第十章 医疗责任保险

1、医疗纠纷医疗纠纷非医疗事非医疗事故及其他故及其他医疗纠纷医疗纠纷与争议与争议医疗事故纠纷医疗事故纠纷医医疗疗事事故故医医疗疗过过错错医疗过失医疗过失医疗故意医疗故意行政责任行政责任民事责任民事责任刑事责任刑事责任医疗责任保险承保医疗责任保险承保1、医疗事故性质分类医疗事故责任事故技术事故严重差错医疗意外并发症医疗纠纷其他合计例数25014250812615675775%32.218.26.410.53.419.49.8100 2、医疗责任事件医院分布各级医院例数%省级医院34144.0地市级医院21728.0县区极医院12816.3县以下医院8611.0乡村医院50.6合计7751003、医疗

2、责任 事件科 室分布科室分布例数%外科25135.75内科12517.81妇科10414.81儿科344.84护理科8512.11药剂室324.56耳鼻喉科233.28麻醉科304.27X线121.71传染科60.86合计702100 上表表明， 事故发 生最多 的是外 科，其余 分别为 内科、 妇科、 护理科、儿 科、药 剂室等 。保险 人承保 时要注意 逆选择 问题。 4、医务 人员风 险分布医务人员 划分例数%医师24161.5护士5814.8麻醉人员205.1X线人员61.5病理人员30.8化验人员92.3血库人员41.0药剂人员246.1行管人员133.3进修实习 生133.3其他1

3、0.3 上表表明， 医师职 业责任 风险最 大，其次 为护士 ，再下 分别为 药剂人员、 麻醉人 员、行 管人员 、实习 生、化验 人员等 。 5、 医 疗 事 故 造 成 的 损 害 结 果死 亡致 残损 伤延 长 治疗其 他合 计例 数451503965176775%58.26.55.08.421.9100 结 论 ：1、 大 中 型 医 院 的 执 业 风 险 最 大 。2、 外 科 风 险 最 大 ， 内 科 、 妇 科 、 护 理 科 次 之 。3、医 务人 员中 ，医 师直 接诊治 病、 伤员 ，风 险最 大， 其次为护 士 ， 其 他 医 务 人 员 风 险 较 小 。4、 导致

4、 医 疗事 故 的原 因 主要 是 违反 规 程， 失 职、 误 诊、 误治也 不 容 忽 视 。 它 说 明 医 院 的 管 理 水 平 与 技 术 水 平 同 样 重 要 。医疗责任保险条款示例：保费计算 方式医务人员 岗位医务人员 年基本 保费（元）临床手术 科室800非临床手 术科室290按岗位计 算医技科室200同扯计算各类义务 人员350类别标准比例1管理 质量 /稳定性/延续性 与保险人的配合 安全/损失控制/设备/维修+25%-25%2风险管理方案 通过建立和执行风险管理方针表现管理和医护人员的参与情况 是否成立风险管理委员会以及它的地位和作用 在所有高风险的领域（外科手术、助

5、产和急救）建立事故报告制度、趋势分析系统，并收集数据作为任命、质量控制和风险管理的基础 医院和病人的交流 了解病人的满意情况 建立医患纠纷处理系统+25%-25%3专业服务/专业运作+25%-25%4再教育存在继续教育项目，其中包括医生、护士、高级管理人员、部门领导的风险管理培训内容+5%-5%5遵守各级医疗卫生部门的管理规定+10%-10%6医疗专业人员（包括资格/再教育）+25%-25%7其他人员（雇员选择、培训、监督和他们的经验）+15%-15%调整比例最高不超过+/-30%。每人赔偿 限额1020304050保险费比 例0.50.7511.21.4医疗责任每次索赔免赔额按应收保费减收10%或2000元5%15%或3000元7%20%或4000元10%25%或5000元13%30%或6000元15%医疗责任保险业务呈报表致：报送公司：新业务还是续保业务附件：投保单、风险评估报告申报原因：被保险人：医院等级和类别：赔偿限额种类金额费率保费医疗责任每人赔偿限额精神损害赔偿限额医疗责任累计赔偿限额法律费用每次赔偿限额法律费用累计赔偿限额赔偿限额附加险赔偿限额被保险人特殊风险调整系数：（1）投保人的管理情况 （2）风险管理方案的制定和实施 （3）专业服务水平和效果 （4）专业教育和培训情况 （5）遵守医疗卫生管理规定情况 （6）医疗专业人员的专业资格和水平 （