吞咽困难课件

1、吞咽障碍概念 由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，由此产生的进食困难。器质性吞咽障碍器质性吞咽障碍 进食进食通道异常通道异常 功能性功能性(神经性神经性)吞咽障碍吞咽障碍进食通道完整或基本完整进食通道完整或基本完整流行病学老年人 87%不同程度的进食困难 68%明确的吞咽障碍 46%经口摄食困难 35%进食姿势不良脑血管意外(急性期) 29% 64%的患者出现不同程度的吞咽障碍 多伴有构音障碍、摄食困难吞咽障碍并发症吸入性肺炎窒息营养不良脱水心理障碍等吞咽障碍吞咽障碍独立危险因素独立危险因素早期诊断、早期评定、早期治疗发病机制 脑干或双侧皮质延髓束 单侧核上性吞咽困难损伤

2、损伤临床诊断正常吞咽：流畅、协调异常吞咽： 食物滞留于口腔中 饮水呛咳 流口水或痰多 咽部有异物感等 吞咽时食物倒流入鼻腔或口腔 原因不明的发热或吸入性肺炎 进食后声音嘶哑或突发呼吸困难等病因分析器质性吞咽障碍器质性吞咽障碍 进食进食通道异常通道异常 头颈部癌症等手术切头颈部癌症等手术切（口腔癌、喉癌、食道癌口腔癌、喉癌、食道癌） 喉部及气管切开喉部及气管切开 化学物质灼伤、烧伤等化学物质灼伤、烧伤等 功能性功能性(神经性神经性)吞咽障碍吞咽障碍 进食通道完整或基本完整进食通道完整或基本完整 参与进食活动的肌肉暂时失去参与进食活动的肌肉暂时失去了神经的控制了神经的控制（神经性疾病神经性疾病）

3、肌肉、骨骼运动不协调肌肉、骨骼运动不协调（年老体弱年老体弱, ,痴呆痴呆, ,重症肌无力重症肌无力 ）摄食摄食- -吞咽过程吞咽过程 先行期（认知期） 准备期 口腔期（第1相） 咽部期（第2相） 食管期（第3相）1 1、先行期（认知期）、先行期（认知期） 食物认知：硬度、一口量、温度、味道、气味；半侧空间忽视有进食残留 摄食程序：进食速度；狼吞虎咽、异食 纳食动作：食具失用、进食强迫哭笑、吞咽开始困难、2 2、准备期、准备期 指摄入食物至完成咀嚼的过程，为吞咽食物做准备 咀嚼运动：舌、齿、唇的协调运动 食团形成：食物和唾液的混合形成易于吞咽的食团 味觉障碍者咀嚼和食团形成障碍3 3、口腔期、口

4、腔期 指咀嚼形成的食团送入咽部这一吞咽过程指咀嚼形成的食团送入咽部这一吞咽过程 咀嚼完成后舌尖抵住上颚将食团从舌尖部咀嚼完成后舌尖抵住上颚将食团从舌尖部送往口峡部送往口峡部 舌肌运动障碍者舌肌运动障碍者4 4、咽部期、咽部期 食团通过反射运动由咽部向食管移动的过食团通过反射运动由咽部向食管移动的过程（吞咽反射）程（吞咽反射） 舌根挤压咽后壁，喉部抬高，喉腔封闭，舌根挤压咽后壁，喉部抬高，喉腔封闭，会厌下倾，食道入口括约肌松弛，咽部收会厌下倾，食道入口括约肌松弛，咽部收缩将食团送入食道缩将食团送入食道 假性球麻痹者易发生误咽和食物咽喉残留假性球麻痹者易发生误咽和食物咽喉残留5 5、食管期、食管期

5、 以蠕动运动把食团由食管向胃部移送的阶以蠕动运动把食团由食管向胃部移送的阶段段 三处生理性狭窄：食管入口处的下咽（环三处生理性狭窄：食管入口处的下咽（环状咽肌）、大动脉和支气管相交处、贲门状咽肌）、大动脉和支气管相交处、贲门处（食管胃括约肌）处（食管胃括约肌） 各种原因导致的食管蠕动障碍各种原因导致的食管蠕动障碍吞咽障碍的临床评估吞咽功能筛查 饮水试验（日本学者洼田氏提出）灵敏度为42%92%，特异度为9%91%。 具体操作：患者取坐位，以水杯盛温水30ml，嘱患者如往常一样饮用，注意观察患者饮水过程，并记录饮水所用时间。 （1）能一次饮完，无呛咳及停顿）能一次饮完，无呛咳及停顿（2）分两次饮

6、完，无呛咳及停顿）分两次饮完，无呛咳及停顿（3）能一次饮完，但有呛咳）能一次饮完，但有呛咳（4）分两次饮完，但有呛咳）分两次饮完，但有呛咳（5）有呛咳，全部饮完有困难）有呛咳，全部饮完有困难（1 1）正常范围：一次饮完，在）正常范围：一次饮完，在5 5秒内秒内（2 2）可疑：一次饮完，在）可疑：一次饮完，在5 5秒以上；分两秒以上；分两次饮完次饮完（3 3）轻度障碍：上述）轻度障碍：上述3 3项项（4 4）中度障碍：上述）中度障碍：上述4 4项项（5 5）重度障碍：上述）重度障碍：上述5 5项项功能性检查 食道吞钡造影检查食道吞钡造影检查 气钡双重食道造影检查气钡双重食道造影检查 吞咽吞咽X

7、X线荧光透视检查线荧光透视检查 吞咽电视内窥镜检查吞咽电视内窥镜检查 测压检查测压检查 咽部荧光核素扫描检查咽部荧光核素扫描检查 超声检查超声检查 表面肌电图检查表面肌电图检查 脉冲血氧定量法脉冲血氧定量法 康复治疗 口面肌群训练口面肌群训练 唇运动唇运动 舌运动舌运动 温度刺激温度刺激激发吞咽反射激发吞咽反射 按摩按摩 吞咽肌群神经肌肉电刺激（吞咽肌群神经肌肉电刺激（NMESNMES）进食注意事项和指导 不要让认知障碍患者直接从口进食不要让认知障碍患者直接从口进食 环境安静环境安静 合适的食物合适的食物 必要时禁止喝水必要时禁止喝水 身体保持直立位身体保持直立位 缓慢进食缓慢进食 少量多次少

8、量多次 口令口令 药物的处理药物的处理 屏气屏气-发声运动发声运动 患者坐在椅子上，双手支撑椅患者坐在椅子上，双手支撑椅面做推压运动，屏气。此时胸廓固面做推压运动，屏气。此时胸廓固定、声门紧闭；然后，突然松手，定、声门紧闭；然后，突然松手，声门大开、呼气发声。此运动不仅声门大开、呼气发声。此运动不仅可以训练声门的闭锁功能、强化软可以训练声门的闭锁功能、强化软腭的肌力而且有助于除去残留在咽腭的肌力而且有助于除去残留在咽部的食物。部的食物。 舌肌训练舌肌训练 让舌做水平前伸、后缩、侧方运让舌做水平前伸、后缩、侧方运动和舌背抬高运动，并用勺或压舌板给动和舌背抬高运动，并用勺或压舌板给予阻力。或用舌尖舔下唇后转舔上唇，予阻力。或用舌尖舔下唇后转舔上唇，按压硬腭部等。如果不能做自主运动，按压硬腭部等。如果不能做自主运动，可由医师用纱布轻把持舌进行上下左右可由医师用纱布轻把持舌进行上下左右运动。当患者舌有一定运动功能时，运动。当患者舌有一定运动功能时， 面、颊、唇等肌肉的功能训练 如练习吹气、吹口