原发性高血压ppt课件

1、原发性高血压原发性高血压primary hypertension定义定义血压程度：血压程度： 收缩压收缩压140mmHg 舒张压舒张压90mmHg流行病学流行病学欧美欧美工业化国家工业化国家美国白人美国白人开展中国家开展中国家亚非亚非美国黑人美国黑人北方北方南方南方东部东部西部西部城市城市乡村乡村病因病因遗传要素遗传要素精神刺激精神刺激体液要素体液要素肥胖与胰岛素抵抗肥胖与胰岛素抵抗饮食饮食其他要素其他要素发病机制发病机制交感神经系统活动亢进交感神经系统活动亢进 肾性水钠潴留肾性水钠潴留 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统激活醛固酮系统激活 细胞膜离子转运异常细胞膜离子转运异常胰岛素抵

2、抗胰岛素抵抗 血管紧张素原血管紧张素原 血管紧张素血管紧张素I 血管紧张素血管紧张素II 血管紧张素转换酶血管紧张素转换酶 小动脉平滑肌收缩，小动脉平滑肌收缩，外周血管阻力添加外周血管阻力添加 刺激刺激肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带 分泌醛固酮分泌醛固酮 血容量添加血容量添加 BPNa+肾小管肾小管重吸收12加强交感神经活动加强交感神经活动 Ca2+Na+34刺激血管壁增生肥厚刺激血管壁增生肥厚 临床表现临床表现病症病症体征体征特殊类型特殊类型 临床表现临床表现病症病症非特异性表现：头痛、耳鸣、心悸非特异性表现：头痛、耳鸣、心悸靶器官损害靶器官损害脑：高血压脑病、脑卒中脑：高血压脑病、脑卒中

3、心：高血压心脏病心：高血压心脏病肾：尿毒症肾：尿毒症眼：视网膜损害眼：视网膜损害临床表现临床表现病症病症体征体征A2A2亢进亢进自动脉瓣区自动脉瓣区SMSM临床表现临床表现病症病症体征体征特殊类型特殊类型 恶性高血压恶性高血压老年人高血压老年人高血压高血压危象高血压危象高血压脑病高血压脑病实验室及其他检查实验室及其他检查血压血压2424小时动态血压监测小时动态血压监测眼底检查眼底检查实验室检查实验室检查 心电图心电图X X线检查线检查 相关检查相关检查诊断诊断血压达标血压达标安静休憩安静休憩1515分钟分钟非药物形状非药物形状非同日非同日屡次反复屡次反复排除继发性高血压排除继发性高血压鉴别诊断

4、鉴别诊断肾本质性高血压肾本质性高血压肾血管性高血压肾血管性高血压原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症皮质醇增多症皮质醇增多症嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤高血压分级高血压分级理想血压理想血压120/80I级级 140159/9099II级级 160179/100109III级级 180/110正常高值正常高值130/8589低危低危中危中危高危高危极高危极高危15%15%20%20%30%30%危险度分层危险度分层高血压病人心血管危险分层规范高血压病人心血管危险分层规范危险因素和病史危险因素和病史血压水平血压水平mmHgmmHg1 1级级2 2级级3 3级级无其他危险因素无其他危险因素低危低危中危中危高

5、危高危12个危险因素个危险因素中危中危中危中危极高危极高危3个以上危险因素，个以上危险因素，或糖尿病，或靶器或糖尿病，或靶器官损害者；官损害者；高危高危高危高危极高危极高危有并发症有并发症极高危极高危极高危极高危极高危极高危治疗治疗目的：降压、防止靶器官损害、减少病死率目的：降压、防止靶器官损害、减少病死率措施：措施：普通治疗普通治疗药物治疗药物治疗治疗治疗目的：目的：措施：措施：普通治疗普通治疗运动运动减轻体重减轻体重促进安康行为促进安康行为适用于一切适用于一切高血压病人高血压病人限制钠盐摄入限制钠盐摄入低脂饮食低脂饮食限制饮酒限制饮酒减少精神压力减少精神压力坚持心思平衡坚持心思平衡自我血压

6、监测自我血压监测治疗治疗目的：目的：措施：措施：普通治疗普通治疗药物治疗药物治疗利尿剂利尿剂受体阻滞剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂ACEIARB血管扩张剂血管扩张剂治疗治疗目的：目的：措施：措施：普通治疗普通治疗药物治疗药物治疗小剂量开场小剂量开场逐渐递增剂量逐渐递增剂量长期治疗长期治疗规范用药规范用药结合用药结合用药引荐运用长效制剂引荐运用长效制剂治疗治疗目的：目的：措施：措施：普通治疗普通治疗药物治疗药物治疗*合并脑血管病合并脑血管病 *合并心肌梗死合并心肌梗死 *合并稳定型心绞痛合并稳定型心绞痛 *合并有心力衰竭合并有心力衰竭 *合并慢性肾衰竭合并慢性肾衰竭 ARB、长效、长效CC

7、B、ACEI或或利尿剂利尿剂阻滞剂阻滞剂 ACEI阻滞剂阻滞剂 CCBACEI或或ARB 阻滞剂和利尿剂阻滞剂和利尿剂3种或种或3种以种以上降压药物上降压药物 治疗治疗急症治疗急症治疗防止诱因防止诱因病情监测病情监测迅速降压迅速降压对症治疗对症治疗常用药物常用药物硝普纳硝普纳乌拉地尔乌拉地尔硝酸甘油硝酸甘油留意平安降压留意平安降压常用护理诊断常用护理诊断/问题问题休憩与活动休憩与活动减少引起或加重头痛的要素减少引起或加重头痛的要素指点病人运用放松技术指点病人运用放松技术用药护理：药物不良反响察看用药护理：药物不良反响察看措施：措施：常用护理诊断常用护理诊断/问题问题措施：措施：防止受伤防止受伤体位性低血压的预防和处置体位性低血压的预防和处置常用护理诊断常用护理诊断/问题问题措施：措施：潜在并发症：高血压急症潜在并发症：高血压急症