是二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣及肺动 脉瓣。它们张开时让血液流过，关闭时则防止血液倒 流，令血液正常地循环全身。心脏瓣膜病是由于各种 原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常， 导致瓣某狭窄和（或）关闭不全。心脏瓣膜病一般就 是指心瓣的开合有问题，例如张

2、开的幅度不够阔（即 心瓣狭窄），又或者关闭时并不完全封闭了信道， 仍留 有空隙（即心瓣关闭不全）。引起心脏瓣膜病主要原因 有炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺 血性坏死、创伤等先天性的心瓣疾病就是患者出生时 已发现的心瓣毛病，大多没有明显病因，例如有些患者的主动脉瓣只有两叶，较正常的少了一叶，结果那个主动脉瓣只能够张开一点，影响血液流通。心脏瓣膜病轻则使得人活动力明显不足，重则有可能引发心力衰竭， 甚至引发死亡。当然， 瓣膜病只有尽早发现、尽早治疗才可以达到更好的效果。心瓣膜病主要可以进行内科治疗、外科治疗及介入治疗。内科治疗对于出现钠水潴留等心力衰竭表现者应用利尿剂。而外科手术可以

3、进行人工心脏瓣膜置换或瓣膜成形等手术治疗。另外还有介入治疗，主要是对狭窄瓣膜的球囊扩张术。部分患者特别是二尖瓣狭窄患者可出现咯血，某些患者特别是主动脉瓣狭窄患者，会在活动后出现头晕、黑蒙甚至晕厥。也可出现心前区不适或心绞痛症状。以下部分主要讲解如何通过手术来治疗患者。1 临床资料本组91例，男46例，女45例，年龄3560岁,先天性二尖瓣关闭不全26 例， 退行性二尖瓣关闭不全12例，风湿性二尖瓣关闭不全32例，缺血性二尖瓣关闭不全20 例，缩窄性心包炎l 例。手术在体外循环中低温下进行，采用瓣叶裂隙修补、瓣叶部分切除缝合、 腱索折叠或转移成形、人工腱索成形、交界成形、双孔法成形、人工瓣环成形

4、等方法，术中以注水试验和经食道及胸内心表超声检查，术后超声检测成形效果。结论二尖瓣成形术顺利完成，患者病情得到显著改善，疗效满意。2 术前准备2.1 患者准备患者在手术室术前准备室，由术前护士开通静脉，麻醉师行动脉穿刺置有创血压及颈外静脉穿刺。2.2 环境装备房间准备于术前60min 打开层流开关，调节室温在22c25C,湿度40%60%。体外循环开始后，将房间温度降低至18。3 手术配合3.1 巡回护士3.1.1 术前核对巡回护士在术前准备室仔细核对患者身份信息后和麻醉师一起转运患者进入手术间。由麻醉医生、手术医生、巡回护士三方严格按照手术安全核查表核对患者信息是否正确。主要包括患者姓名、病

5、历号、手术名称、手术部位，预计手术时间，麻醉方式，术中出血量等。3.1.2 麻醉与体位三方核对正确后，麻醉师开始进行麻醉诱导，静脉麻醉辅助气管插管，开通动脉，置入漂浮导丝。巡回护士协助医生进行体位安置。患者取平卧位，将患者双臂固定于躯体两侧，用中单包裹。 双腿用约束带固定。不宜太紧，留出两指的宽度。安置好插桌、麻醉架，贴好电刀极板。再次检查肛温是否插好。3.1.3 消毒、铺巾，连接各路管道，再次三方核对患者信息。核对正确后开始进行手术。术中严格执行查对制度，与洗手护士共同清点手术器械、纱布、缝针，认真核对输血，做到三查十二对。密切观察手术进展，密切观察患者生命体征，严格执行无菌操作，防止术后感

6、染。善于发现问题，确保手术安全。3.2 洗手护士配合3.2.1 用物装备布类：剖腹包、大衣包、灯罩、大容器、中单X 2。一次性用物：纱布（4X4） 2包、 纱条2包、盐水巾、电刀、水节、洁污袋X 5、薄膜 巾（大号）、胸引管（弯头x 1、直头XI）、长电刀头、 砂皮、线引子、富阳线x 6、Ovricy线X2、4-0monicry XI、4-0proline线（大针x 1、小针X2）、骨蜡、起搏 线X2、胸骨钢丝、线圈、测瓣器、胸骨锯、心脏器械。洗手护士提前30min 洗手，铺无菌器械台，将器械按手术使用先后摆放，并与巡回护士清点所有的器械和敷料。3.2.2 再次核对三方核对正确后，递切皮刀。3

7、.2.3 选择切口手术在全身麻醉，中度低温（极少数在深低温）体外循环下进行。胸部正中切口。3.2.4 建立体外循环暴露好心脏以后，切开心包、用圆针 7 号线行心包悬吊。荷包：主动脉：富阳线单针正针、双针正针。上腔静脉：4-0proline 小针双针正针。下腔静脉：富阳线双针反针。根部：富阳线单针正针。荷包完成以后递夹管钳及剪刀，剪管。然后进行插管。依次递11 号剪刀片、镊子、主动脉插管、上腔静脉插管、下腔静脉插管、根部插管。用 10 号线绑管，alice钳固定。3.2.5 二尖瓣成形阻断大动脉，用 11 号剪刀片切开左心房，递二尖瓣牵开器牵开心房壁，视瓣膜的情况，选择合适的手术方式。人工瓣环成

8、形方法最为常见。取合适的测瓣器进行大小测量。测量完毕，放置卡线器，铺无菌洞单，用成型线缝合瓣环。3.2.6 检测方法：术中采用注水试验及食管心表超声心动图评价二尖瓣功能。术中采用经二尖瓣行左心室注水观察.初步评价成形效果，如果注入相应左心室容积的生理盐水后，左心室膨胀满意，二尖瓣返流轻，停体外循环机后.行食道或经胸内心表超声心动图检查， 提示返流在轻度以下视为成形手术成功。术中若经注水试验或超声心脏B 超检查，发现成形效果不满意者，立即改行瓣膜置换术。3.2.7 巡回护士和洗手护士进行用物清单，核对正确后逐层关闭切口。4 体会关注医生的特需用物和习惯，保证手术顺利进行。正确摆放患者体位，有助于手术部位暴露到位，确保患者安全，注意预防压疮。参考文献：1樊国亮 ， 修宗谊 ， 谷天祥，等.二尖瓣关闭不全62例外科