感染性心内膜炎病人的护理

1、感染性心内膜炎病人的护理感染性心内膜炎病人的护理第七节 感染性心内膜炎病人的护理 内科护理学内科护理学-循环系统疾病病人的护理循环系统疾病病人的护理主 要 内 容 概 述 定 义 和 分 类病 因 和 发 病 机 制 护 理 评 估护 理 目 标 常 用 护 理 诊 断/问 题 护 理 措 施 护 理 评 价重 点 和 难 点重点发病机制、药物治疗难点临床表现、并发症、护理措施概 述感染性心内膜炎（infective endocarditis，IE）是微生物感染所致的心内膜和邻近的大动脉内膜炎症。 赘生物 血小板、 纤维素团块， 大量微生物、 少量炎症细胞。临床常用分类及特点急性心内膜炎亚急性

2、心内膜炎自体瓣膜心内膜炎人工瓣膜心内膜炎静脉药瘾者的心内膜炎 中毒症状病程进展感染迁移主要病原体亚急性IE轻数周或数月少见草绿色链球菌明显进展迅速多见金黄色葡萄球菌急性IE发 病 机 制急 性 发病机制不明 主要累及正常瓣膜，主动脉瓣常见 金黄色葡萄球菌多见 病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼或肺等部位的活动性感染灶 细菌数量大、毒力强，具有高度侵袭性和黏附能力 发 病 机 制亚 急 性 多发生于器质性心脏病、先天性心血管病等。 最常见的致病菌是草绿色链球菌。 细菌在上呼吸道感染、扁桃体摘除术、泌尿系器械检查或心脏手术时侵入血流，黏附于心脏或血管损害部位，继之血小板聚集，形成血小板微血栓和纤维蛋白沉着

3、，成为结节样无菌性赘生物。 护 理 评 估健 康 史心脏瓣膜病、先天性心脏病等病史 有无上呼吸道及其他部位的感染 有无静脉药瘾 近期是否拔牙、扁桃体或心脏手术、器械检查等 护 理 评 估 身体状况 心脏：心衰最常见 细菌性动脉瘤 转移性感染 神经系统：脑栓塞、脑膜炎，脑出血 肾脏：肾动脉栓塞，肾炎，肾脓肿 发热：伴头痛、背痛和肌肉关节痛 心脏杂音 周围体征动脉栓塞 感染的非特异症状 指（趾）甲下线状出血Osler结节：亚急性常见，在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节； Roth点：为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色。 Jeneway损害：为手掌和足底直径14mm的出血性红斑，主要见于急性者

4、。 护 理 评 估辅 助 检 查血培养实验室检查超声心动图护 理 评 估病情严重 病程长、易复发并发症多心理社会状况 焦虑烦躁恐惧治 疗 原 则抗微生物药物治疗 外科手术治疗护 理 评 估早期应用，大剂量、长疗程用药，选用杀菌性抗生素，静脉给药，根据药物敏感试验结果选择用药。 常用护理诊断/问题体温过高 与感染有关。 焦虑潜在并发症 与病情反复、病程长及发热等有关。 栓塞、心力衰竭等。 护 理 目 标病人体温能够逐渐降至正常。病人营养状况能够得到改善。病人情绪稳定，能积极主动配合治疗。 病人没有发生并发症，或出现后能及时处理。 护 理 措 施一般护理休息与活动：急性病人卧床休息；亚急性者避免剧

5、烈运动及情绪激动；心瓣膜巨大赘生物者绝对卧床休息。 饮食：高热量、高蛋白、高维生素、低胆固醇、清淡易消化的半流质或软食。发热者补充水和电解质；心衰者少食多餐，避免过饱，低盐饮食；贫血者，多食含铁丰富的食物。 护 理 措 施病情观察观察体温及皮肤黏膜变化 观察有无栓塞护 理 措 施用 药 护 理准确使用抗生素，观察药物疗效及不良反应。严格按时间用药，确保维持有效的血药浓度。保护静脉，使用静脉留置针或经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC），避免多次穿刺增加病人痛苦。护 理 措 施正确采集血标本未使用抗生素者，入院后即可采血，每间隔1小时采血1次，共3次。已使用抗生素者，需停药37天后采血。每次采血

6、1020ml，无需在体温上升时采血。护 理 措 施正确采集血标本采血前严格消毒皮肤，采血后严格消毒培养基瓶塞，并用酒精灯火苗消毒局部空气。必要时在血培养同时加做药物敏感试验，以便指导临床用药。 护 理 措 施心 理 护 理安慰鼓励病人，给予心理支持，使其积极配合治疗以利康复。加强与病人的沟通，告知本病基本知识，耐心向病人解释各种治疗与护理措施的意义；护 理 措 施健康指导 疾病知识指导：介绍相关知识，告知病人坚持足够剂量和足够疗程抗生素治疗的重要性。施行手术、侵入性诊治前，应预防性使用抗生素。教会病人自我监测体温、观察栓塞表现，定期门诊随访。护 理 措 施健康指导 生活指导：嘱病人注意防寒保暖，加强营养，增强机体抵抗力。保持口腔和皮肤清洁，少去公共场所。指导家属照顾病人，给病人心理支持。 体温逐渐降至正常； 营养状况得到改善； 情绪稳定，积极主动配合治疗； 发生并发症，或出现后能及时处理。护 理 评 价人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知