医学寄生虫学6-原虫总论、叶足虫

1、医学寄生虫学湘南学院医学寄生虫学教研室李 军E-mail:Tel2653006医学原虫概论p33 医学原虫：医学原虫：寄生于人体的致病及非致寄生于人体的致病及非致病原虫，约病原虫，约40余种。余种。 原虫为原虫为单细胞真核生物单细胞真核生物，体积微小但，体积微小但能独立完成生命活动的全部生理功能，迄能独立完成生命活动的全部生理功能，迄今约今约65000种。种。原虫结构：原虫结构： 1.胞膜胞膜: 2.胞质：胞质：为单位膜结构，除了分隔与沟通作用，为单位膜结构，除了分隔与沟通作用，还参与原虫的摄食、排泄、运动、感觉还参与原虫的摄食、排泄、运动、感觉等功能，还带有多种受体

2、、抗原、酶类等功能，还带有多种受体、抗原、酶类等物质等物质基质：基质： 内质溶胶状，细胞代谢，营养贮内质溶胶状，细胞代谢，营养贮 存场所存场所外质凝胶状，具多种功能外质凝胶状，具多种功能细胞器：细胞器：膜质细胞器：膜质细胞器： 运动细胞器：运动细胞器： 营养细胞器：营养细胞器：包括线粒体，高尔基复合包括线粒体，高尔基复合体等体等伪足，鞭毛，纤毛伪足，鞭毛，纤毛胞口，胞咽，胞肛等胞口，胞咽，胞肛等内含物内含物 ： 各种食物泡，营养贮存小体（淀粉泡、各种食物泡，营养贮存小体（淀粉泡、 拟染色体等），代谢产物和共生物等拟染色体等），代谢产物和共生物等医学原虫胞质的构成伪足鞭毛3 3、胞核：、胞核：由

3、核膜、核质、核仁和染色质组成由核膜、核质、核仁和染色质组成泡状核：泡状核：染色质少而呈粒状，分布于核质或核染色质少而呈粒状，分布于核质或核膜内缘，只含一个粒状核仁膜内缘，只含一个粒状核仁实质核：实质核：核大而不规则，染色质丰富，常具一核大而不规则，染色质丰富，常具一个以上核仁，核深染而不易辨认内部个以上核仁，核深染而不易辨认内部结构结构泡状核核周染色质粒核仁网状核纤丝实质核细胞核医学原虫胞核的类型3.代谢：代谢：原虫代谢符合一般寄生虫的代谢规律原虫代谢符合一般寄生虫的代谢规律1.运动：运动：伪足运动，鞭毛运动，纤毛运动伪足运动，鞭毛运动，纤毛运动2.营养：营养：表膜渗透，扩散表膜渗透，扩散小分

4、子物质小分子物质 吞噬，吞饮吞噬，吞饮大分子物质大分子物质4.生殖：生殖：无性生殖无性生殖二分裂法：二分裂法：如滴虫如滴虫多分裂法：多分裂法：如疟原虫人体期如疟原虫人体期有性生殖有性生殖接合生殖：接合生殖：如纤毛虫如纤毛虫配子生殖：配子生殖：如疟原虫蚊体期如疟原虫蚊体期芽殖法：芽殖法：如弓形虫如弓形虫黑热病原虫在宿主体内的分裂黑热病原虫在宿主体内的分裂接合生殖接合生殖：为原生动物中纤毛虫所特有，接合时两为原生动物中纤毛虫所特有，接合时两个个体以口沟部分相结合，表膜溶解，细胞质通连，个个体以口沟部分相结合，表膜溶解，细胞质通连，细胞核交换，相互融合。细胞核交换，相互融合。接合生殖接合生殖横二分裂

5、横二分裂疟原虫在红细胞内的分裂疟原虫在红细胞内的分裂变形虫的生物学特性变形虫的生物学特性借伪足进行变形运动伪足是运动器官借伪足进行变形运动伪足是运动器官。营养方式借助伪足吞噬和泡饮作用营养方式借助伪足吞噬和泡饮作用。呼吸作用主要通过体表完成呼吸作用主要通过体表完成；水分调节伸缩水分调节伸缩泡来实现泡来实现。繁殖方式是二分裂繁殖方式是二分裂。1.1.人际传播型人际传播型：2.2.循环传播型：循环传播型：3.3.虫媒传播型：虫媒传播型：在人群中接触传播，无性生殖需一种以上脊椎动物，有世代世代交替交替,如弓形虫。需在吸血昆虫体内繁殖，再感染人体。亦可有世代交替世代交替人际传播型单一阶段循环传播型 虫

6、媒传播型 蚊体发育期人体发育期红外期红内期配子体配子体环状体滋养体裂殖体裂殖子裂殖子裂殖体动合子卵囊子孢子子孢子根据根据运动细胞器运动细胞器分为四大类：分为四大类： 叶足纲叶足纲阿米巴阿米巴 动鞭纲动鞭纲鞭毛虫鞭毛虫 孢子纲孢子纲孢子虫孢子虫 动基裂纲动基裂纲纤毛虫纤毛虫1、明显的、明显的增殖作用增殖作用2、较强的、较强的播散能力播散能力3、机会致病性（对机会致病性（对免疫功能受累免疫功能受累宿主宿主致病）致病） 原虫对人的致病与虫种、株系、寄生原虫对人的致病与虫种、株系、寄生部位、以及宿主生理状态密切相关部位、以及宿主生理状态密切相关原虫有：原虫有：常见医学原虫及所致疾病（一）常见医学原虫及

7、所致疾病（一）虫名虫名 寄生部位寄生部位 引起疾病引起疾病杜氏利什曼原虫杜氏利什曼原虫 单核细胞单核细胞 黑热病、皮肤利什曼病黑热病、皮肤利什曼病热带利什曼原虫热带利什曼原虫 单核细胞单核细胞 皮肤利什曼病皮肤利什曼病巴西利什曼原虫巴西利什曼原虫 单核细胞单核细胞 黏膜利什曼病黏膜利什曼病锥虫锥虫 血液血液 非洲锥虫病、美洲锥虫病非洲锥虫病、美洲锥虫病阴道毛滴虫阴道毛滴虫 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 阴道炎阴道炎口腔毛滴虫口腔毛滴虫 口腔口腔 牙周炎、牙龈炎牙周炎、牙龈炎人毛滴虫人毛滴虫 肠道肠道 腹泻腹泻脆弱双核阿米巴脆弱双核阿米巴 肠道肠道 肠炎肠炎蓝氏贾第鞭毛虫蓝氏贾第鞭毛虫 肠道肠道 腹

8、泻腹泻常见医学原虫及所致疾病（二）常见医学原虫及所致疾病（二）虫名虫名 寄生部位寄生部位 引起疾病引起疾病溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 肠道肠道 阿米巴性结肠炎、肝脓疡阿米巴性结肠炎、肝脓疡哈门氏内阿米巴哈门氏内阿米巴 肠道肠道 非致病非致病结肠内阿米巴结肠内阿米巴 肠道肠道 非致病非致病布氏噬碘阿米巴布氏噬碘阿米巴 肠道肠道 非致病非致病微小内蜒阿米巴微小内蜒阿米巴 肠道肠道 非致病非致病齿龈内阿米巴齿龈内阿米巴 口腔口腔 子宫内感染子宫内感染棘阿米巴棘阿米巴 脑脑 阿米巴性脑炎、结膜炎阿米巴性脑炎、结膜炎福氏耐格里内阿米巴福氏耐格里内阿米巴 脑脑 阿米巴性脑膜脑炎阿米巴性脑膜脑炎常见医学原

9、虫及所致疾病（三）常见医学原虫及所致疾病（三）虫名虫名 寄生部位寄生部位 引起疾病引起疾病间日疟原虫间日疟原虫 红细胞红细胞 疟疾疟疾三日疟原虫三日疟原虫 红细胞红细胞 疟疾疟疾恶性疟原虫恶性疟原虫 红细胞红细胞 疟疾疟疾卵形疟原虫卵形疟原虫 红细胞红细胞 疟疾疟疾刚地弓型虫刚地弓型虫 有核细胞有核细胞 弓型虫病弓型虫病 肉孢子虫肉孢子虫 组织组织 腹泻、坏死性肠炎腹泻、坏死性肠炎 等孢子虫等孢子虫 小肠黏膜上皮小肠黏膜上皮 腹泻腹泻隐孢子虫隐孢子虫 小肠黏膜上皮小肠黏膜上皮 腹泻腹泻肺孢子虫害肺孢子虫害 肺肺 肺炎肺炎结肠小袋纤毛虫结肠小袋纤毛虫 结肠结肠 结肠炎结肠炎叶 足 虫p39 属肉

10、足鞭毛门，叶足纲，以具有宽大叶属肉足鞭毛门，叶足纲，以具有宽大叶状伪足的运动细胞器为基本特征。状伪足的运动细胞器为基本特征。滋养体：滋养体：原虫具有摄食、运动、生长和繁殖的阶原虫具有摄食、运动、生长和繁殖的阶段段原虫静止不动，不摄取营养的阶段原虫静止不动，不摄取营养的阶段包囊：包囊：一、一、 形态形态大滋养体：大滋养体：直径直径1060m，有透明的外质和颗，有透明的外质和颗粒状内质，一个粒状内质，一个泡状核泡状核，核直径，核直径47m，胞质内常有吞噬的红细胞，胞质内常有吞噬的红细胞以及食物泡以及食物泡（组织型）溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 (Entamoeba histolytica)大滋养体

11、伪足红细胞泡状核核膜核膜核周染色质粒核周染色质粒核仁核仁核纤维核纤维泡状核泡状核红细胞红细胞小滋养体小滋养体（共栖型）：直径直径1030m，内外质不分明，细胞质内无，内外质不分明，细胞质内无吞噬的红细胞，细胞核同大滋养体吞噬的红细胞，细胞核同大滋养体包囊：包囊：圆形，直径圆形，直径520m，囊壁为双层，囊壁为双层，细胞核结构与滋养体相似细胞核结构与滋养体相似不成熟包囊不成熟包囊：12个核，可见糖原泡和棍状个核，可见糖原泡和棍状拟染色体拟染色体成熟包囊：成熟包囊：4核，偶见核，偶见8核，具感染性核，具感染性拟染色体拟染色体糖原块糖原块未成熟包囊未成熟包囊成熟包囊成熟包囊包囊包囊小滋养体小滋养体包

12、囊包囊大滋养体大滋养体抵抗力下降营养不良肠壁受损脱落肝肺结肠溃疡皮肤脑单宿主型两阶段滋养体包囊4、致病时期：、致病时期：大滋养体大滋养体。2、感染时期：、感染时期：四核包囊。四核包囊。1、基本生活史：、基本生活史：包囊包囊小滋养体小滋养体包囊包囊3、感染方式：经口感染。、感染方式：经口感染。致病机制：致病机制： 溶组织阿米巴分为有毒株和无毒株溶组织阿米巴分为有毒株和无毒株致病与否与毒力、肠腔微环境的理化因素、致病与否与毒力、肠腔微环境的理化因素、生物因素、宿主的机体状态有关。生物因素、宿主的机体状态有关。三种致病因素：三种致病因素：1 凝集素凝集素 2 穿孔素穿孔素3 半胱氨酸蛋白酶半胱氨酸蛋

13、白酶病变：病变：无症状带虫者占无症状带虫者占90%肠阿米巴病肠阿米巴病：结肠溃疡结肠溃疡口小底大烧瓶型溃疡口小底大烧瓶型溃疡好发部位：盲肠、升结肠。其次为好发部位：盲肠、升结肠。其次为 乙状结肠，直肠乙状结肠，直肠肠外阿米巴病：肠外阿米巴病： 肝脓肿肝脓肿 肺脓肿肺脓肿脑脓肿脑脓肿 皮肤溃疡皮肤溃疡慢性病例可见慢性病例可见阿米巴肿阿米巴肿阿米巴痢疾病人病理标本阿米巴痢疾病人病理标本阿米巴痢疾病人肠标本、病理切片阿米巴痢疾病人肠标本、病理切片阿米巴痢疾病人肠病理切片阿米巴痢疾病人肠病理切片肠溃疡切片（放大肠溃疡切片（放大250倍）倍）肠溃疡切片（放大肠溃疡切片（放大500倍）倍）肠外阿米巴病阿米

14、巴肝脓肿标本阿米巴肝脓肿标本病原诊断病原诊断：粪检：粪检：急性肠阿米巴病急性肠阿米巴病生理盐水直接涂片生理盐水直接涂片 查大滋养体查大滋养体 粪便送检应注意：粪便送检应注意： 标本必须新鲜，送检越快越好；冬季应注标本必须新鲜，送检越快越好；冬季应注意保温；检查应挑粘液脓血部分；勿用盛装化意保温；检查应挑粘液脓血部分；勿用盛装化学试剂的容器盛装粪便；勿让尿液污染等学试剂的容器盛装粪便；勿让尿液污染等1 慢性肠阿米巴病慢性肠阿米巴病直接涂片法：直接涂片法：碘液染碘液染 色法查包囊色法查包囊浓集法浓集法（硫酸锌浮聚法、（硫酸锌浮聚法、甲醛乙醚法）甲醛乙醚法）人工培养人工培养组织检查：通过内窥镜取材活

15、检组织检查：通过内窥镜取材活检2.免疫诊断免疫诊断阿米巴病呈世界性分布，带虫者中约阿米巴病呈世界性分布，带虫者中约10%发病。发病。因素因素：患者与带虫者每日排包囊量大，大于患者与带虫者每日排包囊量大，大于5000万个，万个，带虫者是重要的传染源带虫者是重要的传染源包囊对外界环境的抵抗力强包囊对外界环境的抵抗力强经口食入感染，经口食入感染，4核包囊是感染期核包囊是感染期蝇、蟑螂等可机械携带包囊而传播蝇、蟑螂等可机械携带包囊而传播人类普遍对阿米巴病易感人类普遍对阿米巴病易感1 2 3 4 5查治病人、带虫者查治病人、带虫者: 首选药首选药：甲硝咪唑甲硝咪唑（灭滴灵）根治药：根治药： 甲硝咪唑配伍

16、用喹碘方、碘氯羟喹等。甲硝咪唑配伍用喹碘方、碘氯羟喹等。肠外阿米巴病亦可用氯喹。肠外阿米巴病亦可用氯喹。中药鸦胆子仁，大蒜素，白头翁中药鸦胆子仁，大蒜素，白头翁管理粪便：管理粪便：无害化处理粪便，杀灭包囊，防止粪无害化处理粪便，杀灭包囊，防止粪便污染水源，保护水源便污染水源，保护水源注意饮食卫生，注意饮食卫生，搞好环境卫生，消灭蝇、蟑螂搞好环境卫生，消灭蝇、蟑螂等害虫等害虫Entamoeba coli 人体最常见的共栖型阿米巴，对人体最常见的共栖型阿米巴，对人不致病，但应注意与溶组织阿米巴人不致病，但应注意与溶组织阿米巴区别。区别。E.hE.c大滋养体包囊核 福氏耐格里阿米巴福氏耐格里阿米巴：

17、形态不规则，大小为形态不规则，大小为 7 20 m，在不良环境中可形成有两根鞭毛，在不良环境中可形成有两根鞭毛的滋养体，包囊直径的滋养体，包囊直径7m，感染方式为接触污，感染方式为接触污水或游泳时，滋养体进入鼻腔，经增殖后穿过水或游泳时，滋养体进入鼻腔，经增殖后穿过鼻粘膜和筛状板，沿嗅神经进入脑内鼻粘膜和筛状板，沿嗅神经进入脑内 全美1995年至2004年10年间共有23人死于这种疾病。但今年还未过完，就有6人因此丧命。 亚利桑那州年仅14岁的少年阿伦埃文斯今年9月8日前往科罗拉多河上著名的哈瓦苏湖游泳，9天后就被这种变形虫病夺走了生命。 滋养体（阿米巴型） 滋养体（鞭毛型）包囊 卡氏棘阿米巴卡氏棘阿米巴： 滋养体大小滋养体大小1040m，体表有多个棘状突起，无鞭毛型，包囊体表有多个棘状突起，无鞭毛型，包囊 圆形。圆形。滋养体可经皮肤伤口、角膜外伤、损伤的眼结滋养体可经皮肤伤口、角膜外伤、损伤的眼结膜、或经呼吸道、生殖道进入人体，多数寄生膜、或经呼吸道、生殖道进入人体，多数寄生于脑、眼、皮肤等部位于脑、眼、皮肤等部位滋养体（棘状